Mikä on terapeuttinen plasmanvaihto (TPE)?

Sisältö

• Käyttöaiheet
• Kuinka se toimii
• Mitä tutkimus sanoo
• Menettelyn aikana
• Haittavaikutukset ja riskit
• Kustannus

Terapeuttinen plasmanvaihto (TPE), joka tunnetaan myös nimellä plasmafereesi ja afereesi, on toimenpide, jossa veresi plasma poistetaan ja korvataan toisella nesteellä, samanlainen kuin mitä tapahtuu munuaisdialyysissä. Sitä käytetään joskus hoitona monen tyyppisissä neurologisissa sairauksissa, mukaan lukien multippeliskleroosi (MS). TPE on melko kivuton toimenpide ja vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia.

Käyttöaiheet

Terapeuttista plasmanvaihtoa suosittelee American Society for Apheresis (ASFA) toisen linjan hoitona MS: lle, kun sinulla on akuutti uusiutuminen, joka ei reagoi kortikosteroidien (kuten Solu-Medrol) hoitohoitoon. Sitä käytetään joskus ihmisille, jotka eivät pysty saamaan suuria kortikosteroidiannoksia.

TPE on ei ASFA suosittelee tällä hetkellä primaarisen tai sekundaarisen etenevän multippeliskleroosin hoitoon, koska ei ole riittävästi todisteita siitä, että se olisi tehokas tähän tarkoitukseen. Organisaation ohjeissa kuitenkin tunnustetaan, että enemmän tutkimuksia voi osoittaa sen olevan hyödyllinen pitkä -terapia krooniselle etenevälle MS: lle.

Vasta-aiheet

TPE ei välttämättä sovi joillekin ihmisille, joilla on tiettyjä sairauksia tai allergioita, mukaan lukien:

• Ihmiset, joilla ei ole mahdollisuutta sijoittaa keskilinjaa
• Ihmiset, joilla on allergia albumiinille tai tuoreelle jäädytetylle plasmalle
• Ihmiset, joilla on aktiivinen sepsis tai jotka ovat muuten hemodynaamisesti epävakaat
• Ihmiset, joilla on hypokalsemia, matala kalsiumpitoisuus veressä

MS-tyypit

TPE koronavirukselle (COVID-19)

FDA ilmoitti 24. maaliskuuta uuden koronaviruksen, COVID-19: n, tutkimushoidosta käyttäen terapeuttista plasmanvaihtoa. veressä tutkijat ovat kiinnostuneita käyttämään näitä vasta-aineita sairaiden hoitoon.

Kliinisissä tutkimuksissa vasta-ainepitoinen plasma kerätään toipuneista COVID-19-potilaiden verinäytteistä ja siirretään kriittisesti sairaille COVID-19-potilaille. Siinain vuoren terveysjärjestelmä New Yorkissa on ensimmäinen Yhdysvalloissa kokeilemassa terapeuttista plasmanvaihtoa tähän tarkoitukseen. Se on yksi kymmenistä sairaaloista, joka on nyt osa kansallista COVID-19 -huuhteluplasmahanketta.

FDA antaa kaikille terveydenhuollon tarjoajille, jotka hoitavat vakavia COVID-19-tapauksia, käyttää yhden potilaan hätätilanteiden uusia lääketieteellisiä sovelluksia (eIND) pyytääkseen plasmaa potilailleen.

Kuinka se toimii

TPE: n aikana kone poistaa veresi ja erottaa sitten plasman, veren nestemäisen osan punasoluista ja valkosoluista. Plasma hävitetään ja korvataan erityyppisellä nesteellä, yleensä luovuttajaplasman ja / tai albumiiniliuoksella, ennen kuin se palautetaan solujen mukana takaisin kehoon.

TPE: n tavoitteena on poistaa plasmassa kiertävät haitalliset aineet. MS: n tapauksessa tämän uskotaan olevan vasta-aineita myeliiniä muodostavalle proteiinille.

