Sisältö
- Menettelyn yleiskatsaus
- Mikä on eturauhanen?
- Onko olemassa erityyppisiä radikaaleja prostatektomia?
- Menettelyn syyt
- Menettelyn riskit
- Ennen menettelyä
- Menettelyn aikana
- Menettelyn jälkeen
Menettelyn yleiskatsaus
Mikä on prostatektomia?
Prostatektomia on kirurginen toimenpide eturauhasen osittaiselle tai täydelliselle poistolle. Se voidaan suorittaa eturauhassyövän tai hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoitoon.
Yleinen kirurginen lähestymistapa eturauhasen poistoon sisältää kirurgisen viillon tekemisen ja eturauhanen (tai sen osan) poistamisen. Tämä voidaan toteuttaa jommallakummalla kahdesta menetelmästä, retropubinen tai suprapubinen viilto (alavatsan alaosa) tai perineumin viilto (kivespussin ja peräsuolen välisen ihon läpi).
Ennen eturauhasen poistamista on usein tarpeen tehdä eturauhasbiopsia. Katso lisätietoja tästä menettelystä.
Mikä on eturauhanen?
Eturauhanen on noin saksanpähkinän kokoinen ja ympäröi miehen virtsarakon ja virtsaputken kaulaa - putkea, joka kuljettaa virtsaa virtsarakosta. Se on osittain lihaksikas ja osittain rauhasinen, ja kanavat aukeavat virtsaputken eturauhasen osaan. Se koostuu kolmesta lohkosta, keskilohkosta, jossa on yksi lohko kummallakin puolella.
Osana miesten lisääntymisjärjestelmää eturauhanen ensisijaisena tehtävänä on erittää hieman emäksistä nestettä, joka on osa siemennestettä kuljettavaa siemennestettä (siemennestettä). Miehen huipentuman (orgasmin) aikana eturauhasen lihasrauhaset auttavat kulkemaan eturauhasenestettä kiveksissä tuotetun siittiöiden lisäksi virtsaputkeen. Siemenneste kulkee sitten peniksen kärjen läpi siemensyöksyn aikana.
Tutkijat eivät tiedä kaikkia eturauhanen toimintoja. Eturauhasella on kuitenkin tärkeä rooli sekä seksuaalisessa että virtsateossa. On tavallista, että eturauhanen laajenee miehen ikääntyessä, ja on myös todennäköistä, että mies kohtaa jonkin tyyppisen eturauhasen ongelman elinaikanaan.
Eturauhaseen liittyy monia yleisiä ongelmia, jotka eivät vaadi radikaalia eturauhasen poistoa. Nämä ongelmat voivat ilmetä kaiken ikäisillä miehillä, ja niihin kuuluvat:
Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH). Tämä on ikään liittyvä eturauhasen laajentuminen, joka ei ole pahanlaatuinen. BPH on yleisin ei-syöpäsairaus eturauhasongelma, jota esiintyy useimmilla miehillä 60-vuotiaana. Oireet ovat hitaita, keskeytyneitä tai heikkoja virtsavirta; kiireellisyys vuotamisen tai tippumisen kanssa; ja usein virtsaaminen, etenkin yöllä. Vaikka se ei ole syöpä, BPH-oireet ovat usein samanlaisia kuin eturauhassyövän.
Prostatismi. Tähän liittyy virtsan voiman väheneminen johtuen eturauhasen läpi kulkevan virtauksen tukkeutumisesta. Yleisin syy prostatismiin on BPH.
Eturauhastulehdus. Eturauhastulehdus on eturauhanen tulehdus tai infektio, jolle on tunnusomaista epämukavuus, kipu, usein tai harvoin virtsaava ja joskus kuume.
Eturauhasen. Tähän liittyy eturauhanen kipu, jota kutsutaan myös prostatodyniaksi. Se on usein oire eturauhastulehduksesta.
Eturauhassyöpä on yleinen ja vakava terveysongelma. American Cancer Societyin mukaan eturauhassyöpä on yleisin syöpä yli 50-vuotiailla miehillä ja kolmanneksi suurin syöpäkuolemansyy.
