Sisältö
- Komplikaatiot voivat esiintyä ennemmin tai myöhemmin
- Kognitiiviset muutokset
- Aivohalvauksia
- Perifeeriset neuropatiat
- Neuromuskulaariset vauriot
Ei ole aina helppoa erottaa ystävää viholliselta. Onko erityinen oire syövän vai huumeiden, jotka taistelevat syöpää vastaan? Vai johtuuko se jostakin muusta?
Kemoterapeuttiset aineet voivat vahingoittaa hermostoa useilla eri tavoilla. Seuraava ei ole kaukana tyhjentävästä, mutta antaa yleiskuvan joistakin tavoista, joilla kemoterapia voi vahingoittaa hermostoa.
Komplikaatiot voivat esiintyä ennemmin tai myöhemmin
Vaikka jotkut kemoterapian neurologiset seuraukset ilmenevät välittömästi, toisten kehittäminen voi kestää vuosia. Esimerkiksi busulfaania käytetään usein potilaiden valmistelemiseen kantasolusiirtoihin, mutta siihen liittyy myös kouristuksia sen antamisen aikana. Tästä syystä epilepsialääkkeitä, kuten fenytoiinia, voidaan käyttää, kun sitä annetaan, kohtausten estämiseksi. Kohtausten riski kuitenkin paranee, kun lääkitystä ei enää anneta.
Sytarabiinia käytetään joskus leukemian ja lymfoomien hoitoon, ja se voi myös johtaa komplikaatioihin pian antamisen jälkeen. Se voi esimerkiksi johtaa hämmennykseen ja enkefalopatiaan, ja myös pikkuaivojen havainnoihin, kuten kömpelyyteen (ataksia). Lääkitys on lopetettava välittömästi, jos näin tapahtuu. Jotkut potilaat toipuvat, mutta jotkut potilaat eivät. Sytarabiinia voidaan pistää myös intratekaalisesti, mutta se voi toisinaan johtaa poikittaiseen myelopatiaan, johon liittyy jalkojen halvaantumista ja sulkijalihaksen toimintahäiriöitä. Jälleen lääkitys on lopetettava välittömästi, jos näin tapahtuu. Sytarabiinin aiheuttama selkärangan vaurio on yleensä pysyvä.
Metotreksaattia voidaan käyttää monenlaisten syöpien hoitoon, ja se aiheuttaa myös laajan valikoiman mahdollisia sivuvaikutuksia, joista osa voi esiintyä aikaisin ja osa myöhään. Se voi esimerkiksi aiheuttaa aseptisen aivokalvontulehduksen, joka esiintyy melkein välittömästi, kun lääkettä annetaan intratekaalisesti. Aseptinen aivokalvontulehdus seuraa yleensä intratekaalista antamista ja esiintyy jopa 10-50 prosentilla potilaista, jotka saavat lääkettä tällä tavalla. Oireita ovat päänsärky ja jäykkä niska sekä pahoinvointi, oksentelu ja kuume. Hoitoa ei yleensä tarvita, koska oireet häviävät itsestään.
Toisin kuin nämä akuutit komplikaatiot, metotreksaatti aiheuttaa myös leukoenkefalopatiaa, joka tarkoittaa aivojen häiriötä, joka johtuu aivojen myelinisoituneiden alueiden muutoksista, joita voi esiintyä jopa vuosia lääkkeiden lopettamisen jälkeen. Tämä koskee erityisesti metotreksaattia, jota käytetään nuorten sairauksien, kuten lapsuuden leukemian, hoitoon. Haittavaikutukset voivat vaihdella lievistä oppimisvaikeuksista vaikeaan dementiaan. MRI: ssä voidaan nähdä tyypillisiä vaurioita.
Kognitiiviset muutokset
Vakavat kognitiiviset muutokset, kuten metotreksaattileukoenkefalopatia, eivät ole ominaisia vain tälle lääkkeelle. Itse asiassa kognitiiviset muutokset ovat niin yleisiä kemoterapiassa, että epävirallinen termi "kemofog" luotiin kuvaamaan ilmiötä. Chemofog sisältää laajan kirjon kemoterapeuttisiin lääkkeisiin liittyviä kognitiivisia sivuvaikutuksia, joiden oireet vaihtelevat lievästä sekavuudesta vaikeaan dementiaan. Näiden muutosten pysyvyys voi myös vaihdella.
Esimerkiksi ifosfamidi on aine, jota käytetään kiinteiden kasvainten hoitoon. Lääke voi joskus aiheuttaa enkefalopatian, mutta tämä paranee yleensä pian aineen lopettamisen jälkeen. Muut enkefalopatiat, kuten metotreksaatin leukoenkefalopatia, voivat aiheuttaa pysyvän alijäämän.