Tutkijat uskovat, että näiden vasta-aineiden poistaminen uusiutumisen aikana voi rajoittaa uusiutumisen kestoa ja tulehduksen aiheuttamia vaurioita. Kuitenkin, kun nämä vasta-aineet erotetaan tai kerrostuvat MS: n yhteydessä esiintyviin vaurioihin, plasmanvaihto ei voi enää poistaa niitä, eikä sillä todennäköisesti ole mitään hoitoetua.

Siksi varhainen hoito johtaa parempiin tuloksiin.

Kuinka kertoa, jos sinulla on MS-taudin uusiutuminen

Mitä tutkimus sanoo

ASFA: n hoito-ohjeet, jotka sisältävät kattavia kirjallisuuskatsauksia, kertovat, että viidestä seitsemään TPE-hoitoa hyötyy noin 50 prosentilla potilaista, joilla on MS-taudin uusiutuminen, joka ei reagoi steroidihoitoon. Tutkijat havaitsivat myös, että mitä aikaisempia potilaita hoidettiin, mieluiten 14-20 päivän kuluessa oireiden ensimmäisestä ilmenemisestä, sitä parempi heidän lopputuloksensa oli.

Yhdessä vuoden 2017 tutkimuksessa tarkasteltiin 37 potilasta, joita hoidettiin TPE: llä, koska heidän MS-relapsinsa eivät olleet reagoineet kortikosteroideihin. Tutkijat halusivat nähdä, auttaako TPE-hoito näitä potilaita reagoimaan uudelleen kortikosteroideihin, joten ensimmäisen relapsin aikana potilailla oli TPE: n jälkeinen aika, ja heitä kaikkia hoidettiin taas steroideilla.

Steroidihoidon aikana 10 potilaasta parani huomattavasti, 24 parani kohtalaisesti eikä kolmella ollut vaikutusta. Tutkijat päättelivät, että kortikosteroidit saattavat silti olla ensisijainen hoito myöhemmissä relapseissä TPE: n jälkeen.

Toisessa vuoden 2016 tutkimuksessa tarkasteltiin TPE: tä 36 potilaalla, joilla oli joko sekundaarisesti progressiivinen tai aktiivinen primaarinen progressiivinen MS, joka ei ollut reagoinut hyvin tai ollenkaan steroidihoitoon uusiutumisen vuoksi. Heitä kaikkia hoidettiin viidellä TPE-kurssilla kahden viikon kuluessa, mitä seurasi yksi TPE-hoito kuukaudessa seuraavana vuonna.

Puolet potilaista (18) paransi merkittävästi laajennetun vammaisuuden tila-asteikkoa (EDSS) vuosi TPE: n jälkeen, kun taas 16 pysyi vakaana ja kaksi heikkeni edelleen. Ennen TPE: tä 16 potilasta, joilla oli aktiivinen primaarinen progressiivinen MS, olivat ilmoittaneet yhteensä 16 relapsista edellisenä vuonna. Vuosi TPE: n jälkeen relapsien kokonaismäärä laski kahteen.

Tutkimuksessa havaittiin myös, että parantumisaste oli suurempi potilailla, joilla oli aktiivinen primaarinen progressiivinen MS (71 prosenttia) kuin potilailla, joilla oli sekundaarisesti progressiivinen MS (43 prosenttia). Nämä tulokset osoittavat, että TPE voi olla todellakin hyödyllinen toisen linjan vaihtoehto joillekin progressiivista MS-tautia sairastaville potilaille, jotka eivät reagoi steroideihin.

Mikä on MS: n laajennettu vammaisuuden tila-asteikko (EDSS)?

Menettelyn aikana

TPE: n aikana neulat asetetaan molempiin käsivarsiin tai joskus toiseen paikkaan, kuten niskaasi, jos käsivarren laskimoihin ei pääse. Veri vedetään sitten kehostasi yhden käden neulan kautta, jossa se menee putken läpi verisoluerottimeen, sentrifugiin, joka eristää plasman puna- ja valkosoluista.

Solukomponentit yhdistetään luovuttajaplasman ja / tai albumiiniliuoksen kanssa ja lisätään lyhytvaikutteinen antikoagulantti, yleensä sitraatti, hyytymisen estämiseksi. Korvausneste toimitetaan sitten sinulle toisen käsivarren neulan kautta.

