Leuan osteonekroosi syöpään

Sisältö

• Merkit, oireet ja komplikaatiot
• Syyt ja riskitekijät
• Diagnoosi ja vaiheistus
• Hoito
• Ehkäisy
• Sana Verywelliltä

Leuan osteonekroosi on komplikaatio, jota voi esiintyä syöpäpotilailla, jotka saavat osteoporoosilääkkeitä tai angiogeneesin estäjiä. Sitä on havaittu rintasyövän, keuhkosyövän, multippelimelooman, eturauhassyövän ja muiden syöpien yhteydessä.

Diagnoosi tehdään näkemällä paljastettu alveolaarinen luu, usein kuvantamistestien avulla. Hoitoihin voi sisältyä suun huuhtelu, antibiootit, kirurginen poistaminen tai vaurioituneen luun poisto.

On tärkeää tarkastella perusteellisesti sekä osteonekroosiin johtavien lääkkeiden etuja että riskejä. Sinun ja terveydenhuollon tarjoajan on tasapainotettava pienentynyt murtumariski (ja usein pidennetty ikä) ja merkittävä vaikutus, joka leuan osteonekroosilla voi olla elämänlaatuun.

Tästä tulee entistä tärkeämpää tulevaisuudessa, koska nämä lääkkeet on nyt hyväksytty myös varhaisen vaiheen rintasyöpään, ja ehkäisevät toimet näyttävät vähentävän riskiä.

Perusasiat

Osteonekroosi tarkoittaa kirjaimellisesti "luukuolemaa". Leuan osteonekroosin edetessä ikenet katoavat paljastaen leuan luun. Koska ikenet tarjoavat luun verenkierron, luu alkaa kuolla, kun kumia ei ole läsnä.

Jotkut lääkkeistä muuttavat luun mikroympäristöä niin, että syöpäsolut eivät "tartu" yhtä helposti. Tämä voi johtaa parantumiseen luumetastaaseissa tai estää syöpän leviämisen luuhun. Ne voivat myös parantaa osteoporoosia, joka on niin yleistä joillakin syöpähoidoilla, vaikuttamalla soluihin, joita kutsutaan osteoklasteiksi. Juuri tämä sama toimenpide voi kuitenkin estää leuan luun korjautumisen vasteena hammasvammalle tai traumalle.

Ilmaantuvuus

Ensimmäisestä lääkitykseen liittyvästä leuan osteonekroosista (MRONJ) raportoitiin 2000-luvun alussa bisfosfonaattilääkkeiden yhteydessä. Tilasta on myöhemmin raportoitu muiden osteoporoosilääkkeiden ja muiden syöpälääkkeiden kanssa.

Leuan osteonekroosin tarkka esiintyvyys ja esiintyvyys on epävarma ja vaihtelee monien tekijöiden mukaan (katso alla). Kaiken kaikkiaan noin 2% ihmisistä, joita hoidetaan syövän bisfosfonaateilla, kehittää sairauden.

Merkit, oireet ja komplikaatiot

Leuan osteonekroosilla ei ehkä ole varhaisessa vaiheessa oireita. Kun niitä esiintyy, mahdollisia oireita ovat:

• Kipu, joka voi tuntua hammas-, leukakivulta tai poskiontelokivulta
• Raskas tunne leuassa
• Turvotus, punoitus tai kuivuminen
• Vähentynyt tunne tai tunnottomuus alahuulessa
• Huono hengitys (halitoosi)
• Löysät hampaat
• Vähentynyt kyky avata suu (lukko tai trismus)
• Leukaluun näkyvä näkyvyys (joko alaleuan tai yläleuan): Lääkityksen aiheuttama osteonekroosi alaleuan luussa (alaleuan) ​​on yleisempää kuin yläleuan luussa (yläleuan), koska verenkierto on vähäisempää.

