Sisältö
Proksimaalinen olkaluun murtuma on yleinen olkapään vamma. Erityisen yleisiä iäkkäillä henkilöillä osteoporoosin takia, olkavarren proksimaalimurtumat ovat olkapään yleisimpiä murtumia. Itse asiassa yli 65-vuotiailla potilailla proksimaaliset olkaluun murtumat ovat kolmanneksi yleisimpiä rikkoutuneita luita (lonkkamurtumien ja ranteiden murtumien jälkeen).Proksimaalinen olkaluun murtuma tapahtuu, kun pallo ja socket-olkapään nivel rikkoutuu. Murtuma on itse asiassa käsivarren luun yläosassa. Useimmat proksimaaliset olkavarren murtumat ovat siirtymättömiä (eivät paikoillaan), mutta noin 15-20 prosenttia näistä murtumista on siirtynyt, ja nämä saattavat vaatia enemmän invasiivista hoitoa.
Merkittävin proksimaalisen olkaluun murtumien ongelma on, että hoito on hyvin rajoittavaa ja tulokset ovat usein kohtuullisia tai heikkoja. Monet tämän vamman kärsivät potilaat eivät palauta olkapään täyttä voimaa tai liikkuvuutta edes asianmukaisella hoidolla.
Mikä on siirtynyt proksimaalinen humerusmurtuma?
Kun luu ei ole oikeassa linjassa, murtumaa kutsutaan siirtyneeksi. Proksimaalisen olkaluun murtumassa vakavuus kuvataan usein sillä, kuinka moni proksimaalisen olkaluun murtuman pääosista on siirtynyt. Proksimaalisen olkavarren "osia" on neljä, joten siirtynyt murtuma voi olla joko 2-osainen, 3-osainen tai 4-osainen (siirtymätön murtuma on määritelmän mukaan 1-osainen). Yleensä mitä enemmän siirtyneitä osia on, sitä huonompi ennuste.
Proksimaalisen olkaluun osia kutsutaan tuberositeiksi (suurempi ja pienempi tuberosity), olkaluun pään (olkapään pallo) ja olkaluun akseliksi. Tuberot ovat pallon vieressä ja ovat tärkeiden rotaattorimansettien kiinnikkeitä.
Jotta osaa voidaan pitää siirtyneenä, se on joko erotettava normaaliasennostaan yli senttimetrillä tai käännettävä yli 45 astetta.
Hoito
Noin 80 prosenttia proksimaalisista olkavarren murtumista on siirtymättömiä (ei paikoillaan), ja niitä voidaan melkein aina hoitaa rintarepulla. Tyypillinen hoito on lepää olkapää kantoliinassa kahden tai kolmen viikon ajan ja sitten aloittaa joitain kevyitä liikealueharjoituksia. Paranemisen edetessä aggressiivisempia olkapään vahvistusharjoituksia voidaan jatkaa, ja täydellinen paraneminen kestää tyypillisesti noin kolme kuukautta.
Vakavammissa loukkaantumisissa, joissa luu on siirtynyt (pois paikaltaan), vaurioitunut luu saattaa olla tarpeen kohdistaa uudelleen tai vaihtaa. Parhaan hoidon määrittäminen riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien:
- Potilaan ikä
- Käsien määräävä asema
- Potilaan aktiivisuustaso
- Murtuman siirtymäaste
Leikkausvaihtoehtoihin kuuluu luunpalojen uudelleen kohdentaminen ja pitäminen paikoillaan metalli-implanttien kanssa tai suoritetaan olkapään korvaustoimenpide. Jos luunpalat voidaan kiinnittää, luiden pitämiseksi paikoillaan käytetään joko nastoja, ruuveja, lankoja, suuria ompeleita tai levyä. Levyt ja ruuvit ovat tulleet paljon yleisemmiksi, kun pinnoitustekniikka on parantunut.
Jos luun korjaamisesta on huolta, voidaan päättää suorittaa jonkinlainen olkapään vaihto. Jos suositellaan vaihtomenettelyä, vaihtoehdot ovat tavallinen olkapään vaihto, hemiartroplastia tai käänteinen olkapään vaihto.
Erityinen suositus siitä, minkä tyyppinen leikkaus on paras, riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien tauon tyyppi ja potilas. Esimerkiksi käänteiset olkapään korvaukset voivat olla erinomaisia hoitoja, mutta ne on varattu vanhuksille, vähemmän aktiivisille potilaille.
Komplikaatiot
Valitettavasti proksimaaliset olkaluun murtumat ovat usein vakavia vammoja, varsinkin kun luun suuntaus on siirtynyt merkittävästi. Olkatoiminnan heikkeneminen ei ole harvinaista, ja ihmiset, jotka kärsivät näistä vammoista, eivät usein palauta nivelensä täyttä voimaa tai liikkuvuutta. Olkapään nivelen trauman takia varhaisen niveltulehduksen kehittyminen on myös näiden vammojen yleinen komplikaatio.
Joitakin komplikaatioita, jotka liittyvät suoraan proksimaalisen olkaluun murtumien kirurgiseen hoitoon, ovat infektiot, haavan paranemiseen liittyvät ongelmat, hermovauriot ja luun paranemisen puute. Viimeinen näistä, jota kutsutaan nonunioniksi, tapahtuu, kun luu ei yhdisty, ja murtuma irtoaa jälleen.
Rikkoutuneen luun korjaamiseen käytettyä metallilaitteistoa ei ole tarkoitettu pysyväksi ratkaisuksi, vaan se pitää luun paikallaan paranemisen aikana. Jos luu ei parane kokonaan, metalli-implantit lopulta epäonnistuvat, ja yleensä on harkittava toistuvaa leikkausta.