Kaikki nämä vaiheet tapahtuvat automaattisesti ja jatkuvasti IV-tyyppisten neulojen / katetrien kautta. Joissakin tapauksissa tämä tehdään yhden neulan kautta ja erottaminen ja uudelleen sekoittaminen tehdään pieninä erinä. Riippumatta, koko menettelyn suorittaminen kestää kahdesta neljään tuntiin.

Vaikka ei ole erityistä suositeltua määrää TPE-toimenpiteitä, useimmat ihmiset saavat jonnekin kolmesta seitsemään hoitoa yksilöllisistä tarpeista riippuen.

Kuinka multippeliskleroosia hoidetaan

Haittavaikutukset ja riskit

Haittavaikutukset ja komplikaatiot riippuvat useista tekijöistä, kuten yleisestä terveydestäsi, käyttämiesi TPE-toimenpiteiden määrästä ja käytetystä korvaavan nesteen tyypistä.

Mahdollisia haittavaikutuksia ovat:

• Verenpaineen lasku, joka voi aiheuttaa heikkoutta, huimausta, näön hämärtymistä, kylmän tunnetta ja kouristuksia
• Lievät allergiset reaktiot
• Lihaskouristukset
• Mustelmat tai turvotus
• Väsymys

TPE: n sivuvaikutukset ovat yleisempiä, kun luovutusplasmaa käytetään korvaavana nesteenä.

TPE: n vakavat komplikaatiot eivät ole kovin yleisiä. Näistä dramaattisin on anafylaksia, joka johtuu yleensä vakavasta allergisesta reaktiosta plasman korvausnesteelle. Tämä on yksi syy siihen, miksi plasmanvaihto tapahtuu valvotussa ympäristössä.

Infektiot TPE: n aiheuttamat riskit ovat mahdollisia, mutta myös harvinaisia ​​uuden tekniikan ja steriilin korvaavan nesteen ansiosta.

Verihyytymät ovat toinen harvinainen vakava komplikaatio, joten lääkäri voi määrätä sinulle verenohennuslääkkeen, jota kutsutaan antikoagulantiksi ennen toimenpiteesi aloittamista tämän riskin vähentämiseksi.Esimerkkejä ovat Coumadin (varfariini), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksabaani), Eliquis (apiksabaani) ja Savaysa (edoksabaani).

Muita TPE: n mahdollisia riskejä ovat:

• Verenvuoto
• Epäsäännöllinen sydämen rytmi
• Hengenahdistus
• Vatsakouristukset
• Pistely raajoissa
• Kohtaukset

Hyvin harvoin TPE voi johtaa kuolemaan, mutta tämä tapahtuu vain 0,03 - 0,05 prosentissa tapauksista. Suurin osa kuolemista johtuu hengityselinten tai sydämen komplikaatioista.

Kustannus

Hinnat vaihtelevat TPE: n mukaan riippuen asuinpaikastasi, missä olet tehnyt sen, ja kattaako vakuutuksesi menettelyn, mutta ovatko jossain 1200 dollarin pallokentässä menettelyä kohti, kun albumiini on käytetty korvaava neste.

Jos lääkäri katsoo, että sinulla on oltava TPE, vakuutuksesi todennäköisesti kattaa sen, vaikka saatat tarvita ennakkohyväksyntää tai lääkärisi kirjeen. Ota yhteyttä vakuutuspalveluntarjoajaasi saadaksesi lisätietoja.

Sana Verywelliltä

TPE on yleensä turvallinen ja hyvin siedetty menettely, joten se voi olla hyvä tapa, jos sinulla on uusiutuminen, joka ei reagoi kortikosteroideihin. Lisätutkimuksia on tehtävä TPE: n vaikutuksista progressiiviseen MS: ään ja MS: n pitkäaikaishoitona. Muista keskustella lääkärisi kanssa kaikista huolenaiheistasi tai kysymyksistäsi, jotka koskevat kaikkia hoitovaihtoehtojasi ja onko TPE sopiva valinta sinulle. Voit käyttää alla olevaa lääkärikeskusteluopasta auttamaan keskustelun aloittamisessa.

Multippeliskleroosilääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lataa PDF