Aivokasvaimet lapsilla

Sisältö

• Lasten aivokasvainten oireet
• Aivokasvaindiagnoosi lapsilla
• Lasten aivokasvainten tyypit
• Lasten aivokasvainten hoito
• Leikkaus
• Sädehoito
• Kemoterapia

Transnasaalinen endoskooppinen leikkaus Sofian tarina

Connecticutin teini-ikäinen Sofia, jolla oli diagnosoitu pahanlaatuinen kallonpohjatuumori, jonka muut kirurgit olivat julistaneet toimintakyvyttömäksi, tuli Johns Hopkinsin luokse ja kasvain poistettiin transnasaalisella endoskooppisella lähestymistavalla.

Lasten aivokasvainten oireet

Kallossa ei ole liikaa tilaa muulle kuin aivoille. Siksi, kun aivokasvaimet kehittyvät ja laajenevat, ne aiheuttavat ylimääräistä painetta tässä suljetussa tilassa. Tätä kutsutaan kallonsisäinen paine.

Lisääntynyt kallonsisäinen paine johtuu ylimääräisestä kudoksesta aivoissa sekä tukkeutumisesta selkäydinneste virtausreitit.

Oireita ovat:

• Päänsärky
• Kohtaukset
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Ärsyttävyys
• Letargia ja uneliaisuus
• Persoonallisuus ja henkinen aktiivisuus muuttuvat
• Makroenkefalia (suurentunut pää) imeväisillä, joiden kallon luut eivät ole täysin sulautuneet
• Kooma ja kuolema, jos jätetään hoitamatta

Kasvavan kasvaimen aiheuttama aivokudoksen toimintahäiriö voi aiheuttaa muita oireita kasvaimen sijainnista riippuen.

Esimerkiksi, jos aivokasvain sijaitsee pikkuaivossa pään takaosassa, lapsella voi olla vaikeuksia liikkumisessa, kävelyssä, tasapainossa ja koordinaatiossa. Jos kasvain vaikuttaa näkökyvyn aiheuttamaan optiseen reittiin, lapsella voi olla näön muutoksia.

Aivokasvaindiagnoosi lapsilla

Lapsen, jolla on aivokasvaimen oireita, tulisi arvioida perusteellisesti lastenlääkärin tai lasten neurologin tai hätätilanteessa ongelman lähteen löytämiseksi.

Lääkärin arvio sisältää yleensä aivojen kuvantamisen MRI-skannauksella. Jos skannaus osoittaa aivokasvaimen, seuraava vaihe on neurokirurginen kuuleminen. Lasten neurokirurgi kehittää koko perheen kanssa parhaan hoitosuunnitelman lapselle.

Muut asiantuntijat voivat liittyä lapsen hoitoryhmään, kuten lasten onkologi (lapsuusiän syövän erikoislääkäri), silmälääkäri (jos lapsen kasvain vaikuttaa näköreitteihin), epileptologi (kohtausten hoitamiseksi), säteilyonkologi sekä edistyneet lääkärit ja teknikot .

Testit lapselle, jolla on aivokasvain

Laatiessaan sopivinta hoitosuunnitelmaa aivokasvainta sairastavalle lapselle neurokirurgian ryhmän on tiedettävä:

• Kasvaimen sijainti: Tämä määritetään aivojen skannauksella käyttäen yhtä tai useampaa kuvantamistyyppiä, kuten CT tai MRI. Koska aivoissa on monia elintärkeitä rakenteita, kasvain voi kasvaa paikoissa, jotka eivät sovellu leikkaukseen. Neurokirurgin huolellinen arviointi määrittää kasvaimen saavutettavuuden ja turvallisimman lähestymistavan.
• Aivokasvaintyyppi: Kasvainsolujen tarkasteleminen mikroskoopilla voi paljastaa aivokasvaintyypin ja antaa lääkäreille käsityksen siitä, kuinka kasvain todennäköisesti kasvaa tai leviää.
• Aivokasvaimen luokka: Arvosana viittaa siihen, kuinka aggressiiviset kasvainsolut näyttävät olevan. Mitä korkeampi luokka, sitä aggressiivisempi kasvain.