On olemassa erilaisia tapoja saavuttaa tavoite poistaa eturauhanen syöpätapauksissa. Menetelmät prostatektomian suorittamiseksi ovat:
Kirurginen poisto sisältää radikaalin eturauhasen poiston (RP) joko retropubisella tai perineaalisella lähestymistavalla. Radikaali prostatektomia on koko eturauhanen poistaminen. Hermoa säästävä kirurginen poisto on tärkeää toimintojen säilyttämiseksi mahdollisimman paljon.
Eturauhasen transuretraalinen resektio tai TURP, johon liittyy myös osan eturauhanen poistaminen, on lähestymistapa, joka suoritetaan peniksen läpi endoskoopilla (pieni, taipuisa putki, jossa on valo ja linssi päässä). Tämä menettely ei paranna eturauhassyöpää, mutta voi poistaa tukoksen, kun lääkärit suunnittelevat lopullista hoitoa.
Manuaalisesti tai robotilla tehty laparoskooppinen leikkaus on toinen menetelmä eturauhanen poistamiseksi.
Onko olemassa erityyppisiä radikaaleja prostatektomia?
Radikaalia prostatektomia on useita menetelmiä:
Radikaali eturauhasen poisto retropubisella (suprapubisella) lähestymistavalla. Tämä on yleisin kirurginen lähestymistapa, jota urologit (virtsateiden sairauksiin ja leikkauksiin erikoistuneet lääkärit) käyttävät. Jos on syytä uskoa, että syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin, lääkäri poistaa imusolmukkeet eturauhanen ympäriltä eturauhanen lisäksi. Syöpä on levinnyt eturauhanen ulkopuolelle, jos sitä löytyy imusolmukkeista. Jos näin on, leikkaus voidaan lopettaa, koska se ei käsittele syöpää riittävästi. Tässä tilanteessa voidaan käyttää muita hoitoja.
Hermoa säästävä prostatektomia. Jos syöpä on sotkeutunut hermoihin, hermotoimintaa tai -rakennetta ei ehkä voida ylläpitää. Joskus hermot on leikattava syöpäkudoksen poistamiseksi. Jos hermojen molemmat puolet leikataan tai poistetaan, mies ei pysty saamaan erektiota. Tämä ei parane ajan myötä (vaikka on olemassa toimenpiteitä, jotka saattavat palauttaa erektiotoiminnan).
Jos hermopaketista leikataan tai poistetaan vain toinen puoli, miehellä voi olla vähemmän erektiotoimintaa, mutta hänellä on mahdollisesti jokin tehtävä jäljellä. Jos kumpikaan hermopaketti ei häiriinty leikkauksen aikana, toiminta voi pysyä normaalina. Joskus kestää kuitenkin kuukausia leikkauksen jälkeen tietääksesi, tapahtuuko täydellinen toipuminen. Tämä johtuu siitä, että hermoja hoidetaan leikkauksen aikana ja ne eivät välttämättä toimi kunnolla jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen.Laparoskooppinen radikaali prostatektomia. Kirurgi tekee useita pieniä leikkauksia ja pitkät, ohuet työkalut asetetaan leikkausten sisään. Kirurgi laittaa ohuen putken, jossa on videokamera (laparoskooppi) yhden leikkauksen ja instrumentin sisään muiden läpi. Tämä auttaa kirurgia näkemään sisälle toimenpiteen aikana.
Robottiavusteinen laparoskooppinen prostatektomia. Joskus laparoskooppinen leikkaus tehdään robottijärjestelmällä. Kirurgi liikuttaa robottiosaa istuessaan tietokoneen näytön lähellä leikkauspöydän lähellä. Tämä menettely vaatii erikoislaitteita ja koulutusta. Kaikki sairaalat eivät voi tehdä robottileikkausta.
Radikaali eturauhasen poisto perineal-lähestymistavalla. Radikaalia perineaalista prostatektomia käytetään harvemmin kuin retropubista lähestymistapaa. Tämä johtuu siitä, että hermoja ei voida säästää yhtä helposti, eikä imusolmukkeita voida poistaa tällä kirurgisella tekniikalla. Tämä menettely vie kuitenkin vähemmän aikaa ja voi olla vaihtoehto, jos hermoja säästävää lähestymistapaa ei tarvita. Tämä lähestymistapa on sopiva myös, jos imusolmukkeiden poistoa ei tarvita. Perineaalista prostatektomia voidaan käyttää, jos muut sairaudet sulkevat pois retropubisen lähestymistavan.