Komplikaatiot

Leuan osteoporoosin ensimmäiset merkit tai oireet voivat liittyä tilan komplikaatioihin, kuten:

• Patologinen murtuma: Patologinen murtuma on murtuma, joka tapahtuu jostain syystä heikentyneestä luusta, kuten nekroosista, kasvaimesta tai infektiosta. Tässä tapauksessa heikentynyt ja murtunut luu on leukassa.
• Infektio: Infektio-oireita voivat olla punoitus, turvotus, valuminen (usein mädän kaltainen), kuume ja / tai vilunväristykset ja yleiset flunssan kaltaiset oireet.
• Fistulat: Fisteli on epänormaali yhteys kahden ruumiinosan välillä. Se voi kehittyä suun ja suun ympäröivän ihon (suun ja ihon fistelin) välillä.
• Krooninen sinusinfektio (poskiontelon sivuontelot): Ihmisillä, joilla ei ole hampaita tai joilla on suun implantteja, krooninen sinuiitti ja patologiset murtumat ovat yleisempiä.

Syyt ja riskitekijät

Leuan osteonekroosiin (ONJ) ​​liittyy todennäköisesti erilaisia ​​taustalla olevia mekanismeja riippuen erityisestä lääkeryhmästä. Yleisin syyllinen, bisfosfonaatit, sitoutuvat osteoklasteihin, jotka ovat erikoistuneita soluja, jotka osallistuvat luun vaihtumiseen ja korjaamiseen. Tämä voi johtaa heikentyneeseen parantumiskykyyn.

Leuan ONJ kehittyy yleisesti hammashoitojen jälkeen. Tässä tapauksessa vaikuttaa olevan yhdistelmä hammasvaurioita ja luun heikentynyttä parantumiskykyä.

Muut lääkkeet, joihin on äskettäin liittynyt leuan osteonekroosia, ovat angiogeneesin estäjät. Angiogeneesi on prosessi, jossa uusia verisuonia tehdään joko kudosvaurioiden korjaamiseksi tai syövän kasvuun. Tämä voi johtaa leukojen vähempään verenkiertoon ja myöhemmin osteonekroosiin (jota kutsutaan myös avaskulaariseksi nekroosiksi).

Riskitekijät

Tärkeimmät leuan osteonekroosin kehittymisen riskit sisältävät kolmen tekijän yhdistelmän:

• Hammaslääketieteelliset riskitekijät
• Syöpä, sen hoidot ja muut sairaudet
• Lääkityksen tyyppi

Hammaslääketieteelliset riskitekijät

Noin puolella ihmisistä, joille kehittyy ONJ syöpään, on suoritettu jonkinlainen hammashoito, kun hän on käyttänyt yhtä sairauteen liittyvistä lääkkeistä. Riskitekijöitä ovat:

• Viimeaikaiset hammasleikkaukset: Tähän voi sisältyä hampaanpoisto (poisto), parodontaalisen sairauden leikkaus, hammasimplantit
• Proteesit: Proteeseja käyttävillä ihmisillä on suurempi riski kuin niillä, joilla on kiinteä osittainen proteesi.
• Trauma (pään ja suun vammat)
• Ikenetauti (parodontiitti)
• Säännöllisen hammashoidon puute

Vahvin yhteys on havaittu hampaanpoiston ja implanttien kanssa. Eräässä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin multippelia myeloomaa sairastavia ihmisiä, joille kehittyi leuan osteonekroosi (9 155 osallistujasta), 6 yhdeksästä ihmisestä ilmoitti äskettäisestä hammasuutoksesta.

Syöpä, hoidot ja muut sairaudet

Ihmiset, joilla on syöpä, jota voidaan hoitaa leuan osteonekroosiin liittyvillä lääkkeillä, ovat suuremmalla riskillä. Tämä pätee erityisesti ihmisiin, joilla on multippeli myelooma (johtuen sen käyttäytymisestä luussa), keuhkosyöpä sekä rinta- ja eturauhassyövät (molemmat leviävät yleisesti luuhun ja niitä voidaan myös hoitaa osteoporoosin riskiä lisäävillä lääkkeillä).

Riski on suurempi myös syöpäpotilailla, joita hoidetaan kemoterapialla (immunosuppressio), joilla on alhainen hemoglobiinitaso (anemia) tai jotka saavat enemmän kuin yhtä lääkettä, joka liittyy leukan osteonekroosiin.

