Sisältö
Peptiset haavaumat, jotka tunnetaan myös nimellä mahahaava, ovat harvinaisempia lapsilla kuin aikuisilla, mutta niitä esiintyy useammin kuin voisi kuvitella. Lääketieteellisessä lehdessä julkaistun vuoden 2011 tutkimuksen mukaan Haavaumat, jopa 8,1 prosentilla lapsista Euroopassa ja 17,4 prosentilla Yhdysvalloissa esiintyy mahahaava ennen 18 vuoden ikää.Vaikka peptiset haavaumat liittyvät läheisesti bakteereihin, jotka tunnetaan nimellä Helicobacter pylori (H. pylori), ne ovat joskus toissijaisempia vakavamman sairauden, kuten syövän, vuoksi. Lasten diagnoosi eroaa hieman aikuisista, koska jotkut testit eivät pysty tuottamaan luotettavia tuloksia. Yksinkertaiset tapaukset hoidetaan yleensä helposti antibiooteilla ja muilla suun kautta otettavilla lääkkeillä.
Ellei vakavaa taustalla olevaa syytä ole, mahahaavan komplikaatioiden riski on pieni (1–2 prosenttia) ja kuoleman riski vielä pienempi (0,01 prosenttia).
Oireet
Mahahaava on yksinkertaisesti avoin haava, joka kehittyy mahalaukun limakalvoon. Itse vatsan kipeä kutsutaan mahahaavaksi, kun taas sitä, joka kehittyy edelleen kohti ohutsuolea, kutsutaan pohjukaissuolihaavaksi.
Mahahaavan yleisiä oireita ovat:
- Tylsä polttava tai pureva kipu vatsassa
- Kaasu ja turvotus
- Pahoinvointi tai oksentelu
- Ruokahalun menetys
- Väsymys
Vaikka kipu on usein havaittavin, kun vatsa on tyhjä, syömisen jälkeen esiintyvä reaktiivinen kipu voi usein erottaa mahahaavan pohjukaissuolihaavasta. Mahahaava aiheuttaa yleensä kipua pian ruoan syömisen jälkeen, kun taas pohjukaissuolihaavan kipu kehittyy yleensä vain kaksi tai kolme tuntia myöhemmin.
Haavaumaa voidaan pitää vakavana, jos kipu on terävä ja spesifinen eikä tylsää ja kipeä. Tämä voi olla osoitus siitä, että haava on verenvuoto, tilaan liittyy usein verinen tai tervainen uloste tai veren tai kahvin kaltaisten hiukkasten oksentelu.
Kuume, vilunväristykset, oksentelu ja nielemisvaikeudet ovat kaikki merkkejä kiireellisestä lääketieteellisestä hoidosta.
Mahahaavan komplikaatioihin voi kuulua aliravitsemus, mahalaukun perforaatio ja suolen tukkeutuminen (aiheuttama pohjukaissuolen tulehdus). Sekä tukkeutumista että perforaatiota pidetään lääketieteellisinä hätätilanteina, jotka vaativat välitöntä huomiota.
Syyt
H. pylori on korkkiruuvin muotoinen bakteeri, joka liittyy yleisesti krooniseen gastriittiin ja peptisiin haavaumiin. Noin 50 prosentilla maailman väestöstä uskotaan olevan H. pylori, Ja yhden tutkimuksen mukaan yli 30 prosentilla niistä kehittyy ylemmän ruoansulatuskanavan oireita.
Sillä aikaa H. pylori on yleinen syy mahahaavoille lapsilla, muut tekijät voivat joko aiheuttaa tai edistää niiden kehittymistä. Niistä:
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID: t), kuten aspiriini tai ibuprofeeni, liittyvät itsenäisesti mahalaukun verenvuotoon ja haavaumiin liiallisen käytön yhteydessä.
- Genetiikan uskotaan olevan tärkeä rooli, koska noin 20 prosentilla lapsista on suvussa peptisiä haavaumia.
