Sisältö
Kivessyöpä tunnistetaan yleensä ensin kovettuneen, kivuttoman kokkareen esiintymisestä kiveksessä. Useimmissa tapauksissa kertakorvaus ei ole syöpä, mutta lääkärin on silti arvioitava se. Tähän liittyy yleensä ultraääni kasvaimen läsnäolon tarkistamiseksi ja verikokeet, jotka pystyvät havaitsemaan proteiinit, jotka tunnetaan tuumorimerkkeinä. Jos syöpää epäillään voimakkaasti, voidaan suorittaa leikkaus, joka tunnetaan radikaalina nivusolun orkiektoomiana, sekä kasvaimen että kärsineen kiveksen poistamiseksi laboratoriossa analysoitavaksi.Muita kuvantamistestejä voidaan käyttää selvittämään, onko syöpä levinnyt alkuperäisen kasvaimen alueen ulkopuolelle, ja arvioimaan, kuinka tehokkaasti syövän hoito voi toimia.
Itsetarkistukset
Vaikka kivesten syövän diagnosointiin ei ole saatavana kotitestaussarjaa, voit suorittaa ns. Kivesten itsetestauksen (TSE). Harkitse tämän tekemistä kuukausittain suihkun tai kylvyn aikana, koska lämmin vesi rentouttaa kivekset ja kivespussin, mikä helpottaa mahdollisten poikkeavuuksien havaitsemista.
TSE: n suorittaminen:
- Tue kutakin kivestä toisella kädellä ja tutki toisella.
- Kierrä kutakin kivestä varovasti peukalon ja sormien väliin. Tutustu sen rakenteeseen. Sen pitäisi tuntua kiinteältä ja sileältä, kuin kovaksi keitetty muna ilman kuorta. Huomaa köyden kaltainen rakenne (epididymis), joka on kiinnitetty takana. Tämä antaa siittiöiden kulkeutua kiveksestä, eikä sitä pidä sekoittaa kokkareeksi.
- Kun olet perehtynyt anatomiaan, tunne ympärilläsi kokkareita, massoja tai kyhmyjä.
- Jos et löydä mitään, yritä muistaa jokaisen kiveksen koko, muoto ja paino sekä lisäkiveksen tunnelma ja ulkonäkö, joten tarkista mahdolliset muutokset seuraavassa itsetestissä.
- Jos löydät kertakorvauksen, ota huomioon ominaisuudet. Useimmat kivesten kasvaimet ovat kivuttomia. Ne voivat olla pienempiä kuin herneet tai suuremmat kuin marmori ja voivat olla joko siirrettäviä tai kiinteitä.
On selvää, että jos löydät jotain, sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi. Vaikka mahdollisuudet ovat hyvät, että se ei ole syöpä, vain laboratorio- ja kuvantamistestien yhdistelmä voi lopullisesti vahvistaa tai sulkea pois syövän syynä.
TSE: n mahdollisesta hyödystä huolimatta kivesten syövän seulontaa ei tavallisesti käytetä eikä suositella Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmässä. Kun otetaan huomioon taudin korkea parantumisaste (yli 90 prosenttia) ja pieni kuolleisuusriski (alle 0,5 prosenttia), käytännön ei ole osoitettu parantavan kumpaakaan tilastoa.
Kuvantaminen
Ultraääni on usein ensimmäinen työkalu, jota lääkäri käyttää kivessyövän diagnosointiin. Siihen kuuluu sauvamainen laite, jota kutsutaan anturiksi, joka lähettää korkeataajuisia ääniaaltoja sisäelinten kuvien luomiseksi tietokoneen näytölle. Lukemia voidaan käyttää erottamaan kasvain, joka näyttää kiinteämmältä, ja hyvänlaatuinen tila, joka ei.
Ultraääni voi myös auttaa määrittämään, onko kivesten kasvain todennäköisempää hyvän- tai pahanlaatuinen.
Yli yhdeksänkymmentä prosenttia kivessyövistä luokitellaan sukusolukasvaimiksi, mikä tarkoittaa, että ne ovat peräisin siittiöiden esiasteita tuottavista sukusoluista.
Muita, harvinaisempia tyyppejä ovat sukupuolijohto-strooma- ja sekakasvaimet (koostuvat useista kasvaintyypeistä).
Sukusolukasvaimet voidaan edelleen jakaa kahteen keskeiseen alatyyppiin:
- Seminomas edustavat suurinta osaa kivesten syöpätapauksista. Ne tyypillisesti kasvavat ja leviävät hitaasti, ja niitä nähdään useammin 25-45-vuotiailla miehillä.
- Ei-seminomat yleensä aggressiivisia ja todennäköisemmin leviäviä (metastaaseja). Ne vaikuttavat yleensä myöhään teini-ikäisten ja 30-luvun alun miesten keskuudessa.