Ihmisillä, jotka saavat pään ja kaulan sädehoitoa yhdessä bisfosfonaattien kanssa, on merkittävä riski sairauden (osteoradionekroosin) kehittymiseen, ja sillä on taipumus esiintyä aikaisemmin kuin vain yhdellä hoidolla hoidetuilla.

Muita korkeampaan riskiin liittyviä sairauksia ovat:

• Diabetes
• Munuaissairaus, jota hoidetaan dialyysillä
• Korkea verenpaine
• Korkea kolesteroli

Tupakointi ei näytä lisäävän riskiä, ​​ja ONJ: n riski näyttää todellakin pienemmältä nykyisillä tupakoitsijoilla.

Näyttää myös siltä, ​​että joillakin ihmisillä on geneettinen taipumus kehittää leuan osteonekroosi.

Lääkityksen tyyppi, annos ja antoreitti

ONJ: een liittyviä lääkkeitä käsitellään jäljempänä. On tärkeää huomata, että lääkityksen annos, riippumatta siitä, annetaanko se suun kautta vai laskimoon (IV), ja kuinka kauan niitä käytetään, ovat erittäin tärkeitä näkökohtia. Kun näitä lääkkeitä käytetään osteoporoosiin ihmisillä, joilla ei ole syöpää, riski on hyvin pieni. Syöpään päinvastoin lääkkeitä annetaan usein paljon suurempina annoksina ja injektiona eikä suun kautta.

Lääkkeet

Luuhäviön hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat tärkeitä elämänlaadun ylläpitämiselle monille syöpäpotilaille, mutta ovat myös yleisin syy leuan osteonekroosiin. Näitä voidaan määrätä useista eri syistä, mukaan lukien:

• LuumetastaasitBisfosfonaatit ja denosumabi ovat "luun modifioivia lääkkeitä", joita voidaan käyttää syöpään, joka leviää luuhun. Luumetastaasit voivat heikentää elämänlaatua huomattavasti. Ne voivat myös johtaa komplikaatioihin, kuten kipu (joka voi olla vakava), patologiset murtumat, pahanlaatuinen selkäytimen puristus ja hyperkalsemia (kohonnut veren kalsiumpitoisuus). Noin 70 prosentilla metastaattista rintasyöpää sairastavista on luumetastaaseja, ja nämä lääkkeet voivat lisätä merkittävästi eloonjäämistä.Vaikka luumetastaaseja voi esiintyä monen tyyppisten syöpien yhteydessä, ne ovat yleisiä myös eturauhassyövän, munuaissyövän, keuhkosyövän ja lymfoomat.
• Luun osallistumiseen multippelin myelooman kanssa: Multippeli myelooma voi sekä estää luun muodostavia soluja (osteoblasteja) että stimuloida soluja, jotka hajottavat luun (osteoklastit), mikä johtaa luihin, joilla on "koi syönyt" ulkonäkö. Luun komplikaatiot ovat hyvin yleisiä taudin kanssa, ja luukipu on usein ensimmäinen oire. Joko bisfosfonaatit tai denosumabi voivat vähentää luun osallistumisen komplikaatioita.
• Varhaisvaiheen rintasyöpiin, jotka ovat estrogeenireseptoripositiivisia (bisfosfonaatit varhaisvaiheen rintasyöpään): Postmenopausaalisilla naisilla (tai premenopausaalisilla naisilla, joita hoidetaan munasarjojen estohoidolla) bisfosfonaatit yhdistettynä aromataasinestäjään vähentivät uusiutumisen ja luun uusiutumisen riskiä 35%. Nämä lääkkeet näyttävät muuttavan luun mikroympäristöä siten, että syöpäsolut, jotka pääsevät luuhun, eivät "tartu".
• Syövän hoitoon käytettävien lääkkeiden torjumiseksi. Sekä rintasyövän estrogeenihoito (aromataasin estäjät) että eturauhassyövän antiandrogeenihoito voivat johtaa osteoporoosiin.