- Äärimmäisen stressaavat tapahtumat voivat laukaista haavaumia sekä lapsilla että aikuisilla, ja ne ilmaisevat akuutteja oireita kolmesta kuuteen päivään. Esimerkkejä ovat suuret elämän traumat, vammat, infektiot tai leikkaukset.
- Liikalihavuus liittyy lisääntyneeseen lasten haavaumien riskiin, joka johtuu lisääntyneestä maha-suolikanavan tulehduksesta ja muutoksista normaalissa bakteerifloorassa.
- Gastroesofageaaliselle refluksitaudille (GERD) on ominaista krooninen happamat refluksit, jotka vaikeissa tapauksissa voivat johtaa mahahaavaan.
Vaikka yleistynyt stressi, ahdistuneisuus ja mausteiset ruoat eivät aiheuta haavaumia, ne voivat pahentaa olemassa olevia.
Melko harvinaisia syitä ovat yliherityshäiriöt, joissa syntyy liiallisia mahahappoja. Esimerkkejä ovat kystinen fibroosi, basofiilinen leukemia, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä ja useita endokriinisiä kasvaimia.
Vastaavasti kaikki olosuhteet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kallonsisäistä painetta (paine kallossa), voivat laukaista liiallisen mahahapon tuotannon aiheuttaen ns. Cushingin haavauman. Harvoissa tapauksissa mahahaava voi olla myös merkki verisyövästä, joka tunnetaan nimellä lymfooma.
Diagnoosi
Mahahaavan diagnosointi lapsilla voi olla haastavaa, koska jotkut aikuisille käytetyt testit, kuten H. pylori vasta-aineiden verikoe, ovat vähemmän tarkkoja lapsilla.
Yleisesti ottaen, elleivät oireet ole vakavia, lääkärit aloittavat tutkimuksen minimaalisesti invasiivisilla testeillä. Näistä:
- GastroPanel-verikokeet pystyvät havaitsemaan H. pylori ja korkeat happo- ja pepsiinitasot (mahalaukun entsyymi), jotka ovat yhdenmukaisia gastriitin kanssa.
- Ulosteen antigeenitestit etsivät geneettisiä todisteita H. pylori ulosteenäytteessä.
- Urea-hengitystestit mittaavat hiilidioksidin määrän uloshengitetyssä ilmassa aktiivisen aineen kanssa H. pylori infektio.
Näiden testien negatiivinen tulos antaisi lääkärille mahdollisuuden sulkea pois ruoansulatuskanavan häiriöt syynä ja välttää invasiivisempia toimenpiteitä.
Jos testit ovat positiivisia ja oireet ovat vakavia, ylemmäksi endoskoopiksi kutsutaan menettely. Suosituimpana diagnoosimenetelmänä endoskopia sisältää joustavan kuituoptisen alueen asettamisen kurkkuun mahalaukun tarkastelemiseksi. Se suoritetaan lievässä sedaatiossa, ja sitä voidaan käyttää kudosnäytteiden puristamiseen (kutsutaan puristusbiopsiaksi) laboratoriossa arviointia varten. Haittavaikutuksia ovat kurkkukipu, ruoansulatushäiriöt, närästys ja pahoinvointi. Infektio, perforaatio tai verenvuoto on mahdollista, mutta harvinaista.
Barium-röntgenkuva, joka tunnetaan myös nimellä barium-niellä tai ylempi GI-sarja, on paljon vähemmän invasiivinen, mutta myös vähemmän tarkka, varsinkin jos peptinen haava on pieni. Siihen liittyy bariumia sisältävän kalkkipitoisen nesteen nieleminen, joka peittää mahalaukun ja auttaa tunnistamaan poikkeavuudet paremmin röntgenkuvassa. Haittavaikutuksia ovat vatsavaivat, pahoinvointi, oksentelu ja ummetus.