Kun sitä tarkastellaan ultraäänellä, seminomalla olisi yleensä useita lohkoja (lobulaatio) ja se näyttää tummalta näytöltä (hyperechoic). Sen sijaan ei-seminoma olisi kystamainen (kystinen) ja sillä olisi vaihteleva kudostiheys (heterogeeninen).
Ultraääni on suhteellisen yksinkertainen testi, joka ei altista sinua säteilylle. Makaat yksinkertaisesti pöydälle, kun johtokyky levitetään kivespussillesi. Teknikko siirtäisi sitten anturia ihoa pitkin poikkeavuuksien tunnistamiseksi ja ottaisi satunnaisia "otoksia" arviointia varten.
Kivessyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Labs ja testit
Useita yksinkertaisia verikokeita voidaan käyttää kivessyövän diagnoosin tukena. Ne toimivat havaitsemalla kehon tuottamat proteiinit vastauksena syöpään, joka tunnetaan nimellä kasvainmarkkereita.
Testit eivät voi tarjota vain todisteita syöpäkasvusta, ne voivat myös auttaa erottamaan syöpätyypit.
Ihmisen koriongonadotropiini (hCG)
Ihmisen koriongonadotropiini (hCG) tunnetaan parhaiten roolistaan raskaudessa ja raskaustestissä. Kivesten syöpäsolut voivat myös stimuloida hCG: n tuotantoa sekä seminoomissa että ei-seminoomissa.Tästä huolimatta hCG: n taso on yleensä alhainen puhtaissa seminoomissa, mikä rekisteröi havaittavan tuloksen vain yhdessä neljästä tapauksesta.
Lisääntynyt hCG miehillä voi laukaista yleisen kivessyövän oireen, joka tunnetaan nimellä gynekomastia, jolle on tunnusomaista epänormaali rintakudoksen laajentuminen.
Alfa-fetoproteiini (AFP)
Kuten nimestä voi päätellä, alfa-fetoproteiini (AFP) on eräänlainen proteiini, jolla on merkitystä sikiön kehityksessä. Vaikka sen toiminta aikuisilla on edelleen epäselvä, AFP-tasot yleensä kasvavat ei-seminomojen kanssa, mutta ei puhtaiden seminoomien kanssa. Sellaisena AFP: n lisääntymistä voidaan pitää vahvana osoitus ei-seminoomasta.
Laktaasidehydrogenaasihormoni (LDH)
Laktoosidehydrogenaasihormoni (LDH) on vähemmän spesifinen kasvainmarkkeri, mutta sellainen, joka on suoraan mukana kasvaimen aloituksessa ja kasvussa. Kohonnut LDH-taso ei sinänsä diagnosoi kivessyöpää, mutta viittaa vahvasti siihen, että jonkinlainen syöpä on olemassa.
Korkea LDH voi myös viitata siihen, että kasvain on metastasoitunut, vaikka onkin jonkin verran keskustelua siitä, koskeeko tämä kaikkia syöpiä. LDH voi myös olla kohonnut vasteena sydänkohtaukseen, aivokalvontulehdukseen, enkefaliittiin, HIV: hen ja tiettyihin autoimmuunisairauksiin.
Menettelyt
Monet syöpätyypit diagnosoidaan ottamalla kudosnäyte, nimeltään biopsia, joka voidaan arvioida mikroskoopilla. Tämä suoritetaan harvoin kivestekasvaimella, koska solujen hajoaminen voi aiheuttaa syövän leviämisen.
Sen sijaan, jos ultraäänen ja verikokeiden tulokset viittaavat voimakkaasti syöpään, lääkäri valitsi rutiininomaisesti menettelyn, joka tunnetaan radikaalisena nivusienen orkiektoomiana. Tämä on sekä kasvaimen että kärsivän kiveksen kirurginen poisto.
Tätä menettelyä varten kirurgi tekee viillon häpyluun yläpuolelle. Kasvaimen ja kiveksen uuttamisen lisäksi hän poistaa siittiösolun ja kaikki veri- tai imusolut, jotka saattavat tarjota syöpäsoluille helpon reitin muualle kehoon. Nämä alukset sidotaan sitten varotoimenpiteenä.
Vaikka orkiektomia voi tuntua äärimmäiseltä askeleelta tarkistaa syövän osalta se suoritetaan vain, jos muut testit viittaavat vahvasti diagnoosiin.
Jos ne eivät ole ja diagnoosi on epävarma, kirurgi voi sen sijaan päättää vetää kives kivespussista katkaisematta siittiöiden johtoa. Osa epäilyttävästä kudoksesta poistetaan ja viedään patologialaboratorioon arviointia varten. Jos laboratorio ei löydä syöpäsoluja, kives korvataan ja kivespussi ommellaan (mitä seuraa lisätutkimuksia kasvun tarkan syyn selvittämiseksi). Jos syöpäsoluja on, kives ja siittiösolut poistetaan.
