Katsaus oikean nipun haaran lohkoon

Sisältö

• Syyt
• Diagnoosi
• Merkitys
• Sydän- ja keuhkosairauksien taustalla
• Sykkeen tehokkuus
• Indikaatiot sydämentahdistimelle

Oikean kimpun haaran lohko on epänormaali kuvio, joka näkyy EKG: ssä, mikä osoittaa, että sydämen sähköinen impulssi ei jakaudu normaalisti kammioiden yli. Oikean kimpun haaran lohko tarkoittaa erityisesti sitä, että oikean kammion sähköstimulaatio viivästyy.

Syyt

Kaksi kimpun haaraa (oikea ja vasen) ovat sähköisiä reittejä, joiden avulla sydämen sähköinen impulssi leviää nopeasti ja tasaisesti molempien kammioiden läpi niin, että sydämen lyönti on hyvin koordinoitua.

Oikean kimppuhaaran lohkon ollessa oikean kammion sähköimpulssi on osittain tai kokonaan tukossa. Oikean kimpun haaran lohko viivästyttää oikean kammion sähköistä aktivoitumista. Sen jälkeen oikeaa kammiota stimuloidaan vasemman kammion stimuloinnin jälkeen, ja sen supistuminen viivästyy.

Päinvastoin kuin vasemman kimppuhaaran lohkossa (jossa vasemman kammion stimulaatio viivästyy), oikean kimppun haaran lohko ei vaaranna sydämen toimintaa kokonaisuudessaan mitattavalla tavalla. Joten oikean kimpun haaran lohkoa pidetään yleensä hyvänlaatuisena tilana, joka ei vaadi erityistä hoitoa.

Oikea nippuhaaran lohko on kuitenkin edelleen tärkeä havainto. Sen merkitys on siinä, että se liittyy usein johonkin taustalla olevaan sydän- tai keuhkosairauteen. Kun diagnosoidaan oikean kimpun haaran lohko, tarvitaan yleensä lääketieteellinen arviointi.

Diagnoosi

Oikean kimpun haaran lohko aiheuttaa tyypillisen muutoksen EKG: ssä, joten lääkärit voivat yleensä diagnosoida tämän tilan yksinkertaisesti tutkimalla elektrokardiogrammaa.

Kimppuhaaralohkossa QRS-kompleksi - EKG: n osa, joka edustaa kammioiden läpi kulkevaa sähköimpulssia - on normaalia leveämpi, koska impulssin jakautuminen kestää normaalia kauemmin. Oikean nippuhaaran lohkossa on ominainen kuvio, jonka tämä laajeneminen vie standardin EKG: n tarjoamien 12 johtimen (tai "näkymän") yli. Joten yksinkertaisesti ottamalla huomioon QRS-kompleksin laajenemismalli on yleensä helppo määrittää oikean kimppuhaaran läsnäolo.

Joskus Brugadan oireyhtymä sekoitetaan yksinkertaiseksi oikean kimpun haaran lohkoksi, ja tämä virhe voi olla seurausta. Jos EKG: llä nuorella henkilöllä on mallia, joka viittaa oikean kimpun haaran lohkoon, johon liittyy korkeus ST-segmenteissä johtimissa V1 ja V2 - varsinkin jos aiemmin on selittämättömiä pyörtymisen tai pyörrytyksen jaksoja - Brugadan oireyhtymä on pidetään mahdollisuutena.

Bundle Branch Block EKG: ssä

Merkitys

Oikean kimpun haaran lohkon ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Sitä nähdään vain harvoin nuorilla, mutta yli 11 prosentilla 80-vuotiaista ihmisistä on oikea kimppuhaaran tukos.

Oikean kimpun haaran lohko on yleisempi ja lääketieteellisesti paljon vähemmän merkittävä kuin vasemman kimpun vasemman haaran lohko. Kun oikean nippun haaran lohko havaitaan, ensisijaisen huolen tulisi olla arviointi etsimään taustalla olevaa sydän- tai keuhkosairautta.

Jos tällaista ehtoa ei löydy, oikeaa kimpun haaran lohkoa voidaan yleensä pitää täysin hyvänlaatuisena (ei haitallista).

Sydän- ja keuhkosairauksien taustalla

Oikea kimpun haara, kun se kulkee oikean kammion lihaksessa, on suhteellisen pinnallinen kammiontelon pinnalle. Tämä tekee oikean kimpun haarasta alttiita vaurioille ja venytyksille aina, kun oikea kammio asetetaan minkäänlaiseen rasitukseen.

