Sisältö
Mikä on pylorinen ahtauma?
Pylorinen ahtauma on mahalaukun aukon kapeneminen ohutsuoleen. Tämän tyyppiseen tukkeutumiseen viitataan myös mahalaukun tukkeutumisena. Normaalisti ruoka kulkee helposti mahasta pohjukaissuoleen pylorukseksi kutsutun venttiilin kautta. Pylorisen ahtauman yhteydessä pyloruksen lihakset ovat epänormaalisti sakeutuneet, mikä estää vatsaa tyhjentymästä ohutsuoleen ja ruoka palautuu ruokatorveen. Sakeutumisen syytä ei tunneta, vaikka geneettisillä tekijöillä voi olla merkitystä. Tila diagnosoidaan yleensä siihen mennessä, kun lapsi on kuuden kuukauden ikäinen.
Oireet
Oksentelu on ensimmäinen oire useimmissa lapsissa:
Oksentelua voi esiintyä jokaisen ruokinnan jälkeen tai vasta joidenkin ruokintojen jälkeen.
Oksentelu alkaa yleensä noin kolmen viikon iässä, mutta se voi alkaa milloin tahansa viikon ja viiden kuukauden välillä.
Oksentelu on voimakasta (ammuksen oksentelu), ja itse oksentelu on yleensä kirkasta tai siinä on osittain pilkottua (juustettua) maitoa.
Pikkulapsi on nälkäinen oksentamisen jälkeen ja haluaa ruokkia uudelleen.
Muut oireet ilmenevät yleensä useita viikkoja syntymän jälkeen, ja niihin voi kuulua:
Vatsakipu
Röyhtäily
Jatkuva nälkä
Kuivuminen (pahenee oksentelun voimakkuuden kanssa)
Painon nousu tai laihtuminen
Vatsan aaltomainen liike pian ruokinnan jälkeen ja juuri ennen oksentelua
Diagnoosi
Tila diagnosoidaan yleensä ennen kuin vauva on kuuden kuukauden ikäinen. Fyysinen tentti voi paljastaa kuivumisen merkkejä. Lääkäri voi havaita epänormaalin pyloruksen, joka tuntuu oliivina vatsassa, kun painaa vatsaan. Vatsan ultraääni voi olla ensimmäinen suoritettu kuvantamistesti. Muut testit voivat sisältää barium-röntgenkuvan vatsan ja pyloruksen muodon osoittamiseksi.
Hoito
Pylorisen ahtauman ensimmäinen hoitomuoto on tunnistaa ja korjata kaikki kehokemian muutokset käyttämällä verikokeita ja suonensisäisiä nesteitä. Pyloric stenoosi hoidetaan aina leikkauksella, joka melkein aina parantaa tilan pysyvästi. Operaatio, jota kutsutaan pyloromyotomyiksi, jakaa sakeutuneen ulkolihaksen samalla, kun pyloruksen sisäiset kerrokset ovat ehjät. Tämä avaa laajemman kanavan, jotta mahalaukun sisältö pääsee helpommin suolistoon.
Vähän invasiivinen lähestymistapa vatsan leikkaukseen, jota kutsutaan laparoskopiaksi, on yleensä pylorisen ahtauman ensimmäinen valinta. Laparoskooppisen leikkauksen suorittamiseksi kirurgi työntää jäykän putken (kutsutaan trocariksi) vatsaonteloon pienen viillon (leikkauksen) kautta. Putken avulla kirurgi voi sijoittaa pienen kameran vatsaan ja tarkkailla ulkoisen näytön sisäisiä rakenteita. Vatsa täytetään hiilidioksidikaasulla, mikä luo tilaa vatsan sisällön tarkastelemiseen ja toimenpiteen suorittamiseen. Muita jäykkiä putkia asetetaan pienten viillojen läpi ja käytetään pienten kirurgisten instrumenttien asettamiseen vatsaan. Näitä instrumentteja käytetään yhdessä kameran kanssa toimenpiteen suorittamiseen. Putket ja instrumentit poistetaan, kun toimenpide on valmis, ja viillot suljetaan ompeleilla (ompeleilla), jotka imeytyvät kehoon ajan myötä.
Laparoskooppiseen pyloromyotomyyn liittyy yleensä kahden tai kolmen trokarin käyttö, ja siksi se vaatii yleensä kaksi tai kolme pientä viilloa. Jos kirurgi päättää, että laparoskooppinen leikkaus ei ole paras tapa hoitaa leikkaussalissa esiintyviä ongelmia, leikkaus muutetaan (muunnetaan) vanhemman kirurgisen tekniikan käyttämiseksi. Muuntaminen nonlaparoskooppiseksi leikkaukseksi (kutsutaan "avoimeksi menettelyksi") on harvinaista ja vaatii suuremman viillon, jonka parantuminen voi kestää kauemmin.
Elpyminen
Yleensä pylorisen ahtauman kirurgista hoitoa saavilla potilailla on erinomainen toipuminen ja hyvin harvat kärsivät pitkäaikaisista ongelmista taudin seurauksena. Leikkauksen jälkeen vauvallesi voidaan antaa erityisiä nesteitä yhdeksi tai kahdeksi ruokinnaksi ja sitten rintamaidolle tai kaavalle 24 tunnin kuluessa.
Pyloromyotomia seuraava sairaalahoito on tyypillisesti yksi tai kaksi päivää, ja päätös potilaan vapauttamisesta perustuu lapsen toipumiseen: erityisesti, jos vauva pystyy juomaan äidinmaitoa tai kaavaa ilman oksentelua ja jos hänellä on kipua, joka voi hallita suun kautta otettavilla lääkkeillä. On normaalia, että vauva oksentaa pieniä määriä leikkauksen ensimmäisen tai kahden päivän aikana, mutta tämän pitäisi vähitellen parantua. Jos vauva oksentaa edelleen palattuasi kotiin, soita lääkärillesi, koska tämä voi viitata jatkuvaan tukkeutumiseen, joka estää mahalaukun normaalin tyhjenemisen.
Kaikkien toimenpiteiden jälkeen vanhemmille tai hoitajille annetaan luettelo ohjeista, mukaan lukien erityiset varoitusmerkit, jotka edellyttävät yhteydenpitoa kirurgisen ryhmän kanssa tai lääkärin huomiota (joko päivystyspoliklinikalla tai lastenlääkärin vastaanotolla). Vanhempien ja muiden hoitajien tulisi ensin tutustua kirjallisiin purkamisohjeisiin ja käyttää annettuja puhelinnumeroita päästäksesi lasten leikkausryhmään keskustelemaan ongelmista. Nämä ohjeet annetaan tietyille potilaille, kun on otettu huomioon heidän sairautensa, suoritettu leikkaus ja potilaan toipuminen. Siksi purkuhetkellä (tai myöhemmin puhelimitse tai lastenkirurgian klinikalla) saadut ohjeet ovat paras resurssi vanhemmille ja hoitajille, jos kysymyksiä ilmenee. Seuraavien havaintojen tulisi yleensä aiheuttaa huolta ja edellyttää, että potilas tulee lääkäriin:
Kuume yli 101,3 F suun tai peräsuolen lämpömittarilla
Punoituksen levittäminen, valuminen (vuotava neste) kirurgisista haavoista, jotka näyttävät mätältä.
Lisääntynyt verinen vuoto haavasta. Pienet määrät keltaista, vaaleanpunaista tai veriraidoitettua vedenpoistoa, joka imeytyy haavan sidoksen kautta, on normaalia, ja sen pitäisi hävitä kolmesta viiteen päivään.
Lisääntyvä kipu, joka ei paranna lääkkeillä, jotka on määrätty purkautumisen yhteydessä.
Pahoinvointi ja oksentelu, joka estää lasta juomasta kirkkaita nesteitä - tämä voi liittyä tietyntyyppisiin kipulääkkeisiin tai antibiooteihin ja voi parantaa, jos nämä lääkkeet otetaan ruoan kanssa.
Potilas ei voi liikuttaa suolistoa. Jotkut lääkkeet aiheuttavat ummetusta, joten kirurginen ryhmä voi määrätä ulosteen pehmentimiä tai lieviä laksatiiveja suoliston liikkeisiin. Jos nämä hoidot ovat tehottomia, voi olla vakavampi ongelma.