Sisältö
- Vihurirokovirus: ”Kolmas tauti” tai saksalainen tuhkarokko
- Stafylokokki palanut ihosairaus tai “neljäs sairaus”
Jo 19th vuosisadalla lääkärit ymmärsivät tämän yhteyden ja vuonna 1905 tohtori Cheinisse Ranskassa luokitteli kuusi tautia kliinisen ulkonäönsä perusteella ja yhdisti ne väestöpohjaisiin tautitutkimuksiin. Lääkärit käyttävät nykyään yhä ajoittain hänen terminologiaa luokitellessaan näitä ihottumia ja hoidettaessa potilaita. Tässä artikkelissa käsitellään "kolmatta tautia" ja "neljännestä tautia".
Vihurirokovirus: ”Kolmas tauti” tai saksalainen tuhkarokko
Tuhkarokon tavoin vihurirokko johtuu RNA-pohjaisesta viruksesta, joka leviää ilmassa olevien pisaroiden tai suoran kontaktin kautta. Aiemmin jotkut lääketieteellisessä yhteisössä kutsuivat vihurirokkoa "saksalaiseksi tuhkarokoksi", mutta tätä termiä ei enää käytetä laajalti Yhdysvalloissa.
Vihurirokko on yleensä lievä aikuisille ja vanhemmille lapsille, ja jopa puolella kaikista tartunnan saaneista ihmisistä ei ole oireita. Vihurirokko voi olla erityisen vakava infektio syntymättömille lapsille, mutta noin 90% tartunnasta äidiltä vauvalle. Äitien puutteellisen maailmanlaajuisen rokotuksen vuoksi 110 000 pikkulastetta syntyy vihurirokkoinfektiolla vuodessa. Monilla vauvoilla on vakavia synnynnäisiä vikoja, kuuroutta keskenään ja riski kuolleena syntymästä.
Ulkomuoto
Vihurirokko ihottuma alkaa kasvoista ja sisältää nopeasti rinnan, selän ja raajat. Se alkaa 2-3 viikkoa altistuksen jälkeen ja katoaa muutaman päivän kuluessa. Ihottumalla, kuten tuhkarokolla, on vaaleanpunaisia tai punaisia täpliä, melkein aina tasaisia, jotka usein yhdistyvät antamaan tasainen punainen hajanainen ulkonäkö.
Diagnoosi
Lääkärit diagnosoivat vihurirokkoa lapsilla ja aikuisilla potilailla, joilla on historia ja fyysinen koe. Vihurirokko, toisin kuin tuhkarokko, aiheuttaa tyypillisesti imusolmukkeiden turvotusta kaulan ja korvien takana imusolmukkeiden turvotuksen lisäksi kaulan edessä. Vihurirokko-ihottuma on myös kriittinen diagnoosin kannalta, samoin kuin altistushistoria. Lapsilla voi olla matala-asteinen kuume, joista joillakin on pahoinvointia ja silmien punoitusta. Raskaana olevat naiset saavat yksinkertaisen verikokeen vihurirokkoimmuniteetin varalta, koska raskaana oleva voi olla muodonmuutos ja hengenvaarallinen syntymättömälle lapselle. Toisinaan potilaat saavat geenisekvenssitestauksen itse virukselle epäselvissä tapauksissa.
Hoito
Vihurirokkoinfektioiden hoito aikuisilla, lapsilla ja vauvoilla on tukihoitoa, pääasiassa nesteitä ja lepoa.Tartunnan saaneille, mukaan lukien uudet vauvat, on suositeltavaa rajoittaa kosketusta ei-immuuneihin yhden viikon ajan. Paras hoito on kuitenkin ennaltaehkäisy. Vihurirokkorokotus tapahtuu tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokotusten yhdistelmänä. Yksi annos antaa 95%: lle potilaista elinikäisen immuniteetin vihurirokkoinfektioon.
Ennuste
Aikuisilla ja ei-vastasyntyneillä vihurirokkoa saaneilla lapsilla on yleensä lievä sairaus ja ne toipuvat yleensä alle viikon kuluttua ihottuman ilmestymisestä. Ensimmäisen kasvukolmanneksen syntymättömät vauvat ovat kuitenkin vakavassa vaarassa, ja he voivat kärsiä synnynnäisestä vihurirokko-oireyhtymästä, johon kuuluu kuulovamma-kuurous monissa tapauksissa-sydämen vajaatoiminta ja kilpirauhasen häiriöt. Ennen rokotteen kehittämistä 1960-luvulla noin 0,5 prosentilla maailmanlaajuisesti syntyneistä vauvoista oli jonkin verran synnynnäistä vihurirokko-oireyhtymää. Nämä synnynnäiset epämuodostumat ovat yleensä peruuttamattomia.
Stafylokokki palanut ihosairaus tai “neljäs sairaus”
Useimmissa tämän päivän lääketieteellisissä oppikirjoissa ei mainita Duke-tautia tai muita viittauksia neljänteen tautiin. Se on sairaus, joka on tuotu esiin lääketieteellisissä yksityiskohdissa ja joka on suurelta osin syrjäytetty, mutta se sisältyy tähän viitteeksi. Se voi edustaa stafylokokki palanut iho-oireyhtymä, jonka aiheuttaa stafylokokki-infektio ja toksiinin vapautuminen ihmisen verenkiertoon.
Ulkomuoto
Ihottuma näkyy yleensä imeväisillä ja alkaa punoituksella suun ympärillä, joka sitten peittää suuren osan kehosta 2 päivän kuluessa ja voi olla lempeä. Lievän paineen kohdistaminen sormen sivuttaisliikkeellä ihovaurioihin johtaa ihokerrosten syrjäytymiseen dermasta, jonka lääkärit tuntevat positiivisena Nikolskyn merkkinä. Usein vaurioista tulee nestetäyttöisiä rakkuloita. Rakkulat rikkoutuvat ja johtavat sitten kuorintaan. 7-10 päivän kuluessa iho paranee ja paranee ilman pitkäaikaisia arpia. Vaurioiden toissijaiset bakteeri-infektiot voivat johtaa arpiin. Ihottumaa ei koskaan ole limakalvoilla.
Diagnoosi
Lääkärit diagnosoivat kliinisesti ihon stafylokokki-infektiot, joilla on yleensä historia ja fyysinen koe. Tarvittaessa veriviljelmät ja ihon biopsia kärsineillä alueilla voivat vahvistaa diagnoosin.
Hoito
Pediatriset potilaat tarvitsevat tukihoitoa ja ensisijaisen infektion hävittämistä. Tukitoimenpiteitä ovat nesteytys ja kuumelääkkeet, mukaan lukien asetaminofeeni (tylenoli). Antibioottihoito suonensisäisellä lääkityksellä sisältää nafsilliinia, oksasilliinia tai vankomysiinia. Klindamysiiniä käytetään toisinaan myös stafylokokkitoksiinien eston takia, joka on palaneen iho-oireyhtymän ensisijainen ajuri.
Ennuste
Lapset toipuvat hyvin tukihoidolla ja antibiooteilla. Useimmat lapset ovat täysin parempia 10 päivän kuluessa.