Sisältö
- Viikonloppuefekti ja aivohalvaus
- Viikonloppuefekti ja lasten leikkaus
- Viikonloppuefekti ja hätäosasto
- Mitä emme tiedä
- Mitä tämä kaikki tarkoittaa?
Saatat kuitenkin olla yllättynyt kuullessasi, että myös sairaaloissa esiintyy vajaatoimintaa ja vähentynyttä palvelua seisokkien aikana. Tämä ilmiö, jota kutsutaan Weekend Effectiksi, liittyy sairaalaan otettujen potilaiden lisääntyneeseen kuolemaan. Weekend Effect on yhdistetty myös muihin vakaviin seurauksiin, kuten verenvuotoon ja infektioihin.
Ilmeisesti Weekend Effect lykkää aikaa hengenpelastavaan hoitoon, ja hätätilanteissa sairaalassa muutaman minuutin ero voi olla kriittinen. Tämä ilmiö voi myös olla sidoksissa vähäisiin tutkimus- (diagnostisiin) palveluihin, joita on saatavilla viikonloppuisin, sekä rajoitettuun pääsyyn erikoislääkäreille, jotka ovat usein päivystäviä eivätkä ole fyysisesti läsnä sairaaloissa viikonloppuisin.
Vaikka Weekend Effect on dokumentoitu muissa maissa - etenkin Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jossa se on herättänyt suurta huolta - se on dokumentoitu vasta äskettäin Yhdysvalloissa. Vaikka on olemassa tutkimuksia, jotka eivät tue sen pätevyyttä, nopeasti kasvava todisteiden joukko näyttää osoittavan lopullisesti tämän ilmiön.
Tarkastellaan ensin joitain esimerkkejä Weekend Effectistä, kuten kirjallisuus osoittaa. Sitten tutkitaan tämän ilmiön suurempaa merkitystä.
Viikonloppuefekti ja aivohalvaus
Hoidon parannusten myötä useammat aivohalvauksia kokevat ihmiset selviävät. Siitä huolimatta PLoS ONE -lehdessä julkaistussa vuoden 2015 merkittävässä tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että Weekend Effect on elossa ja hyvin Yhdistyneessä kuningaskunnassa.
Tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa tutkijat tutkivat kuolleisuutta (ts. Kuolemaa) 37 888 potilaalla, jotka saivat aivohalvausta sairaalassa vuosina 2004–2012. Verrattuna arkipäivän aivohalvauksen hallintaan, kuolleisuus seitsemän päivän kuluttua viikonloppuna tapahtui 19 prosenttia korkeampi, vaikka hakuja oli 21 prosenttia vähemmän! Tietojen analyysit mukautettiin iän, sukupuolen ja 11 samanaikaisen sairauden tai muiden kroonisten sairauksien, mukaan lukien pahanlaatuiset kasvaimet, muut verenkiertoelimistön ongelmat, diabetes ja dementia, mukaan.
On huomattava, että tässä tutkimuksessa kuolleisuus oli pienin sairaalassa, jossa oli oma aivohalvausyksikkö. Lisäksi kuolleisuus oli korkeampi aivohalvauksissa, joiden syy oli määrittelemätön, kuin aivoinfarktissa, jolloin veritulppa häiritsee verenkiertoa aivoihin.
Tutkijat tutkivat myös kolmen muun tekijän vaikutusta aivohalvauskuolleisuuteen: pääsy talvikuukausina, yhteisö verrattuna suuriin sairaalahoitoihin ja suurempi etäisyys potilaan asuinpaikan ja itse sairaalan välillä (yli 20 kilometriä). Vaikka heidän löydöksensä eivät olleet tilastollisesti merkitseviä suhteessa näiden muiden muuttujien vaikutukseen kuolleisuuteen, tutkijat ehdottavat, että näillä kolmella muulla tekijällä voi silti olla jotenkin merkitystä potilaan selviytymisen todennäköisyydessä aivohalvauksen jälkeen.
Weekend Effect on havaittu myös aivohalvauskuolleisuuden suhteen Yhdysvalloissa. Tutkimuskirjeessä nimeltä ”Viikonloppuefekti” tai ”Lauantaiefekti”? Analyysi sairaalan kuolleisuudesta potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus Etelä-Carolinassa. ”Tutkijat tutkivat kaikkia akuutteja iskeemisen aivohalvauksen sairaalahoitoja (20 187 tapausta) Etelä-Carolinassa vuosina 2012--2013. Tutkijat arvioivat aivohalvaukseen otettujen potilaiden kuolemantiheyden päivän mukaan ja nämä raakakuolleisuustoimenpiteet mukautettiin potilaan sukupuolen, iän, rodun, pääsyvuoden, sisäänpääsykauden, maksajan tyypin ja Charlsonin komorbiditeetti-indeksin (mitta, joka sisältää useita muita kroonisia sairauksia) perusteella. Tästä Etelä-Carolinan potilasjoukosta aivohalvauskuolleisuus oli korkein lauantaisin, mikä osoittaa viikonloppuefektin tiettyyn päivään.
Aiheeseen liittyvässä huomautuksessa tämän yhdysvaltalaisen tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että aivohalvauksen vakavuus oli suurempi viikonloppuisin, mikä osoittaa korkeampaa kynnystä maahanpääsylle; viikonloppuna aivohalvaukseen otetut potilaat olivat tyypillisesti sairaampia kuin arkipäivisin. Tämä havainto voi sekoittaa tuloksia ja selittää joitain eroja kuolleisuudessa. Toisin sanoen, koska aivohalvauspotilaat, jotka otettiin vastaan viikonloppuna, olivat sairaampia, heillä saattaa olla suurempi kuolemanvaara.
Viikonloppuefekti ja lasten leikkaus
Vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa Journal of Pediatrics, Johns Hopkinsin yliopiston tutkijat etsivät Weekend Effect -ohjelmaa 439 457 Yhdysvaltain lastenleikkauksesta, jotka tehtiin vuosina 1988--2010. Näihin leikkauksiin sisältyi paiseiden tyhjennys, apendektomia, nivus tyrän korjaus, avoimen murtuman vähentäminen sisäisellä kiinnityksellä (ORIF), kirurginen shuntti tai kirurgisen shuntin tarkistus.
Tutkijat havaitsivat, että kuolleisuus oli korkeampi lapsilla, joilla oli viikonloppuoperaatioita, kuin lasten, joilla oli arkipäivän leikkauksia. Lisäksi viikonloppuna leikkauksia saaneilla lapsilla oli suurempi riski menettää veri ja verensiirto, haavainfektiot, haavan repeämä (haavan kuivuminen) ja muut haittavaikutukset. Kuten muidenkin viikonloppuefektiä tutkivien tutkimusten kohdalla, nämä havainnot esitettiin riippumatta muista potilaan ja sairaalan ominaisuuksista.
On huomattava, että lasten leikkauksen toissijainen kuolema on harvinaista Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa. Tämän tutkimuksen tuloksilla on kuitenkin kliininen merkitys, koska Weekend Effect liittyy edelleen pieneen määrään kuolemia, ja jopa yhden lapsen ehkäistävä kuolema on syvä menetys hänen perheelleen, ystävilleen ja yhteisölle.
Viikonloppuefekti ja hätäosasto
Viikonloppuisin ja muissa seisokkeissa ensihoito on paikka, jossa suurin osa sairaalassa olevista potilaista pääsee. Michiganin yliopiston tutkijat etsivät todisteita viikonlopun vaikutuksesta sairaalaan saaneiden potilaiden keskuudessa vuoden 2013 tutkimuksessa "Älä sairastu viikonloppuna: arviointi viikonloppuefektistä kuolleisuuteen potilailla, jotka vierailevat Yhdysvaltojen ED: ssä". hätäosastolle.
Tässä takautuvassa tutkimuksessa analysoitiin 4 225 973 tapausta, jotka edustavat 20 prosenttia kaikista päivystyksistä, jotka tapahtuivat päivystyksessä vuonna 2008. Viikonlopun vaikutus havaittiin tässä otoksessa, ja enemmän ihmisiä, jotka otettiin vastaan viikonloppuna, kuoli kuin arkipäivisin. Tätä vaikutusta havaittiin jatkuvasti potilaiden tuloista, vakuutustilasta, sairaalan omistuksesta (julkinen tai yksityinen), sairaalan opetustilasta ja ensiapulaskennasta. Lisäksi Weekend Effect osoitettiin johdonmukaisesti kymmenen yleisimmän diagnoosin joukossa, kuten aivohalvaus, sydänkohtaus, pahanlaatuisuus ja pään vamma, mikä osoittaa, että tämä ilmiö ei ollut spesifinen yhdelle diagnoosille.
Mitä emme tiedä
Vaikka viikonlopun henkilöstömäärän vähentämistä pidetään yleisenä selityksenä Weekend Effectille, emme ole varmoja tämän ilmiön tarkista syistä. Emme esimerkiksi tiedä, koskevatko nämä henkilöstökysymykset sairaanhoitajia, asiantuntijoita, lääkäreitä vai jotain muuta yhdistelmää. Emme myöskään tiedä, onko sairaalien käyttöasteella ja ylikuormituksella ollut merkitystä viikonlopun aikana. Tärkeää on, että viikonloppuvuorojen muutokset, joiden aikana hoito siirtyy, voivat myös vaikuttaa tähän ilmiöön.
Viime kädessä tutkimuksia, joissa tutkitaan tällä hetkellä Weekend Effectiä, rajoittaa niiden takautuva (ei satunnaistettu ohjaus) suunnittelu, ja lisätutkimuksia on tehtävä konkreettisempien ratkaisujen ehdottamiseksi. Sillä välin on luultavasti huono idea leikata tai kieltää rahoitusta, joka vaikuttaa sairaaloiden henkilöstöön.
Mitä tämä kaikki tarkoittaa?
Katsotaanpa, mitä Weekend Effect tarkoittaa yksilöille. Mainituissa tutkimuksissa tämä ilmiö havaittiin ihmisten keskuudessa, jotka joutuvat sairaalaan akuutteja ja uusia esityksiä varten.Koska nämä olivat hätäongelmia, potilailla ei ollut hallintaa esityksen ajankohdasta, eivätkä he voineet valita, tulivatko he sairaalaan arkipäivänä vai viikonloppuna.
Vastaavasti, jos sinä tai rakastettusi kokee hätätilanteen, pääsyn on oltava nopeaa päivästä riippumatta. Toisin sanoen lauantaina tapahtuva sydänkohtaus ei voi odottaa maanantai-sisäänpääsyä. Ota lisäksi huomioon, että huolimatta viikonloppuefektistä huolestumisesta, suurin osa Yhdysvaltain sairaaloista tarjoaa hyvää hoitoa ja noudattaa tiukkoja kliinisiä ohjeita - estettävissä olevat kuolemat ovat harvinaisia jopa viikonloppuisin.
Yksilön sijasta näiden tutkimusten tulokset viittaavat suurempaan ongelmaan, jonka kliinikot, hallintohenkilöt, asianajajat ja päättäjät kohtaavat: kuinka vähentää tarpeettomia kuolemia, jotka johtuvat viikonloppuisin ja muissa seisokkeissa tarjotun hoidon eroista. Kun terveydenhuollon kasvavat kustannukset kasvavat, rahoituksen leikkaamisesta puhutaan paljon. Meidän on kuitenkin jätettävä huomiotta retoriikka ja harkittava tarkkaan leikkauksia, jotka vaikuttavat henkilöstöön tai hoidon laatuun terveydenhuollossa.
Jos sairaala toimii viikonloppuisin, palvelujen on oltava nuuskaa. Sairaalat eivät voi olla halpoja resurssien ja henkilöstön suhteen. Lisäksi, kun työvuorot muuttuvat ja potilashoito siirretään, näihin siirtymiin liittyvien palveluiden ei pitäisi olla alentuneita. Viime kädessä, jos sairaala ei voi tarjota samanlaista hoitoa viikonloppuna ja arkipäivänä, on kyseenalaista, pitäisikö sen tarjota viikonloppuhoitoa ollenkaan. Erityisesti tutkimukset ovat ehdottaneet, että 24/7 pääsy erikoistuneisiin aivohalvauskeskuksiin, traumajärjestelmiin ja lasten tehohoitoyksiköihin - asetukset, joissa pääsy ja henkilöstön saatavuus ovat aina yhdenmukaisia - ovat kaikki osoittaneet kyvyn poistaa Weekend Effect.
Seuraavan kerran, kun kuulet poliitikon puhuvan terveydenhuollon leikkauksista, ota huomioon, että nämä leikkaukset voivat johtaa seurauksiin, jotka vaikuttavat meihin kaikkiin, kuten Weekend Effect. Sairaala ei ole äiti-pop-lähikauppa, jossa voit odottaa vähän kauemmin kahvikupillista tai maapähkinäpakkausta huolimatta terveydestäsi. Sairaala on paikka, jossa ajan ja resurssien saatavuus on ratkaisevan tärkeää ja minuutit laskevat.