Sisältö
American College of Rheumatology (ACR) julkaisi yhteistyössä European League Against Reumatism (EULAR) -ryhmän luokittelukriteerit polymyalgia reumatica -hoidossa maaliskuussa 2012. Tarkoituksena on auttaa tunnistamaan sairaus. Ennen kriteerien julkaisemista ei ollut vakiintuneita tai testattuja kriteerejä polymyalgia reumatica -potilaiden tunnistamiseksi.Oireet
Polymyalgia rheumatica on reumaattinen tila, jolla on tyypillistä tuki- ja liikuntaelinten kipua ja jäykkyyttä niskaan, hartioihin ja lonkkiin ja joka kestää vähintään neljä viikkoa. Useimmille ihmisille polymyalgia rheumatica kehittyy vähitellen, vaikka joillakin voi kehittyä oireita hyvin nopeasti.
Tuki- ja liikuntaelinten jäykkyyden lisäksi polymyalgia reumatican oireisiin voi sisältyä systeemisiä, flunssan kaltaisia oireita, kuten kuumetta, huonovointisuutta, heikkoutta ja laihtumista.
Diagnoosi ja tunnistaminen
Polymyalgia rheumatican diagnoosi on perustunut potilaan sairaushistoriaan, kliinisiin oireisiin ja fyysiseen tutkimukseen. Ei ole olemassa yhtä verikoetta polymyalgia rheumatican lopulliseen diagnosointiin. Lääkärit määräävät joskus verikokeita kohonneen tulehdustason (esim. Sedimentaatioaste tai CRP) havaitsemiseksi tai muun tyyppisten niveltulehdusten sulkemiseksi pois.
ACR: n ja EULAR: n julkaisemien luokituskriteerien mukaan potilas voidaan luokitella polymyalgia reumaticaksi, jos hän on 50-vuotias tai vanhempi, hänellä on kahdenvälinen olkapäänsärky ja poikkeava veren CRP- tai sedimentoitumisnopeus, sekä tiettyjä seuraavien kriteerien yhdistelmiä:
- Aamun jäykkyys, joka kestää vähintään 45 minuuttia
- Uusi lonkkakipu tai rajoitettu liikealue
- Ei turvotusta käsien ja jalkojen pienissä nivelissä
- Ei positiivisia verikokeita nivelreumalle (esim. Nivelreuma tai anti-CCP-vasta-aineet)
Luokitteluperusteita ei todellakaan luotu diagnoosiprotokolliksi, vaan pikemminkin auttamaan potilaiden valinnassa kliinisiä tutkimuksia varten ja kehittämään uusia hoitomuotoja polymyalgia rheumatican hoitamiseksi.
Hoito
Polymyalgia rheumaticaa hoidetaan pienellä annoksella kortikosteroidilääkkeitä. Lääkärit määräävät ja säätävät steroidien (yleensä prednisonin) annosta pienimmän tehokkaan annoksen saavuttamiseksi. Yleensä polymyalgia reumaticaan liittyvä jäykkyys lievittyy nopeasti. Useimmat polymyalgia rheumatica -potilaat pystyvät lopettamaan kortikosteroidilääkkeet kuuden kuukauden ja kahden vuoden välillä.
Jos oireet toistuvat, mikä usein tapahtuu, kortikosteroidit voidaan aloittaa uudelleen. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan käyttää myös polymyalgia rheumatican hoitoon, mutta yleensä yksinään käytettynä ne eivät riitä oireiden hallintaan.
Ilman hoitoa polymyalgia rheumatica -oireet jatkuvat todennäköisesti kuukausia tai vuosia. Kortikosteroidihoidolla oireet kuitenkin yleensä häviävät yhden tai kahden päivän kuluessa. Jos kortikosteroidit eivät ratkaise oireita, lääkäri todennäköisesti harkitsee toista diagnoosia.
Levinneisyys
Kaukasialaisilla naisilla ja yli 50-vuotiailla naisilla on suurin riski sairastua polymyalgia reumatica tai jättisoluarteriitti (siihen liittyvä tila). Yhdysvalloissa arvioidaan, että 700/100 000 yli 50-vuotiasta väestöstä kehittää polymyalgiaa. Alle 50-vuotiaille on hyvin harvinaista kehittyä polymyalgia rheumatica.
Polymyalgia rheumatica vaikuttaa samaan potilasryhmään kuin jättiläinen soluarteriitti, mutta polymyalgia reumatica esiintyy kaksi tai kolme kertaa useammin kuin jättiläinen soluarteriitti. Sekä polymyalgia rheumatica että jättiläinen soluarteriitti luokitellaan vaskulitideiksi (joukko sairauksia, joille on ominaista verisuonten tulehdus).