On tärkeää ymmärtää perusteellisesti näiden lääkkeiden edut punnittaessa leuan osteonekroosin riskiä.

Bisfosfonaatit

Monet ihmiset tuntevat bisfosfonaatit lääkkeinä, joita käytetään osteoporoosin hoitoon. Osteoporoosin yhteydessä nämä lääkkeet otetaan yleensä suun kautta. Syöpään bisfosfonaatteja annetaan kuitenkin usein suonensisäisesti ja teholla, joka on 100 - 1000 kertaa suurempi kuin osteoporoosin hoitoon annettavat lääkkeet.

Bisfosfonaatteja, joita käytetään syövän hoitoon, ovat:

• Zometa (tsoledronihappo): Yhdysvalloissa
• Bonefos (klodronihappo): Kanadassa ja Euroopassa
• Aredia (pamidronaatti)

Bisfosfonaatit, joita käytetään pääasiassa osteoporoosiin, ovat sitä vastoin Actonel (risedronaatti), Boniva (ibandronaatti) ja Fosamax (alendronaatti).

Tutkimukset, joissa tarkastellaan leukojen osteonekroosia ihmisillä, jotka saavat onkologisia bisfosfonaatti- tai denosumabiannoksia, ovat osoittaneet esiintyvyyden 1-15%. Sen sijaan leuan osteonekroosin esiintyvyyden ihmisillä, jotka saavat pienempiä annoksia näitä lääkkeitä osteoporoosin hoitoon, arvioidaan olevan 0,001% - 0,01%.

Johtuen menetelmästä, jolla bisfosfonaatit sitoutuvat soluihin, niiden vaikutukset voivat kestää jopa 10 vuotta hoidon päättymisen jälkeen. Tämä voi olla hyödyllistä murtumariskin vähentämisessä, mutta tarkoittaa myös sitä, että lääkkeen kielteiset vaikutukset voivat jatkua pitkään lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Bisfosfonaattien sivuvaikutukset

Denosumabi

Denosumabi on erityyppinen lääke, jota voidaan käyttää myös luumetastaasien hoitoon syöpää tai osteoporoosia sairastavilla ihmisillä. Lääkitys vähentää luun resorptiota häiritsemällä osteoklastien muodostumista ja eloonjäämistä.

Denosumabia sisältäviä kahta tuotenimeä sisältävää lääkettä on ero:

• Xgevaa (denosumabia) käytetään syöpään
• Prolia (denosumabi) käytetään osteoporoosiin Yhdysvalloissa.

Vaikka denosumabia on tutkittu vähemmän luumetastaasien aikana kuin bisfosfonaatteja, se näyttää olevan yhtä tehokas vähentämään komplikaatioita kuten murtumia. Kuten bisfosfonaatit, näyttää siltä, ​​että sillä on myös kasvainvastainen vaikutus.

Toisin kuin bisfosfonaatit, lääkitys ei sitoudu pysyvästi luuhun, joten lääkkeen vaikutukset eivät kestä niin kauan. Suurin osa näistä vaikutuksista (hyvät tai huonot) ovat kadonneet kuuden kuukauden kuluttua.

Samoin kuin bisfosfonaatit, leuan osteonekroosin riski vaihtelee lääkkeen käytöstä riippuen. Syöpäpotilailla käytettynä riski vaihteli 1%: sta 2%: iin, kun taas osteoporoosilääkettä käyttävien ihmisten riski oli 0,01-0,03%.

Bisfosfonaatit vs. denosumabi

Vaikka Zometalla (ja Bonefosilla Kanadassa ja Euroopassa) ja Xgevalla on etuja ja riskejä syöpäpotilaille, on olemassa muutamia eroja.

Kun leuan osteonekroosia esiintyy bisfosfonaattien kanssa, sillä on taipumus esiintyä 48 kuukauden (IV) tai 33 kuukauden (oraalisten valmisteiden) käytön jälkeen. Xgevan kanssa osteonekroosia esiintyy yleensä varhaisessa vaiheessa lääkityksen aloittamisen jälkeen.

