Sisältö
- Kuinka verikoe toimii
- Mitä verikoe tekee
- Mitä verikoe ei tee
- Kuinka aivotärähdyksiä diagnosoidaan
- Kuinka verikoe voi auttaa
- TBI-verikokeiden tulevaisuus
Aivotärähdykset ovat täydellinen esimerkki siitä, miten lääketiede on sekä taidetta että tiedettä. Vuosikymmenien ajan aivotärähdykseksi kutsuttu lievä traumaattinen aivovaurio (TBI) ei ollut kovin hyvin ymmärretty. Kuinka aivokudos vaikutti, pitkäaikaiset vaikutukset, hoito ja jopa selkeä merkkien ja oireiden ymmärtäminen alkoivat kiinteytyä vasta 1900-luvun lopulla.
Kontaktiurheilulajeilla, erityisesti ammattilaisjalkapallolla, ja sotilaallisilla taisteluoperaatioilla oli suuri vaikutus aivotärähdysten lääketieteelliseen ymmärtämiseen (etenkin punoitus), varsinkin kuinka toistuvat iskut pään aiheuttivat aivokudoksen vaurioita. Kun aivotärähdyksen vaarat tulivat selvemmiksi, terveydenhuollon tarjoajat etsivät selkeyttä sen tunnistamiseksi.
Kuinka verikoe toimii
Verikoetta kutsutaan Banyan Brain Trauma Indicatoriksi, ja se mittaa proteiinitasoja, jotka tunnetaan nimellä UCH-L1 ja GFAP, jotka vapautuvat aivokudoksesta verenkiertoon. Mitattuna 12 tunnin sisällä vahingosta näiden proteiinien tasot voivat auttaa määrittämään, voisiko potilaalla olla aivovaurioita, jotka voidaan havaita joko TT-skannauksella tai MRI: llä.
Lievät traumaattiset aivovammat - aivotärähdykset - eivät usein näytä vaurioita aivokuvissa. Mikä vielä pahempaa, TT-skannauksen saamiseksi tarvittavalla suurella säteilyaltistuksen määrällä voi olla negatiivisia seurauksia ajan myötä. Riski on sen arvoista, että diagnosoidaan mahdollisesti hengenvaarallisia vammoja, mutta tarpeetonta TT-skannausta tulisi välttää.
Mitä verikoe tekee
Banyan Brain Trauma Indicator auttaa lääkäreitä päättämään tekeekö CT-skannaus vai ei. Tutkimuksessa, jota FDA käytti testin hyväksymiseen, se ennusti oikein, että potilailla olisi leikkauksia havaittavissa TT-kuvissa 97,5% ajasta. Testi ennusti oikein, että potilaat tekisivät ei on leikkauksia, jotka voidaan havaita CT-tutkimuksella 99,6% ajasta.
Siksi, kun sitä käytetään ensimmäisen linjan diagnostiikkatyökaluna, testi auttaa sulkemaan pois ne potilaat, joiden ei tarvitse sietää aivojen CT-tutkimuksen säteilyä. Testi on tarpeeksi nopea, jotta sitä voidaan käyttää ennen CT-tutkimusta aiheuttamatta merkittäviä viiveitä.
Mitä verikoe ei tee
Se tekee ei diagnosoida aivotärähdyksiä. On tärkeää ymmärtää ero, koska se ei ole kuin lääkärit voivat vetää jonkinlaisen glukometrinä näyttävän doohickey-taudin ja diagnosoida aivotärähdyksiä pisaralla verta ison pelin sivussa.
Ainakin ei vielä.
Tämä testi ei ole itsessään ratkaiseva. Se ei ole ihmelääke. Se auttaa kuitenkin lääkäreitä navigoimaan potilailla, joilla ei ole kovin vakavia traumaattisia aivovaurioita. Tämän testin käyttäminen yhdessä tavanomaisempien diagnoosimenetelmien - Glasgow'n kooma-asteikko ja muut neurologiset arvioinnit - kanssa auttaa lääkäreitä päättämään potilaan säteilystä. Se ei ole pieni asia.
Kuinka aivotärähdyksiä diagnosoidaan
Monien vuosien ajan aivotärähdyksillä oli kaksi diagnoosin kriteeriä:
- Potilas koputetaan tajuton väliaikaisesti.
- Potilas ei muista, mikä osui häneen.
Kolmas, joskus lausumaton diagnoosikriteeri oli, että sen piti olla trauma. Potilaan täytyi lyödä nokkaan, jotta voimme jopa pitää aivotärähdystä diagnoosina. Se on todellakin ainoa olemassa oleva standardi. Se ei olisi aivotärähdys ilman kolahtaa päähän.
Veteraaniasiat / Puolustusministeriön kliinisen käytännön ohje aivotärähdyksen lievän traumaattisen aivovamman hoidossa tekee suuren työn asettamalla nykyaikaiset vaiheet aivotärähdysten diagnosoimiseksi. Tärkeintä on muistaa, että tämä on syrjäytymisen diagnoosi. Ajatuksena on sulkea pois (varmistaa), että potilas tekee ei on merkittävä traumaattinen aivovaurio.
Jos hänellä ei ole potentiaalisesti hengenvaarallista traumaattista aivovammaa, potilaalla voi olla aivotärähdys. Jotkut aivotärähdyksen oireista, joita käytetään vakavuuden määrittämiseen, ovat:
- Vähentynyt tajunnan taso (tyypillisesti Glasgow Coma Scale -toiminnon avulla)
- Asteittain laskeva neurologinen tutkimus (terveydenhuollon tarjoajan suorittama)
- Epätasainen oppilas (merkittävä merkki traumaattisesta aivovauriosta)
- Kohtaukset (varsinkin jos potilaalla ei ole koskaan ollut niitä aiemmin)
- Toistuva oksentelu
- Neurologinen alijäämä: moottori (ei voi liikkua oikein) tai aistien (ei tunne kosketusta oikein)
- Tuplanäkö
- Asteittain paheneva päänsärky
- Ihmisiä ei tunnista tai he ovat epäsuuntaisia paikoista (urheilussa potilas ei ehkä muista vastakkaisen joukkueen nimeä)
- Sammaltava puhe
- Epätavallinen käyttäytyminen (esimerkiksi persoonallisuuden muutokset)
Jos potilaalla on jokin näistä kriteereistä, merkittävän traumaattisen aivovaurion mahdollisuus on olemassa ja potilaalle annettaisiin tyypillisesti TT-skannaus etsimään leikkauksella hoidettavia vammoja (esimerkiksi subduraalinen tai epiduraalinen hematoma).
Suurin ero perinteisten ja nykyaikaisten arviointien välillä on se, että potilaiden ei enää tarvitse joutua kaatumaan terveydenhuollon tarjoajien ollessa huolissaan aivotärähdyksistä. Lääketieteen ammatti oppii edelleen, kuinka pehmeä isku päähän voi olla ja aiheuttaa silti vahinkoa.
Kuinka verikoe voi auttaa
Joitakin yllä mainituista oireista voi esiintyä potilailla, joilla on hyvin lieviä traumaattisia aivovaurioita. Jopa aivotärähdysstandardien mukaan ne voivat olla vähäisiä.
Siellä verikoe tulee.
Potilailla, joilla on ollut kupolin murtumista ja joilla on vain päänsärkyä tai oksentelua, mutta joilla ei ole muita lueteltuja merkkejä, TT-skannaus saattaa olla perusteltua eikä välttämättä. Verikokeen kehittämiseen asti päätös tuli terveydenhuollon tarjoajan tehtäväksi ilman todisteita tavalla tai toisella.
Nyt lääkäri voi testata aivotärähdyksen biomarkkereita verenkierrossa. Jos testi on negatiivinen, se tarkoittaa, että 99,6 kertaa 100: sta, potilaalla ei ole mitään näkyvää CT-tutkimuksessa. Tämä antaa lääkärille selkeän polun keskittää arviointi vähemmän invasiivisiin työkaluihin. Se ei tarkoita, että tämä potilas ei ole 0,4 prosentissa, jolla on jotain näkyvissä CT-tutkimuksessa, mutta hyvä terveydenhuollon tarjoaja tarkkailee silti potilasta varmistaakseen, että kaikki etenee asianmukaisesti.
TBI-verikokeiden tulevaisuus
Tämä on todennäköisesti vasta alkua. Tiettyjen proteiinien käyttöä biomarkkereina tutkittiin useita vuosia ennen ensimmäisen testin käyttöönottoa. Lisätutkimus keskittyy todennäköisesti tasoille, jotka kertovat meille, milloin potilas on merkittävässä traumaattisen aivovaurion vaarassa. Biomarkkereilla on myös tärkeä rooli potilaan parantumisen tunnistamisessa.
Huolimatta siitä, että veripisara sivussa ei ole sitä, miten se tehdään juuri nyt, se ei tarkoita, että se ei ole biomarkkeriverikokeiden tulevaisuus. Kuvittele, että ammattilaisjoukkueiden lääkäri tai etulinjan taistelulääkäri pystyy välittömästi testaamaan loukkaantuneen sotilaan tai pelaajan selvittämään, onko aivotärähdys vai ei.
Tällä hetkellä päätös potilaan asettamisesta takaisin loukkaantumiseen johtaneeseen tilanteeseen, päätös, jolla on merkittäviä paineita hoitajalle, tehdään parhaan arvauksen perusteella. Lääkäri käyttää usein pelin aivotärähdyksen testausta perustason neurologisen toiminnallisuuden määrittämiseen ja testaa sitten pelaajan tai sotilaan loukkaantumispisteessä. Jos potilas ei pärjää toisella kerralla (oman painostuksensa mukaan), hänet voidaan poistaa kentältä ja lähettää jatkohoitoon.
Verikokeet voivat tulla merkiksi paluusta peliin tai taistelukentälle. Käyttötarkoitukset ovat vielä nähtävissä.