Retropubisella lähestymistavalla parannettu kosmeettinen vaikutus on pienempi, piilotettu viilto. Suuria lihasryhmiä vältetään myös. Siksi kipua ja toipumisaikaa on yleensä vähemmän.
Menettelyn syyt
Radikaalin prostatektomian tavoitteena on poistaa kaikki eturauhassyöpä. RP: tä käytetään, kun syövän uskotaan rajoittuvan eturauhaseen. Menettelyn aikana eturauhanen ja osa rauhasen ympärillä olevasta kudoksesta, mukaan lukien siemenrakkulat, poistetaan. Siemenneste on kaksi pussia, jotka yhdistyvät vas deferensiin (kivesten läpi kulkeva putki) ja erittävät siemennestettä.
Muita harvinaisempia syitä radikaaliseen prostatektomiaan ovat:
Kyvyttömyys tyhjentää rakko kokonaan
Toistuva verenvuoto eturauhasesta
Virtsarakkokivet eturauhasen laajentumisella
Erittäin hidas virtsaaminen
Lisääntynyt paine virtsajohtimiin ja munuaisiin virtsaumpi (kutsutaan hydronefroosiksi)
Lääkäri voi olla muita syitä suositella eturauhasen poistoa.
Menettelyn riskit
Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, voi esiintyä tiettyjä komplikaatioita. Joitakin mahdollisia komplikaatioita sekä retropubisen että perineaalisen lähestymistavan suhteen RP: hen voivat olla:
Virtsankarkailu. Inkontinenssiin liittyy hallitsematon, tahaton virtsan vuotaminen, joka voi parantaa ajan myötä jopa vuoden leikkauksen jälkeen. Tämä oire voi olla pahempi, jos olet yli 70-vuotias leikkauksen aikana.
Virtsan vuoto tai tippuminen. Tämä oire on pahimmillaan heti leikkauksen jälkeen ja paranee yleensä ajan myötä.
Erektiohäiriöt, tunnetaan myös nimellä impotenssi. Seksuaalisen toiminnan palautuminen voi kestää jopa kaksi vuotta leikkauksen jälkeen, eikä se välttämättä ole täydellinen. Hermoa säästävä prostatektomia vähentää impotenssin mahdollisuutta, mutta ei takaa, että sitä ei tapahdu.
Steriiliys. RP katkaisee kivesten ja virtsaputken välisen yhteyden ja aiheuttaa taaksepäin tapahtuvan siemensyöksyn. Tämän seurauksena mies ei pysty toimittamaan siittiöitä biologiselle lapselle. Mies saattaa pystyä saamaan orgasmin, mutta siemensyöksyä ei tule. Toisin sanoen orgasmi on "kuiva".
Lymfedeema. Lymfedeema on tila, jossa neste kertyy pehmytkudoksiin, mikä johtaa turvotukseen. Lymfedeema voi johtua tulehduksesta, tukkeutumisesta tai imusolmukkeiden poistamisesta leikkauksen aikana. Vaikka tämä komplikaatio on harvinaista, jos imusolmukkeet poistetaan prostatektomian aikana, neste voi kerääntyä jalkoihin tai sukuelinten alueeseen ajan myötä. Kipu ja turvotus aiheuttavat. Fysioterapia on yleensä hyödyllistä lymfedeeman vaikutusten hoidossa.
Muutos peniksen pituudessa. Pieni prosenttiosuus leikkauksista johtaa peniksen pituuden vähenemiseen.
Joitakin leikkaukseen ja anestesiaan liittyviä riskejä ovat:
Reaktiot lääkkeisiin, kuten anestesia
Hengitysvaikeudet
Verenvuoto
Infektio
Yksi retropubiseen lähestymistapaan liittyvä riski on peräsuolen vamman mahdollisuus, joka aiheuttaa ulosteen inkontinenssiä tai kiireellisyyttä.
Erityisestä sairaudestasi riippuen voi olla muita riskejä. Keskustele lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista.