Viime aikoihin asti tutkimukset viittasivat siihen, että denosumabin edut ja riskit olivat samanlaisia ​​kuin bisfosfonaatit (Zometa). Siitä huolimatta vuoden 2020 tutkimus ehdotti, että Xgeva liittyi merkittävästi suurempaan leukan osteoporoosin riskiin kuin Zometa. Tässä tutkimuksessa leukan osteonekroosin ilmaantuvuus Xgevalla oli 0,5–2,1% yhden vuoden hoidon jälkeen, 1,1–3,0% kahden vuoden kuluttua ja 1,3–3,2% kolmen vuoden kuluttua. Zometalla ONJ: n ilmaantuvuus oli 0,4% - 1,6% vuoden kuluttua, 0,8% - 2,1% kahden vuoden kuluttua ja 1,0% - 2,3% kolmen vuoden lääkityksen jälkeen.

Muut syöpään liittyvät lääkkeet

Tutkimus on hyvin nuori, mutta lukuisia muita syöpähoitoja on viime aikoina liitetty leuan osteonekroosiin. Koska löydökset ovat varhaisia, tarkkaa esiintyvyyttä ei tunneta.

Joissakin tilanteissa, vaikka leuan osteonekroosia esiintyisi, lääkkeen edut voivat olla paljon suuremmat kuin tämän potentiaalisen riskin. On kuitenkin tärkeää olla tietoinen näistä assosiaatioista, etenkin ihmisille, joita hoidetaan bisfosfonaatilla tai denosumabilla osana syöpähoitoa. Tämä pätee erityisesti, jos molemmat lääkkeet yhdistetään muihin riskitekijöihin, kuten pään ja kaulan säteilyyn.

Angiogeneesin estäjät ovat lääkkeitä, jotka häiritsevät syövän kykyä kehittää uusia verisuonia ja kasvaa (angiogeneesi). Sama mekanismi voi kuitenkin häiritä verisuonten muodostumista normaalina osana paranemista (esimerkiksi paranemista hampaan poistamisen jälkeen). Esimerkkejä syöpään käytetyistä angiogeneesin estäjistä, joissa ONJ: n on raportoitu, ovat:

• Avastin (bevasitsumabi)
• Sutent (sunitinibi)
• Afinitor (everolimuusi)
• Torisel (temsirolimuusi)
• Cometriq (kabotsantinibi)
• Nexavar (sorafenibi)
• Inlyta (aksitinibi)
• Sprycell (dasatinibi)
• Votrient (pazopanibi)
• Zatrop (ziv-afibercept)

Muita kohdennettuja terapioita, jotka on liitetty (hyvin harvoin) ONJ: een, ovat:

• Tarceva (erlotinibi)
• Gleevec (imatinibi)
• Rituksaani (rituksimabi)

Muita syöpään käytettyjä lääkkeitä, joissa ONJ: ta on raportoitu, ovat kortikosteroidit ja metotreksaatti.

Toisin kuin luun modifioivat lääkkeet, nämä lääkkeet eivät jatku luissa pitkään aikaan.

Syöpätyyppiin ja vaiheeseen liittyvä riski

Katsaus syöpätyyppeihin havaitsi, että suurin riski leuan osteonekroosin kehittymiselle oli munuaissyöpä. Tämä voi johtua bisfosfonaatin ja angiogeneesin estäjän yhdistelmästä hoidossa.

Vuoden 2016 tutkimuksissa tarkasteltiin leukojen osteonekroosin esiintyvyyttä kolmessa syöpätyypissä bisfosfonaateilla hoidettujen ihmisten keskuudessa. Kokonaislevinneisyys (tällä hetkellä sairaudessa elävien ihmisten määrä) oli 2,09% rintasyöpäpotilailla, 3,8% eturauhassyöpää sairastavilla ja 5,16% multippelia myeloomaa sairastavilla.

Toisin kuin bisfosfonaattien riski rintasyövän luumetastaaseille, näiden lääkkeiden käyttö varhaisvaiheen rintasyöpään ei välttämättä aiheuta samaa riskiä. Yhdessä katsauksessa leuan osteonekroosia esiintyi alle 0,5%: lla naisista, jotka käyttivät lääkettä vähentämään luumetastaasien riskiä ensinnäkin (adjuvanttikäyttö).