Lasten aivokasvainten tyypit

Aivokasvaimet voidaan luokitella seuraavasti:

Ensisijainen: Alkaa aivoista

Metastaattinen: Aloittaminen muista kehon osista ja leviäminen aivoihin

Hyvänlaatuinen: Hitaasti kasvava; ei syöpä. Hyvänlaatuisia kasvaimia voi silti olla vaikea hoitaa, jos ne kasvavat tietyissä aivorakenteissa tai niiden ympärillä.

Pahanlaatuinen: Syöpä. Toisin kuin hyvänlaatuiset kasvaimet, joilla on taipumus pysyä suljettuna, pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla hyvin aggressiivisia. Ne kasvavat nopeasti ja voivat levitä alkuperäisen kasvaimen lähellä oleville alueille ja muille aivojen alueille.

Astrosytoomat, mukaan lukien Glioblastoma Multiforme

Astrosytoomat ovat yleisimpiä glioomityyppejä, jotka muodostavat noin puolet kaikista lapsuuden aivokasvaimista. Ne ovat yleisimpiä 5-8-vuotiailla lapsilla.

Kasvaimet kehittyvät gliasoluista, joita kutsutaan astrosyyteiksi, useimmiten aivoissa (aivojen suuressa yläosassa), mutta myös pikkuaivoissa (aivojen alaosassa).

Astrosytooman aste on tärkeä. Lapsesi hoito perustuu siihen, onko kasvain hitaasti kasvava (matala-asteinen, aste 1 tai 2) vai nopeasti kasvava (korkea-asteinen, aste 3 tai 4). Useimmat lasten astrosytoomat (80 prosenttia) ovat huonolaatuisia. Joskus ne alkavat selkärangasta tai leviävät sinne.

Lapsilla on neljä päätyyppistä astrosytoomaa:

Pilosyyttinen astrosytooma (luokka 1): Tämä hitaasti kasvava kasvain on yleisin lasten aivokasvain. Pilosyyttinen astrosytooma on usein kystinen (nestetäytteinen). Kun tämä kasvain kehittyy pikkuaivoissa, kirurginen poisto on usein ainoa välttämätön hoito. Muissa paikoissa kasvavat pilosyyttiset astrosytoomat saattavat tarvita muita hoitomuotoja.

Diffuusi astrosytooma (luokka 2): Tämä aivokasvain tunkeutuu ympäröivään normaaliin aivokudokseen, mikä tekee kirurgisen täydellisen poistamisen vaikeammaksi. Fibrillaarinen astrosytooma voi aiheuttaa kohtauksia.

Anaplastinen astrosytooma (luokka 3): Tämä aivokasvain on pahanlaatuinen. Oireet riippuvat kasvaimen sijainnista. Nämä kasvaimet vaativat yhdistelmähoitoja.

Glioblastoma multiforme (luokka 4): Tämä on pahanlaatuisin astrosytooma. Se kasvaa nopeasti ja aiheuttaa usein painetta aivoihin. Nämä kasvaimet vaativat yhdistelmähoitoja.

Muut lasten aivokasvaimet

Aivorungon glioomat: Tämän alueen kasvaimet voivat olla erittäin haastavia hoitaa. Suurin osa näistä kasvaimista sijaitsee aivorungon keskellä, eikä niitä voida poistaa kirurgisesti, etenkin diffuusi sisäinen pontiiniglioma tai DIPG. Muutama aivorungon kasvain sijaitsee edullisemmin ja niitä voidaan hoitaa leikkauksella. Näitä hoidetaan usein ei-kirurgisilla menetelmillä.

Suonikalvon pikselikasvaimet: Nämä kasvaimet löytyvät suonikalvopunoksesta - aivojen aivojen osasta, jota kutsutaan kammioiksi, joka tuottaa aivo-selkäydinnestettä, joka ympäröi ja pehmentää aivoja ja selkäydintä. Nämä kasvaimet voivat aiheuttaa aivo-selkäydinnesteen kertymisen, mikä johtaa vesipäähän. Ne voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia ja vaativat usein leikkausta osana hoitoa.

Craniopharyngiomas ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, joita esiintyy aivolisäkkeen lähellä.

Dysembryoplastiset neuroepiteelikasvaimet: Nämä harvinaiset hyvänlaatuiset kasvaimet kasvavat aivojen ja selkäytimen peittävissä kudoksissa ja aiheuttavat usein kohtauksia.