Ennen menettelyä
Joitakin asioita, joita voit odottaa ennen menettelyä, ovat:
Lääkäri selittää sinulle menettelyn ja tarjoaa sinulle mahdollisuuden esittää mahdollisia kysymyksiä menettelystäsi.
Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka antaa sinulle luvan suorittaa menettely. Lue lomake huolellisesti ja kysy kysymyksiä, jos jokin ei ole selvä.
Täydellisen sairaushistorian lisäksi lääkäri voi suorittaa fyysisen tutkimuksen varmistaakseen, että sinulla on hyvä terveys ennen toimenpiteen aloittamista. Voit myös suorittaa verikokeita ja muita diagnostisia testejä.
Sinua pyydetään paastoamaan kahdeksan tuntia ennen toimenpidettä, yleensä keskiyön jälkeen.
Ilmoita lääkärillesi, jos olet herkkä jollekin lääkkeelle, lateksille, jodille, teipille, varjoaineille ja anestesia-aineille (paikalliset tai yleiset) tai jos olet allerginen niille.
Ilmoita lääkärillesi kaikista lääkkeistäsi (reseptilääkkeistä ja lääkkeistä) ja rohdosvalmisteista, joita käytät.
Ilmoita lääkärillesi, jos sinulla on ollut verenvuotohäiriöitä tai jos käytät antikoagulantteja (verenohennuslääkkeitä), aspiriinia tai muita veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Saattaa olla tarpeen, että lopetat nämä lääkkeet ennen toimenpiteen aloittamista.
Jos tupakoit, sinun tulee lopettaa tupakointi mahdollisimman pian ennen toimenpiteen aloittamista, jotta parannat mahdollisuutesi onnistuneesti toipua leikkauksesta ja parantaa yleistä terveydentilaa.
Saatat saada rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä rentoutumisen helpottamiseksi.
Lääkäri voi sairautesi perusteella pyytää muuta erityistä valmistelua.
Menettelyn aikana
Radikaali prostatektomia vaatii sairaalassa oleskelua. Menettelyt voivat vaihdella sairautesi ja lääkärisi käytäntöjen mukaan.
Yleensä radikaali prostatektomia (retropubinen tai perineaalinen lähestymistapa) seuraa tätä prosessia:
Sinua pyydetään poistamaan kaikki korut tai muut esineet, jotka saattavat häiritä menettelyä.
Sinua pyydetään poistamaan vaatteesi ja sinulle annetaan puku.
Sinua pyydetään tyhjentämään virtsarakko ennen toimenpidettä.
Suonensisäinen (IV) putki aloitetaan käsivarteen tai käteen.
Jos leikkauskohdassa on liikaa hiuksia, ne voidaan irrottaa.
Leikkauskohdan iho puhdistetaan antiseptisellä liuoksella.
Anestesiologi seuraa jatkuvasti sykettä, verenpainetta, hengitystä ja veren happitasoa leikkauksen aikana.
Kun olet rauhoittanut, hengitysputki voidaan työntää kurkusta keuhkoihisi ja sinut yhdistetään hengityslaitteeseen, joka hengittää sinulle leikkauksen aikana.
Lääkäri voi valita alueellisen anestesian yleisanestesian sijaan. Alueellinen anestesia on lääkitys, joka toimitetaan epiduraalin kautta (takaosassa) leikkaamaan alueen leikkausta. Saat lääkkeitä rentoutumiseen ja kipulääkkeitä kivun lievittämiseen. Lääkäri määrittää, minkä tyyppinen anestesia sopii tilanteeseesi.
Virtsarakolle asetetaan katetri virtsan tyhjentämiseksi.
Radikaali prostatektomia, retropubinen tai suprapubinen lähestymistapa
Sinut asetetaan leikkauspöydälle makaamaan selällään.
Viilto tehdään napan alapuolelta häpyluun.
Lääkäri suorittaa yleensä imusolmukkeiden leikkauksen ensin. Hermopaketit vapautuvat varovasti eturauhasesta ja virtsaputki (kapea kanava, jonka kautta virtsa kulkee virtsarakosta kehosta) tunnistetaan. Siemenneste voidaan myös poistaa tarvittaessa.