Ihmisillä, jotka saavat pään ja kaulan sädehoitoa yhdessä bisfosfonaattien kanssa, on merkittävä riski sairauden (osteoradionekroosin) kehittymiseen, ja sillä on taipumus esiintyä aikaisemmin kuin vain yhdellä hoidolla yksin hoidetuilla.

Riski ja hammashoito

Niille, jotka käyttävät näitä lääkkeitä syöpään, hyvän hammashuollon merkitys korostettiin toisessa tutkimuksessa. Tarkasteltaessa pitkälle edennyttä syöpää sairastavia potilaita, joita hoidettiin Xgevan Zometalla kolmen vuoden aikana, 8,4 prosentilla kehittyi leukan osteonekroosi, ja riski liittyi vahvasti infuusioiden lukumäärään ja siihen, kuinka kauan niitä jatkettiin. Ihmisille, joilla oli erinomaiset ennaltaehkäisevät hammaslääkärikäynnit, riski oli kuitenkin paljon pienempi.

Diagnoosi ja vaiheistus

Osteonekroosin diagnoosi alkaa lääkkeiden sekä hampaiden terveyden huolellisesta tarkastelusta. Fyysisen kokeen aikana sinä tai lääkäri saatat nähdä altistuneen alveolaarisen luun. On kuitenkin tärkeää huomata, että alkuvaiheessa ei välttämättä ole oireita.

Kuvantaminen

Panoraama- tai tavalliset röntgenkuvat voivat osoittaa leuan luun tuhoutumisen alueita tai jopa patologisia murtumia.

Tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) tehdään useimmiten taudin laajuuden ymmärtämiseksi paremmin. Joidenkin tutkijoiden mukaan MRI on parempi tapa löytää varhaiset muutokset leukojen osteonekroosiin, mutta se voi myös antaa vääriä positiivisia tuloksia (se voi näyttää siltä, ​​että tauti on läsnä, kun sitä ei todellakaan ole).

Biopsia

Biopsiaa ei yleensä tarvita, mutta sitä voidaan toisinaan suositella varmistaakseen, että muutokset johtuvat osteonekroosista.

Differentiaalinen diagnoosi

Ehtoihin, jotka voivat jäljitellä leuan osteonekroosia, kuuluvat:

• Hyvänlaatuiset luuolosuhteet leuassa
• Luu-etäpesäkkeet leukaan ensisijaisesta syövästä
• Osteomyeliitti: Luun infektio

Lavastus

Vaihe on erittäin tärkeä leukojen osteonekroosin (OSJ) parhaiden hoitomuotojen määrittämiseksi, ja Amerikan suun ja kasvojen kirurgian yhdistys on suunnitellut järjestelmän, joka jakaa tilanteen neljään vaiheeseen.

Vaihe "Vaarassa": Tämä vaihe on läsnä, kun ei ole näyttöä luuvaurioista henkilöllä, jota on hoidettu suun kautta otettavilla tai IV-lääkkeillä, jotka liittyvät OSJ: hen, mutta epäspesifisiä muutoksia voi esiintyä.

Vaihe 1: Ei oireita, mutta altistunutta luuta on läsnä. Ei merkkejä infektiosta

Vaihe 2: Paljastettu luu (tai fisteli), jossa on todisteita infektiosta, kuten punoitusta ja kipua.

Vaihe 3: Paljastunut luu tai fisteli, jolla on infektion merkkejä ja joka on tuskallista. Tähän vaiheeseen voi sisältyä myös purkautuminen, vaurioitunut luu, joka ulottuu alveolaarisen luun ulkopuolelle, patologinen murtuma, fistula suun ulkopuolella (kuten suun ja nenän fisteli) tai leukalohkareen osallistuminen.

Hoito

Leuan osteonekroosin hoito riippuu vaiheesta, kuinka paljon kipua on ja potilaan mieltymyksistä. Oikea hoito tarkoittaa yleensä työskentelyä useiden asiantuntijoiden kanssa, jotka kommunikoivat keskenään parhaiden vaihtoehtojen (monitieteinen hoito) suhteen. Tiimisi voi sisältää onkologin, hammaslääkärisi ja kasvojen kirurgin. Olet erittäin tärkeä osa ryhmää, ja on tärkeää varmistaa, että kysymyksiisi vastataan ja mieltymyksesi ymmärretään hyvin.

Lääkityksen lopettaminen

Joissakin tapauksissa lääkityksen lopettaminen voi olla hyödyllistä. Tämä päätös voi olla haastava, jos rikkoneen lääke hallitsee syöpää, ja se käy huolellista keskustelua sairaudesta selviytyvän henkilön, heidän hammaslääkärinsä ja heidän onkologinsa välillä.

Vaikka tiedetään, että bisfosfonaatit pysyvät elimistössä pitkään, näiden lääkkeiden lopettaminen voi olla hyödyllistä. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että ihmisillä, jotka jatkoivat bisfosfonaattien saamista ONJ: n kehittymisen jälkeen, paraneminen oli paljon hitaampaa kuin lääkityksen lopettaneilla.

Antimikrobiset suuhuuhtelut

Suuhuuhtelu esimerkiksi 0,12-prosenttisella klooriheksidiiniliuoksella. suositellaan sairauden kaikissa vaiheissa (vaiheet 1–3).

Antibiootit

Kun tila on edennyt vaiheeseen 2 tai 3, oraalisia tai laskimonsisäisiä antibiootteja tarvitaan yleensä siihen liittyvän infektion selvittämiseksi. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita myös sienilääkkeitä (paikallisesti tai suun kautta).

Kivun hallinta

Vaiheen 2 ja 3 taudin hoidossa tarvitaan yleensä kivun hallintaa, ja parhaista vaihtoehdoista on keskusteltava huolellisesti lääkärisi kanssa.

Tukevaa huolenpitoa

Hyvä hammashoito on tärkeää kaikille. Tähän voi sisältyä hammasproteesien käytön lyhentäminen niiden kosketuksen minimoimiseksi paljaan luun kanssa ja paljon muuta.

Leikkaus

Vaiheen 3 ONJ: n yhteydessä leikkausta voidaan tarvita, jos osteonekroosi ei reagoi hoitoon ja jos luut ovat pysyviä. Yleensä konservatiivisinta lähestymistapaa pidetään parhaimpana. Tyhjennys, olennaisesti kuolleen luun kaavinta, voi olla kaikki mitä tarvitaan. Joissakin tapauksissa luun poisto (osteotomia) voi olla tarpeen. Jos murtuma on läsnä tai vaurio on laaja, varttamista ja rekonstruointia voidaan tarvita.

Muut mahdolliset hoitovaihtoehdot

Lääke Forteo (teriparatidi) on osoittanut jonkin verran hyötyä yksittäisissä tapauksissa.On tutkittu tai tutkitaan useita erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja ihmisten auttamiseksi selviytymään leuan osteonekroosista joko yksinään tai yhdessä muiden hoitojen kanssa. Joitakin näistä ovat hyperbarinen happi, verihiutaleista peräisin olevan kasvutekijän käyttö, matalan tason laserhoito, otsoniterapia, runsaasti leukosyyttejä ja verihiutaleita sisältävä fibriini ja luuytimen kantasolujen siirto alueelle.

Ehkäisy

Pieni ennaltaehkäisy on todella kilon parannuksen arvoinen, kun on kyse leuan osteonekroosista.

Säännöllinen hampaiden terveyden ylläpito on kriittistä

Jos harkitset Zometan tai Xgevan käyttöä, on tärkeää nähdä hammaslääkäri ennen aloittamista. Ihannetapauksessa voit järjestää hammaslääkärisi ja onkologin työskentelemään yhdessä keskustelemaan hoidosta.

Memorial Sloan Kettering -tutkimus tukee rutiininomaisen hammashoidon vaikutuksia. Luukadosta kärsivillä lääkkeillä syöpäpotilaat jaettiin kahteen ryhmään, joista yhdellä oli esilääkitysarvio. Ryhmässä, jolla oli tämä hammashoito ennen lääkityksen aloittamista, osteonekroosin ilmaantuvuus oli 0,9%. Sitä vastoin ilmaantuvuus oli 10,5% ryhmässä, jolla ei ollut esilääkehoitoa.

Toinen tutkimusten tarkastelu osoitti, että hammashoito kolmen kuukauden välein vähensi leuan osteonekroosin esiintyvyyttä pitkälle edenneellistä syöpää sairastavilla ihmisillä, jotka saivat bisfosfonaatteja.

Naisilla, joilla on varhaisessa vaiheessa bisfosfonaateilla hoidettua rintasyöpää, hampaiden plakkien muodostuminen (hammaskivi) ja ientulehdus liittyivät leuan osteoporoosin riskin kaksinkertaistumiseen.

Säännöllisten hammaslääkärikäyntien lisäksi on tärkeää nähdä hammaslääkäri ongelmien ensimmäisten oireiden yhteydessä.

Hyvän suun terveyden ja säännöllisen hammashoidon jatkaminen näiden lääkkeiden käytön aikana on kriittistä. Jotkut hammashoitomenetelmät ovat todella suositeltavia, koska ne voivat auttaa ehkäisemään osallistuvia hammasleikkauksia tulevaisuudessa. Tämä sisältää toimenpiteitä, kuten kruunut, sillat ja irrotettavat osittaiset ja täydelliset hammasproteesit.

Antibiootit voivat olla hyödyllisiä

Hampaiden hoidossa vähiten invasiiviset vaihtoehdot ovat yleensä turvallisimpia. Esimerkiksi juurikanavaa ehdotetaan todennäköisesti hampaan poistamisen yli. Antibiootit ennen hammashoitoa ja sen jälkeen (yhdessä mikrobilääkkeiden kanssa) voivat auttaa estämään leuan osteonekroosia.

Eräässä tutkimuksessa ehdotettiin, että multippelia myeloomaa sairastavat ihmiset voivat hyötyä antibiooteista ennen hammasleikkausta, koska 90% tutkimuksessa olevista ihmisistä sai bakteeri-infektion (Actinomycosis).

Joitakin hammashoitoja tulisi välttää

Ihannetapauksessa tulisi välttää toimenpiteitä, kuten uuttaminen, parodontalileikkaus ja oikomishoito. Joissakin tapauksissa hammasimplantteja voidaan harkita, mutta vain sellaisen ryhmän kanssa, johon kuuluu hammaslääkäri ja onkologi ja joka voi keskustella mahdollisista riskeistä.

Ole oma asianajajasi

Yksinkertainen tietoisuus leuan osteonekroosin riskistä ja toimenpiteiden toteuttaminen riskin vähentämiseksi voi olla korvaamatonta. Vuoden 2019 tutkimuksen mukaan suurin osa näistä lääkkeistä hoidetuista ihmisistä ei ollut tietoinen riskistä.

Sana Verywelliltä

Leuan osteonekroosi on tila, joka voi merkittävästi heikentää elämänlaatua. Samaan aikaan lääkkeet, jotka voivat johtaa sairauteen, voivat pidentää elämää syöpään ja vähentää komplikaatioita, jotka voivat myös vaikuttaa kielteisesti elämääsi. Jokainen henkilö on erilainen. Parhaan valinnan tekemiseksi yksilöksi on tärkeää keskustella minkä tahansa hoidon riskeistä ja eduista sekä henkilökohtaisista mieltymyksistäsi ja tarpeistasi.

Jos sinulle kehittyy osteonekroosi, muista ottaa yhteyttä hammaslääkäriin, joka tuntee osteonekroosin hoidon hyvin ja on tietoinen uusimmista tutkimuksista. Potilaana sinulla on kaikki oikeudet esittää kysymyksiä, kuten kuinka monta sairautta sairastavaa potilasta erikoislääkäri on hoitanut. Kuten minkä tahansa ammatin kohdalla, kokemuksella voi olla merkitystä.