Sisältö
Keuhkoembolia on yleinen sairaus, jolla voi olla erittäin vakavia seurauksia. Asianmukainen ja nopea hoito on tärkeää täydellisen toipumisen mahdollisuuksien optimoimiseksi. Asianmukaisen hoidon antaminen edellyttää oikean diagnoosin tekemistä mahdollisimman nopeasti.Mutta keuhkoembolian oikean diagnoosin tekeminen ja tekeminen niin nopeasti voi joskus olla hieman hankalaa. Selkeimmät keuhkoembolian testit voivat olla aikaa vieviä, kalliita ja niihin voi liittyä ainakin joitain kliinisiä riskejä. Näitä testejä ei tule käyttää valinnaisesti.
Asiantuntijat ovat kehittäneet kolmivaiheisen lähestymistavan, joka on suunniteltu sulkemaan tai diagnosoimaan keuhkoembolia nopeasti altistamatta ihmisiä tarpeettomille testeille.Jos lääkäri epäilee, että sinulla on ollut keuhkoembolia, voit odottaa hänen käyttävän tätä kolmi- vaihe diagnostinen lähestymistapa.
Ensimmäinen askel
Ensimmäisessä vaiheessa lääkäri arvioi nopeasti keuhkoembolian todennäköisyyden. Hän tekee tämän arvioinnin ottamalla huomioon kuvatut oireet ja kliiniset olosuhteet, joissa ne ovat tapahtuneet.
Lääkäreille on kehitetty useita pisteytysjärjestelmiä, joita voidaan käyttää arvioitaessa keuhkoembolian todennäköisyyttä. Useimmin käytetty pisteytysjärjestelmä onWells-pisteytysjärjestelmä, jossa otetaan huomioon:
- Onko syvä laskimotromboosiin viittaavia oireita
- Vaikuttavatko kaikki muut mahdolliset diagnoosit vähemmän todennäköisiltä kuin keuhkoembolia
- Onko syke yli 100 lyöntiä minuutissa
- Onko sinulla ollut viimeaikaista leikkausta tai muuta liikkumattomuutta
- Onko aiemmin todettu diagnosoitu syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia
- Onko verenvuoto (veren yskiminen)
- Onko syöpä läsnä
Pistepisteet osoitetaan kullekin näistä seitsemästä tekijästä ja lasketaan Wellsin kokonaispistemäärä.
Kun Wells-pistemäärä on kädessä, lääkäri voi määrittää, onko keuhkoembolian todennäköisyys pieni, keskitaso vai korkea.
PERC
Jos käy ilmi, että keuhkoembolian todennäköisyys on tämän kliinisen arvioinnin perusteella vain pieni, lääkäri voi myös soveltaa ylimääräistä pisteytysjärjestelmää: keuhkoembolian poistojärjestelmä (PERC).
PERC-järjestelmä voi määrittää, onko keuhkoembolian todennäköisyys niin pieni, että jatkotestaus olisi lopetettava kokonaan. Se koostuu kahdeksasta kriteeristä:
- Ikä alle 50 vuotta
- Syke alle 100
- Veren happisaturaatio vähintään 95 prosenttia
- Ei hemoptyysiä
- Ei estrogeenia
- Ei ollut syvä laskimotromboosia tai keuhkoembolia
- Ei jalkojen turvotusta
- Ei leikkausta tai traumaa, joka vaatii sairaalahoitoa viimeisten neljän viikon aikana
Jos kaikki kahdeksan PERC-pistemäärän kriteeriä ovat läsnä, keuhkoembolian jatkotestausta ei suositella, koska lisäkokeisiin liittyvä riski on huomattavasti suurempi kuin keuhkoemboolin puuttumisen riski.
Vaihe kaksi
Jos keuhkoembolian todennäköisyys vaiheessa ensimmäisessä määritetään olevan välituote tai jos keuhkoembolian kliininen todennäköisyys on pieni, mutta PERC-kriteerit eivät ole täyttyneet, seuraava vaihe on saada D-dimeeri-verikoe.
D-dimeeritesti mittaa, onko verenkierrossa ollut epänormaalia hyytymistoimintaa, kuten varmasti esiintyisi, jos henkilöllä olisi ollut syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia.
Jos PE: n kliininen todennäköisyys on pieni tai välitön ja D-dimeerikoe negatiivinen, keuhkoembolia voidaan yleensä sulkea pois ja lääkäri jatkaa harkitsemaan muita mahdollisia oireiden syitä.