Takana oleva reversiibeli enkefalopatiaoireyhtymä (PRES) on toinen mahdollinen komplikaatio monille kemoterapeuttisille aineille, erityisesti siklosporiinille ja takrolimuusille. Näitä lääkkeitä käytetään usein ihmisten valmistelemiseen elinsiirroille. Oireita voivat olla päänsärky, sekavuus, kohtaukset tai fokaaliset neurologiset puutteet. MRI-tutkimuksissa voidaan nähdä pilven kaltaisia tehostumia, jotka esiintyvät usein aivojen takaosassa. Lääkitys tulee lopettaa tai muuttaa, jos PRES on läsnä.
Aivohalvauksia
Syöpä aiheuttaa usein sitä, mitä lääkärit kutsuvat hyperkoaguloituvaksi tilaksi, mikä tarkoittaa, että verihyytymät ovat alttiimpia sopimattomien aikojen ja paikkojen muotoilulle. Esimerkiksi aivoissa voi muodostua hyytymä, joka aiheuttaa aivohalvauksen. Valitettavasti jotkut kemoterapiat voivat myös aiheuttaa aivohalvauksia, kuten metotreksaatti, sisplatiini, imatinibi ja paljon muuta.
Jotkut aineet, kuten bevasitsumabi ja sunitinibi, kohdistavat tarkoituksellisesti verisuonia, koska kasvaimet luovat usein uusia verisuonia lähettämään ravinteita epänormaaliin kasvuun. Valitettavasti haittavaikutuksia voivat olla verenvuoto tai iskeeminen aivohalvaus. Toisena esimerkkinä L-asparaginaasia käytetään usein akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoitoon ja se aiheuttaa joskus laskimoiden sinus tromboosin jopa lapsilla. Tämä korjaantuu yleensä taukolla lääkitysohjelmassa. Jos sitten annetaan verenohennuslääkettä, lääkitystä voidaan toisinaan jatkaa.
Perifeeriset neuropatiat
Perifeeriset neuropatiat ovat yleinen kemoterapian sivuvaikutus, etenkin platinaa sisältäville aineille, kuten sisplatiinille ja oksaliplatiinille. Sisplatiinin aiheuttama perifeerinen neuropatia aiheuttaa progressiivista tunnottomuutta ja parestesioita, jotka alkavat sormien ja varpaiden reunoista ja leviävät sisäänpäin. Vaikka ruumiin tunne avaruudessa on vaurioitunut, kivun ja lämpötilan tunne on melkein aina säästynyt, mikä erottaa sisplatiinin neuropatian useimmista neuropatioista, jotka itse syöpä voi aiheuttaa. Annoksen pienentämisen tai vähemmän neurotoksisen aineen, kuten karboplatiinin, käyttöön siirtymisen riskit on punnittava sisplatiinihoidon jatkamisen hyötyjen kanssa. Neuropatia voi pahentua tai jopa alkaa kuukausia sisplatiinin lopettamisen jälkeen.
Oksaliplatiini liittyy parestesioiden äkilliseen puhkeamiseen kädessä, jaloissa ja suun ympärillä, joita kylmä pahentaa. Se voi myös aiheuttaa samanlaisen neuropatian kuin sisplatiinin aiheuttama, vaikka oksaliplatiinin neuropatia on helpommin palautuva.
Muita perifeeriseen neuropatiaan liittyviä kemoterapeuttisia aineita ovat muun muassa dosetakseli, vinkristiini ja paklitakseli.
Neuromuskulaariset vauriot
Neuromuskulaariset vauriot ovat harvinaisempia kuin perifeerinen neuropatia, mutta niitä voi silti esiintyä kemoterapian seurauksena. Doksorubisiini, sisplatiini, etoposidi ja muut voivat itse asiassa johtaa myasthenia graviksen kaltaiseen oireeseen. Imatinibi, jota käytetään eräiden leukemiamuotojen hoitoon, voi aiheuttaa lihaskouristuksia ja myalgioita, mutta nämä ovat yleensä lieviä ja reagoivia lääkkeisiin, kuten kalsiumiin tai magnesiumiin.
Ei ole mikään salaisuus, että kemoterapia on erittäin tehokas lääkitys, jolla on suuria haittavaikutusten riskejä. Tässä kirjoitettu on vain hyvin laaja hahmotelma. On syytä, että näitä lääkkeitä pidetään yleensä varalla niin vakaville sairauksille kuin syöpä, joissa lääkityksen ottamisen edut ylittävät jopa merkittävät riskit. Tämän artikkelin tarkoituksena ei ole houkutella näitä lääkkeitä tarvitsevia käyttämättä niitä, vaan varmistaa, että ihmiset ovat tietoisia mahdollisista sivuvaikutuksista navigoidakseen paremmin syövän hoidon monimutkaisuudessa.