Eturauhanen poistetaan.
Viemäri asetetaan, yleensä viillon oikeaan alaosaan.
Radikaali eturauhasen poisto, perineaalinen lähestymistapa
Sinut asetetaan selkänojaan (makaa selälläsi), jossa lonkat ja polvet taivutetaan kokonaan jalat levitettynä ja kohotettuina jalkojen ollessa hihnojen päällä. Jalustot sijoitetaan jalkojesi alle tueksi.
Perineal-alueelle (kivespussin ja peräaukon väliin) tehdään ylösalaisin U-muotoinen viilto.
Lääkäri pyrkii minimoimaan kaikki eturauhasen hermokimput.
Eturauhanen ja kaikki ympäröivän alueen epänormaalin näköiset kudokset poistetaan.
Siemenneste-rakkulat (pari pussin kaltaista rauhasia, jotka sijaitsevat urospuolisen virtsarakon kummallakin puolella ja erittävät siemennestettä ja edistävät siittiöiden liikkumista virtsaputken läpi) voidaan poistaa, jos rakkuloissa esiintyy epänormaalia kudosta.
Menettelyn loppuun saattaminen, molemmat menetelmät
Viillot ommellaan takaisin yhteen.
Levitetään steriili side tai sidos.
Sinut siirretään leikkauspöydältä sänkyyn ja vietään sitten anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön.
Menettelyn jälkeen
Menettelyn jälkeen sinut voidaan viedä elvytyshuoneeseen tarkkailemaan tarkasti. Sinut yhdistetään näyttöihin, jotka näyttävät jatkuvasti sykkeesi (elektrokardiogrammi - EKG tai EKG) jäljityksen, verenpaineen, muut painelukemat, hengitysnopeuden ja happitasosi.
Voit saada kipulääkkeitä tarpeen mukaan joko sairaanhoitajalta tai antamalla sitä itse suonensisäiseen linjaasi liitetyn laitteen kautta.
Kun olet hereillä ja tila on vakiintunut, saatat alkaa juoda nesteitä. Ruokavaliosi voi olla vähitellen edennyt kiinteämmäksi ruoaksi, koska pystyt sietämään niitä.
Viemäri poistetaan yleensä leikkauksen jälkeisenä päivänä.
Aktiviteettisi lisääntyy vähitellen, kun nouset sängystä ja kävelet pitempään.
Virtsakatetri pysyy paikallaan purkautumisen jälkeen ja noin 1-3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Sinulle annetaan ohjeet katetrin hoitoon kotona.
Järjestetään seurantakäynti lääkärisi kanssa.
Kotona
Kun olet kotona, on tärkeää pitää kirurginen alue puhtaana ja kuivana. Lääkäri antaa sinulle erityiset uintiohjeet. Ompeleet tai kirurgiset niitit poistetaan seurantakäynnin aikana, jos niitä ei poistettu ennen sairaalasta poistumista.
Kirurginen viilto voi olla herkkä tai kipeä useita päiviä eturauhasen poiston jälkeen. Ota kipulääke kipua varten lääkärisi suosittelemalla tavalla.
Älä aja, ennen kuin lääkäri kehottaa sinua. Muita toimintarajoituksia voidaan soveltaa.
Kun katetri on poistettu, sinulla todennäköisesti vuotaa virtsaa. Aika, joka tapahtuu, voi vaihdella.
Lääkäri antaa sinulle ehdotuksia virtsarakon hallinnan parantamiseksi. Seuraavien kuukausien aikana sinä ja lääkäri arvioitte mahdollisia haittavaikutuksia ja pyrimme parantamaan erektiohäiriöiden ongelmia.
Ilmoita lääkärillesi ilmoittamaan jostakin seuraavista:
Kuume ja / tai vilunväristykset
Punoitus, turvotus tai verenvuoto tai muu viemäröinti leikkauskohdasta
Lisääntynyt kipu leikkauskohdan ympärillä
Kyvyttömyys saada suolisto
Kyvyttömyys virtsata, kun katetri poistetaan
Lääkäri voi antaa sinulle lisä- tai vaihtoehtoisia ohjeita toimenpiteen jälkeen tilanteestasi riippuen.