Ependymomas ovat toisenlainen gliooma, joka muodostuu soluista, jotka muodostavat, tukevat, ravitsevat ja reunustavat kammioita (aivojen sisätilan avoimet alueet, joiden läpi aivo-selkäydinneste virtaa). Ne vaativat leikkausta ja sädehoitoa useimmissa tapauksissa.

Sukusolujen kasvaimet: Nämä kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Ne kasvavat sukusoluista, jotka muodostuvat naisten munista ja miesten siittiöistä. Alkion ja sikiön normaalin kehityksen aikana sukusoluista tulee yleensä munia tai siittiöitä.

Medulloblastoomat: Nämä pahanlaatuiset aivokasvaimet muodostavat noin 15 prosenttia lasten aivokasvaimista. Medulloblastoomat muodostuvat pikkuaivoissa ja esiintyvät pääasiassa 4–9-vuotiailla lapsilla, ja ne vaikuttavat pojiin useammin kuin tyttöihin. Medulloblastoomat voivat levitä (etäpesäkkeitä) selkäydintä pitkin. Ne vaativat tyypillisesti leikkausta ja muita hoitoja.

Optisen hermon glioomat: Nämä kasvaimet löytyvät näköhermoista tai niiden ympäriltä - ne, jotka lähettävät viestejä silmistä aivoihin. Näön hermo-glioomia nähdään usein lapsilla, joilla on neurofibromatoosi, eräänlainen geneettinen häiriö, joka vaikuttaa ihoon ja hermostoon. Ne voivat aiheuttaa näköhäviöitä ja hormoniongelmia, koska ne ovat usein lähellä aivojen pohjaa. Näitä on tyypillisesti vaikea hoitaa ympäröivien herkkien aivorakenteiden takia.

Lasten aivokasvainten hoito

Yksi tai useampi näistä lähestymistavoista sisällytetään lapsen aivokasvaimen hoitosuunnitelmaan:

Leikkaus

Suurin osa imeväisten ja lasten aivokasvaimista vaatii kirurgisen poistamisen tai ainakin biopsian osana hoitoa. Kirurgi voi suositella leikkausta mahdollisimman suuren osan kasvaimesta poistamiseksi mahdollisimman turvallisesti ensimmäisessä vaiheessa ja kasvaimen aiheuttaman kallonsisäisen paineen lievittämiseksi. Matala-asteisten tai hitaasti kasvavien kasvainten kohdalla leikkaus voi olla ainoa välttämätön toimenpide.

Seurantahoito leikkauksen jälkeen

Palautumisprosessi on erilainen jokaiselle lapselle. Nopean diagnoosin ja hoidon saaneet lapset voivat toimia hyvin leikkauksen jälkeen.

Jotkut lapsipotilaat saattavat kokea joitain väliaikaisia ​​neurologisia puutteita, kuten lihasheikkoutta. Useimmissa tapauksissa tämä katoaa pian leikkauksen jälkeen, ellei lapselle ole diagnosoitu merkittäviä pysyviä vaurioita. Fyysinen, työ- ja puheterapia voi auttaa parantamaan voimaa, toimintaa ja toipumisnopeutta.

Säännölliset leikkauksen jälkeiset seurantakäynnit lapsen neurokirurgin kanssa ovat myös tärkeitä neurologisen toiminnan ja hoidon sivuvaikutusten seuraamiseksi ja kasvaimen uusiutumisen estämiseksi.

Sädehoito

Tämä hoito keskittää suurenergisen säteilyn säteet kasvainkudokseen ja pieneen määrään ympäröivää kudosta. Jotkut kasvaimet, kuten medulloblastoma, vaativat ylimääräistä säteilyä koko aivoihin ja selkäytimeen. Säteilyä käytetään imeväisikäisissä ja pikkulapsissa erittäin varovaisesti kasvavien aivojensa vuoksi.

Kemoterapia

Kemoterapiaa käytetään monen tyyppisiin aivokasvaimiin, mukaan lukien aggressiiviset, korkealaatuiset kasvaimet. Kemoterapiaa voidaan antaa pillereinä (suun kautta), suonensisäisesti (laskimoon, laskimoon), injektoida suoraan aivo-selkäydinnesteeseen tai injektoida suoraan onteloon, joka on jäljellä aivokasvaimen kirurgisen poistamisen jälkeen.