Hoito
Jos haava liittyy H. pylori, lääkäri määrää lääkkeiden yhdistelmän infektion hävittämiseksi ja mahahapon tason normalisoimiseksi, jotta vatsa voi parantua.
Hävittäminen H. pylori on osoittautunut vaikeaksi viime vuosina, koska antibioottiresistenssin lisääntyminen on tehnyt useista perinteisistä hoidoista hyödyttömiä. Tätä varten lääkärit ottavat nykyään aggressiivisemman lähestymistavan yhdistämällä kaksi tai useampia antibiootteja happoa vähentävään lääkkeeseen, joka tunnetaan nimellä protonipumpun estäjä (PPI) ja vismutti-subsalisylaattitabletit (kuten pureskeltava pepto-bismoli), jotka pystyvät takki ja suojaa vatsaa.
Jos ensilinjan hoito ei tuota helpotusta, kokeillaan muita yhdistelmiä, kunnes kaikki infektion merkit on poistettu. Hoidon kesto on 14 päivää, ja siihen sisältyy tyypillisesti klaritromysiinin ja amoksisilliinin antibiootteja. Seuraavat hoidot voivat sisältää tetrasykliiniä tai metronidatsolia.
Nämä antibiootit on otettava ohjeiden mukaisesti ja loppuun saakka, jotta vältetään antibioottiresistenssin kehittyminen. Tulehduskipulääkkeitä vältettäisiin mahalaukun stressin vähentämiseksi; Tylenolia (asetaminofeeni) voidaan sen sijaan käyttää kivun ja kuumeen hoitoon.
Ruokavalio
Hoidon aikana keskity tarjoamaan lapsellesi helposti sulavia elintarvikkeita, jotka aiheuttavat vähän stressiä vatsaan. Näitä ovat kuitupitoiset hedelmät ja vihannekset, vähärasvainen kana ja kala sekä probiootit, kuten jogurtti. Vältä paistettuja ruokia, mausteisia ruokia, happamia ruokia, hiilihappoa sisältäviä juomia tai mitä tahansa kofeiinia sisältävää (mukaan lukien tee ja suklaa).
Leikkaus ja muut toimenpiteet
Haavaumia voidaan usein hoitaa endoskooppisen kokeen aikana. Kun haava havaitaan, endoskoopin läpi voidaan syöttää erilaisia instrumentteja repeytyneen verisuonen sulkemiseksi. Tähän voi liittyä laser- tai elektrokautilaite kudoksen polttamiseksi tai epinefriinin (adrenaliinin) injektio verisuonen laajentamiseksi nopeasti.
Leikkausta käytetään nykyään harvoin haavaumien hoitoon. Se on tarkoitettu vain, jos siinä on perforaatio, tukkeuma, vaikea verenvuoto tai suuri perforaation riski. Tarvittaessa valinnaiset leikkaukset voidaan usein suorittaa laparoskooppisesti (avaimenreiän viilloilla), kun taas hätäleikkaukset tehdään yleensä avoimena menettelynä.
Sana Verywelliltä
Sen selvittäminen, että lapsellasi on mahahaava, voi olla erittäin järkyttävää. Vaikka ensimmäinen vaisto voi olla syynä siihen stressi kotona tai koulussa, useimmiten on fyysisiä syitä, jotka voidaan helposti hoitaa.
Tästä huolimatta on tärkeää vähentää lapsesi stressiä tutkimusten ja hoidon aikana. Paras tapa tehdä se on auttaa lasta ymmärtämään, mikä on mahahaava ja mitä odottaa liikkuvan eteenpäin.
Jos lapsesi tarvitsee laihtua, nyt ei ole oikea aika aloittaa. Keskity ensin haavan paranemiseen ja taustalla olevan syyn ratkaisemiseen. Kun lapsesi on parempi, sinun tulee lähestyä laihtumista kokonaisvaltaisesti sopivalla ruokavalio- ja liikuntasuunnitelmalla.