Joten oikean kimpun haaran lohko esiintyy usein kaikissa olosuhteissa, jotka vaikuttavat oikeaan kammioon. Näitä sairauksia voivat olla sepelvaltimotauti (CAD), sydänlihastulehdus (sydänlihaksen tulehdus), eteisen väliseinän vika, kammion väliseinän vika ja sydänläpän tauti.

Lisäksi oikean kimpun haaran lohko voidaan nähdä myös missä tahansa keuhkosairaudessa, joka aiheuttaa kroonisen paineen nousun oikean kammion sisällä, erityisesti pulmonaalihypertensio. Keuhkoverenpainetauti puolestaan ​​voi johtua joukosta erilaisia ​​keuhkosairauksia, mukaan lukien krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja obstruktiivinen uniapnea.

Huomattakoon, että oikean kimpun haaran lohko on yleinen kaikissa olosuhteissa, jotka nostavat akuutisti paineita oikeassa kammiossa. Yleisin ehto, joka tekee tämän, on keuhkoembolia.

Jokainen, jolla havaitaan olevan oikea nipun haaran lohko, tarvitsee lääketieteellisen arvioinnin, joka keskittyy sydän- tai keuhkosairauden oireisiin. Rintakehän röntgenkuva ja kaikukardiogrammi ovat yleisesti käytettyjä seulontatyökaluja tähän tarkoitukseen.

Koska oikea kimpun haara on altis kaikelle, mikä voi tuottaa pienikin trauman oikeassa kammiossa, ohimenevää oikean kimpun haaran lohkoa esiintyy noin 5 prosentilla potilaista, joille tehdään sydämen katetrointi. Tämä väliaikainen oikean nippun haaran lohko tapahtuu, kun katetri ärsyttää oikeaa nippun haaraa. Tämä ohimenevä kimppuhaaran lohko häviää yleensä nopeasti (muutamassa minuutissa) katetrin poistamisen jälkeen.

Kuitenkin ihmisillä, joilla on jo vasemman kimppuhaaran lohko, jopa tämän ohimenevän oikean kimppuhaaran lohkon aiheuttaminen todennäköisesti luo väliaikaisen täydellisen sydänlohkon ja sydän voi lopettaa lyönnin. Joten ihmisillä, joilla on vasemman kimpun haaran lohko ja joilla on oikeanpuoleinen sydämen katetrointi, joskus väliaikainen sydämentahdistin asetetaan toimenpiteen aikana sen varmistamiseksi, että sydämen rytmi jatkuu keskeytyksettä tutkimuksen aikana.

Sykkeen tehokkuus

Joko oikean tai vasemman kimppuhaaran lohkon avulla sydämen kahta kammiota stimuloidaan peräkkäin (yksi toisensa jälkeen) samanaikaisesti. Tämä normaalin koordinaation menetys kahden kammion välillä voi vähentää sykkeen tehokkuutta.

Sydämen tehokkuuden heikkeneminen on kuitenkin triviaalia eikä sillä ole seurausta oikean nippun haaran lohkossa. Joten esimerkiksi sydämen uudelleensynkronointiterapian (CRT) käyttöä ei suositella ihmisille, joilla on oikean kimpun haaran lohko, vaikka heillä olisi sydämen vajaatoiminta.

Indikaatiot sydämentahdistimelle

Oikean kimpun haaran lohko ei itsessään koskaan vaadi hoitoa pysyvällä tahdistimella.Joillakin ihmisillä oikean kimpun haaran lohko ei kuitenkaan esiinny itsestään, vaan se on yksi osoitus sydämen sähkönjohtojärjestelmän yleisemmästä ongelmasta. Tällaisissa tapauksissa sydämentahdistinta voidaan lopulta tarvita, jos sairaan sinusoireyhtymän tai sydänsairauden tulisi kehittyä.

Sana Verywelliltä

Oikean kimpun haaran lohko itsessään on hyvänlaatuinen tila, joka ei vaadi hoitoa. Jokaisella, jolla on todettu olevan se, on kuitenkin tehtävä seulonta-arvio, joka sulkee pois taustalla olevan sydän- tai keuhkosairauden. Jos yhtään ei löydy, oikea kimppuhaaran lohko voidaan yleensä kirjoittaa satunnaishavainnoksi, jolla ei ole merkittävää lääketieteellistä merkitystä.

Rytmihäiriöt Lääkäri Keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF