Transkatetrin aortaventtiilin vaihto (TAVR)

Sisältö

• Mikä on transkatetrin aortan venttiilin vaihto?
• Miksi voin tarvita TAVR: ää tai SAVR: ää?
• Mitkä ovat TAVR: n riskit?
• Kuinka valmistaudun TAVR: ään?
• Mitä tapahtuu TAVR: n aikana?
• Mitä tapahtuu TAVR: n jälkeen?
• Seuraavat vaiheet

Mikä on transkatetrin aortan venttiilin vaihto?

Transkatetrisen aortan venttiilin korvaaminen (TAVR) on toimenpide, joka korvaa sairaan aortan venttiilin keinoventtiilillä. Aortan venttiilin vaihto voidaan suorittaa myös avoimen sydämen leikkauksella; tämä toimenpide on kirurginen aortan venttiilin vaihto (SAVR).

Aortan venttiilisi ohjaa veren virtausta sydämestäsi kehoosi. Jos venttiilisi jäykistyy, sinulla on tila, jota kutsutaan aortan ahtaumaksi. Sydämesi saattaa joutua työskentelemään liian kovasti veren pumppaamiseksi pienen venttiilin aukon kautta muuhun kehoon. Tämä voi johtaa lisääntyvään sydämen vajaatoimintaan.

Elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyi TAVR: n käytettäväksi laajalle potilasjoukolle useiden tutkimusten jälkeen, joissa verrattiin TAVR: ää SAVR: ään. Onko TAVR vai SAVR sopivampi tietylle yksilölle, riippuu monista tekijöistä, ja sekä interventiokardiologi että sydänkirurgi keskustelevat jokaisen potilaan kanssa. TAVR-hoidon aikana lääkäri työntää katetrin jalkasi verisuonen läpi keinotekoisen venttiilin toimittamiseksi ja istuttamiseksi sydämeesi. Merkittävässä tutkimuksessa tutkitaan, kuinka sekä edistää tämän tekniikan käyttöä että parantaa TAVR-laitteita.

Miksi voin tarvita TAVR: ää tai SAVR: ää?

Saatat tarvita aortan venttiilin vaihtamisen, jos sinulla on etenevä sydämen vajaatoiminta aortan venttiilin ahtauman vuoksi. Tekijät, jotka tekevät TAVR: stä suositeltavamman kuin SAVR: n, ovat olosuhteet, jotka lisäävät perinteisen avoimen sydämen aortan venttiilin korvaavan leikkauksen riskiä, ​​kuten:

• Vanhempi ikä.
• Hauraus.
• Heikompi sydän.
• Edellinen sydänleikkaus.
• Aivohalvauksen historia.
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).
• Maksasairaus.
• Munuaissairaus.
• Diabetes.
• Aiempi sädehoito rintaan.
• Suuret kalsiumkerrostumat verisuonessa, joka kuljettaa verta pois sydämestäsi (nouseva aortta), nimeltään posliiniaorta.

Mitkä ovat TAVR: n riskit?

Johns Hopkins on suorittanut TAVR: itä yli vuosikymmenen ajan ja suorittanut lähes 2000 toimenpidettä. TAVR on kuitenkin edelleen merkittävä menettely, jolla on riskejä. Suurin osa TAVR-toimenpiteistä suoritetaan sedaatiolla ilman yleisanestesian tarvetta. Yleisimpiä TAVR: ään liittyviä riskejä ovat:

• Verisuonten vaurioituminen.
• Verenvuoto.
• Aivojen verenkierron heikkeneminen aiheuttaen aivohalvauksen.
• Sydänkohtaus.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Nesteen kerääminen sydämesi ympärillä.
• Vaihtoventtiilin vuoto.
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.
• Kuolema.

Erityisistä sairauksista riippuen voi olla muita riskejä. Keskustele lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista.

Kuinka valmistaudun TAVR: ään?

Ennen leikkausta lääketieteellinen ja kirurginen ryhmäsi arvioi yleistä terveyttäsi. Tähän voi sisältyä röntgenkuvat, TT-tutkimukset, verikokeet ja muut testit keuhkojen ja sydämen terveyden tarkistamiseksi. Lääkäriryhmäsi antaa sinulle myös sydämen ultraäänitutkimuksen aortan venttiilin arvioimiseksi. Tämä testi käyttää ääniaaltoja kuvien luomiseen sydämestäsi. Lääkäriryhmäsi voi myös tehdä sydämen katetroinnin arvioidakseen verisuonia, jotka toimittavat verta sydämeesi. Sinun on myös:

• Kerro terveydenhuollon tarjoajalle kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien käsikauppalääkkeet.
• Lopeta tupakointi, jos tupakoit edelleen, koska tupakoinnin jatkaminen lisää riskiä toimenpiteisiin liittyvistä ongelmista keuhkoissasi.
• Lopeta tietyt lääkkeet, jos terveydenhuollon tarjoaja kehottaa sinua.
• Lopeta syöminen ja juominen, yleensä keskiyöllä ennen leikkausta.

Mitä tapahtuu TAVR: n aikana?

Menetelmät voivat vaihdella tilastasi ja lääkärisi käytännöistä riippuen. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mitä odottaa. Yleensä TAVR-menettely noudattaa tätä prosessia:

• Poistat kaikki korut tai muut esineet, jotka saattavat häiritä menettelyä.
• Poistat vaatteesi ja sinulle annetaan puku.
• Tyhjät virtsarakon ennen toimenpidettä.
• IV-linja aloitetaan kädessäsi tai kädessäsi. Ranneeseesi asetetaan muita katetreja, jotka auttavat toimenpiteen ohjaamisessa. Vaihtoehtoiset paikat ylimääräisille katetreille voivat olla niska ja nivusiin.
• Sinut asetetaan leikkauspöydälle, makaa selällään.
• Anestesiologi seuraa jatkuvasti sykettä, verenpainetta, hengitystä ja veren happitasoa leikkauksen aikana. Rauhoitus annetaan sinulle mukavaksi. Harvoin tarvitaan yleisanestesiaa, mutta sitten, kun olet rauhoittunut, asetetaan hengitysputki kurkkuun ja henkitorveesi hapen antamiseksi keuhkoihisi. Sinut yhdistetään hengityslaitteeseen, joka hengittää sinulle leikkauksen aikana.
• Nivusisi leikkauskohdan iho puhdistetaan antiseptisellä liuoksella.
• Kirurgi sijoittaa katetrin jalkavaltimoon (reisivaltimon) ja pujottaa sen sydämeesi ja aortan läpi aortan venttiiliin pääsemiseksi.
• Kirurgi sijoittaa muut katetrit sydämeesi mittausten ja röntgenkuvien ottamiseksi toimenpiteen aikana.
• Kirurgi ohjaa korvaavan venttiilin, joko itsestään laajenevan venttiilin tai pallolla laajennettavan venttiilin, ylös reisiluun valtimon katetrissa ja vanhan aortan venttiilin läpi.
• Kun uusi venttiili on asetettu oikein, kirurgi implantoi uuden venttiilin korvaamaan vanhan.
• Lääkäri ottaa mittauksia ja kuvia varmistaaksesi, että uusi venttiili toimii oikein ennen katetrin poistamista.
• Lääkäri sulkee reisivaltimon ompelulaitteella, joka ei vaadi viiltoja.
• Tämän jälkeen tehdään transtoraakinen sydämen ultraäänitutkimus uuden venttiilin toiminnan arvioimiseksi.

Mitä tapahtuu TAVR: n jälkeen?

Sinut siirretään sairaalan sydämen palautumiskerrokseen, joten sinua voidaan tarkkailla tarkasti toipumisen aikana. Pian voit nousta ylös ja kävellä ja palata normaaliin ruokavalioon. Pysyt yön yli sairaalassa. Useimmat potilaat menevät kotiin seuraavana päivänä ja saavat jatkaa normaalia toimintaansa.

Kun lääkärisi kokevat, että olet parantunut tarpeeksi kotiin, noudata kaikkia lääkkeitä, kivun hallintaa, ruokavaliota, toimintaa ja haavanhoitoa koskevia ohjeita. Varmista, että pidät kaikki seurantatapaamisesi.

Täydellinen toipuminen aortan ahtauman aiheuttamasta kunnostuksesta voi viedä useita viikkoja. Tässä on joitain hyödyllisiä ohjeita, joita noudatat parantuessasi:

• Lääkäri voi antaa sinulle lääkkeitä useiden kuukausien ajan TAVR: n jälkeen.
• Kävele mahdollisimman paljon.
• Jatka normaalia toimintaa vähitellen, mutta vältä raskaita nostoja.
• Sydänkuntoutusohjelmaan osallistuminen on erittäin suositeltavaa, ja lääkärisi järjestävät sen sinulle.
• Kysy lääkäriltäsi, milloin voit jatkaa ajamista, työtä ja seksuaalista toimintaa.
• Tarkkaile nivusiasi turvotuksen, punoituksen, verenvuodon tai vuotojen varalta.
• Kerro lääkärillesi, jos tunnet kipua tai sinulla on kuumetta, verenvuotoa tai hengenahdistusta.
• Syö terveellistä sydäntä ja pidä terveellinen paino.
• Älä tupakoi.

Seuraavat vaiheet

Ennen kuin suostut menettelyyn, varmista, että tiedät:

• Menettelyn nimi.
• Menettelyn syy.
• Mitä tuloksia voidaan odottaa ja mitä ne tarkoittavat.
• Menettelyn riskit ja edut.
• Mitkä ovat mahdolliset haittavaikutukset tai komplikaatiot.
• Milloin ja missä olet menossa.
• Kuka tekee menettelyn ja mikä on kyseisen henkilön pätevyys.
• Mitä tapahtuisi, jos sinulla ei olisi menettelyä.
• Mahdolliset vaihtoehtoiset menettelytavat.
• Kenelle soitetaan menettelyn jälkeen, jos sinulla on kysyttävää tai ongelmia.
• Kuinka paljon maksat menettelystä.