D-dimeerikoetta voidaan käyttää vain keuhkoembolian poissulkemiseen, ei diagnoosin tekemiseen. Joten jos D-dimeeritesti on positiivinen (tai jos henkilön kliinisen todennäköisyyden keuhkoemboliaan pidettiin suurena ensimmäisessä vaiheessa), on aika siirtyä vaiheeseen kolme.
Kolmas vaihe
Kolmas vaihe koostuu diagnostisesta kuvantamistutkimuksesta. Yleensä käytetään yhtä kolmesta testityypistä.
Tietokonetomografia
TT-skannaus on tietokoneistettu röntgentekniikka, jonka avulla lääkäri voi tutkia keuhkovaltimot nähdäksesi, onko veritulpan aiheuttama este. Varjoainetta ruiskutetaan verenkiertoon testin aikana valtimoiden visualisoimiseksi.
CT-skannaus on tarkka yli 90 prosenttia ajasta keuhkoembolian havaitsemisessa, ja sitä pidetään nyt valittavana testinä, jos diagnoosin tekemiseen tarvitaan kuvantamista.
V / Q-skannaus
V / Q-skannaus (kutsutaan myös ilmanvaihdoksi / perfuusiona) on keuhkoskenaario, joka käyttää laskimoon ruiskutettua radioaktiivista väriainetta verenkierron arvioimiseksi keuhkokudokseen. Jos keuhkovaltimo on osittain tukossa embolin avulla, vastaava osa keuhkokudosta saa vähemmän kuin normaali määrä radioaktiivista väriainetta.
Nykyään V / Q-skannausta käytetään yleensä ihmisillä, joiden ei pitäisi altistua kaikelle TT-skannauksen vaatimalle säteilylle, ja niille, joille TT-skannaus ei ole vakuuttava.
Keuhkojen angiogrammi
Vuosikymmenien ajan keuhkojen angiogrammina tunnettu katetrointitutkimus oli kultainen standardi keuhkoembolian diagnosoimiseksi, mutta tämä testi on nyt korvattu CT-skannauksella.
Keuhkojen angiogrammilla väriaine ruiskutetaan keuhkovaltimoon asetetun katetrin läpi, jotta mahdolliset verihyytymät voidaan visualisoida röntgensäteellä.
Tätä invasiivista testiä voidaan silti tarvita joskus, jos TT-skannausta tai V / Q-skannausta ei voida käyttää tai näiden testien tulokset eivät ole vakuuttavia.
Epävakaissa ihmisissä
Keuhkoembolia voi aiheuttaa välittömän kardiovaskulaarisen romahduksen. Itse asiassa keuhkoembolia osoittautuu usein syylliseksi äkillisesti kuoleville nuoremmille ihmisille.
Jos henkilöllä on vakava kardiovaskulaarinen epävakaus ja keuhkoembolia näyttää olevan syy, järjestäytynyt kolmivaiheinen diagnostinen suunnitelma ei ole mahdollinen.Näillä ihmisillä hoito annetaan usein välittömästi yhdessä muiden elvyttämistoimien kanssa, ennen kuin keuhkoembolia voidaan lopullisesti diagnosoida.
Differentiaalinen diagnoosi
Keuhkoembolian diagnosoinnissa on myös tärkeää, että lääkäri sulkee pois muut lääketieteelliset diagnoosit, joiden oireet voivat olla samanlaisia kuin keuhkoembolian. Harkittavat olosuhteet (eli differentiaalidiagnoosi) sisältävät usein sydänkohtauksia, sydämen vajaatoimintaa, sydänpussitulehdusta, sydämen tamponaattia, keuhkokuumetta ja pneumotoraksia.
Elektrokardiogrammit, rintakehän röntgenkuvat ja kaikukardiografit, jotka usein saadaan rutiininomaisissa kliinisissä arvioinneissa epäiltyjen sydän- tai keuhkosairauksien suhteen, ovat yleensä riittäviä näiden muiden sairauksien poissulkemiseksi.
Vaikka yksi näistä muista diagnooseista tehdään, se ei välttämättä tarkoita, että keuhkoembolia suljetaan pois, koska henkilöllä voi olla kaksi tilaa samanaikaisesti - ja monet sydän- ja verisuonitautit lisäävät keuhkoembolian riskiä. Joten jos on vielä syytä epäillä mahdollista keuhkoembolia toisen diagnoosin tekemisen jälkeen, on tärkeää ottaa tarvittavat lisätoimenpiteet diagnostisen testauksen loppuun saattamiseksi.
Joissakin tapauksissa keuhkoinfarkti diagnosoidaan lisätuloksena, kun etsitään keuhkoemboliaa.
Keuhkoembolian hoito- Jaa
- Voltti
- Sähköposti