Muutaman tunnin toipumisen jälkeen sairaalassa, sinun pitäisi vapauttaa. Sinua voidaan pyytää käyttämään kivespussitukea ensimmäisten 48 tunnin ajan. Kahden ensimmäisen viikon aikana sinun on vältettävä mitään raskasta nostamista tai seksiä. Kaiken kaikkiaan kestää yleensä kaksi tai kolme viikkoa toipumiseen, vaikka se voi joskus kestää kauemmin.
Taudin vaiheistus
Jos patologiaraportit osoittavat kivessyövän positiivisen tuloksen, tauti vahvistetaan. Seuraava askel on syöpä. Vaihetta käytetään määrittämään, kuinka pitkälle pahanlaatuinen syöpä on voinut levitä koko kehoon, mikä puolestaan kertoo hoidon kulusta.
Testit lavastusta varten
Verikokeiden ja kudosarviointien lisäksi lääkäri kääntyy useiden yleisten kuvantamistestien selvittämiseksi, kuinka pitkälle syöpä on levinnyt. Heidän keskuudessaan:
- Tietokonetomografia (CT) on röntgenmuoto, joka tuottaa poikkileikkauskuvia, jotka antavat lääkärillesi paremman käsityksen kasvaimen rakenteesta. Testi voi sisältää injektoitavan tai juotavan kontrastivärin, joka voi auttaa hahmottamaan kasvua. Vaikka menettely on tehokas, siihen liittyy säteilyä. Lisäksi kontrastiväriaine sisältää usein jodia, joka voi aiheuttaa joillekin vakavan allergisen reaktion.
- Magneettikuvaus (MRI) käyttää radioaaltoja luodakseen suurikontrastisia kuvia analyysia varten. Tämä kuvantamismuoto on erityisen hyödyllinen tarkistettaessa syöpää aivoissa tai selkäytimessä. Magneettikuvaus voi kestää tunnin, eikä se altista sinua säteilylle, vaikka se on erittäin meluisa ja häiritsevä.
- Positroninen emissiotomografia (PET) mittaa metabolista aktiivisuutta soluissa ja voidaan käyttää syöpähoidon jälkeen imusolmukkeiden muutosten tarkistamiseksi. Testi edellyttää radioaktiivisen sokerin ruiskuttamista verisuoniin. PET-kuvat eivät ole niin hienosti yksityiskohtaisia kuin CT- tai MRI-skannaus, mutta niistä voi olla hyötyä koko kehon näkökulmasta.
AJCC-lavastus
Kuvantamistestin, tuumorimerkkien ja kudosarviointien perusteella patologi vaiheistaa taudin. Tammikuussa 2018 Yhdysvaltain syöpäkomitea (AJCC) antoi päivitetyt ohjeet kivessyövän vaiheistuksesta jaoteltuna pääpiirteittäin seuraavasti:
- Vaihe 1 tarkoittaa, että syöpä rajoittuu kiveksiin eikä ole vielä levinnyt läheisiin kudoksiin tai imusolmukkeisiin.
- Vaihe 2 tarkoittaa, että syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin ja mahdollisesti paraaortisiin imusolmukkeisiin juuri pallean alapuolella.
- Vaihe 3 tarkoittaa, että syöpä on metastasoitunut etäisiin elimiin.
Kasvaimen luokittelu (sukusolu, stroomainen sukupuolijohto tai sekoitettu), samoin kuin alaluokat (seminaoma vs. ei-seminoma), vaikuttavat myös siihen, kun päätetään sopivasta hoidosta.
Differentiaalidiagnoosit
- Kivesten syöpää pidetään harvinaisena, ja se vaikuttaa arviolta 0,5 prosenttiin miehistä. Tämä luku tarkoittaa noin 5,9 tapausta 100 000 miestä kohti vuodessa, National Cancer Institute.
- Yksilöllisestä näkökulmasta tämä viittaa siihen, että syöpäriski on melko pieni. Kivessyövän ja muiden mahdollisten syiden erottamiseksi lääkäri voi suorittaa lisätestejä, varsinkin jos ultraääni- ja verikasvainmarkkeritestien tulokset eivät ole vakuuttavia.
- Mahdollisten tutkimusten joukossa:
- Hyvänlaatuiset kivesten kystat voidaan usein erottaa helposti ulkonäöltään ultraäänellä. Vaikka kivesten kasvain on yleensä tumma, kysta on sen määritelmän mukaan nesteillä täytetty.
- LisäkivestulehdusLisäkiveksen ja kiveksen tulehdus johtuu usein sukupuoliteitse tarttuvasta taudista (STD), jolle on tunnusomaista tulehdus, punoitus ja kipu, jota ei yleensä havaita kivessyövän yhteydessä. STD-testiä ja ultraääntä (jotka osoittavat lisääntynyttä verenkiertoa kärsivässä kivesessä) voidaan käyttää erottamaan nämä kaksi tautia.
- Hydrocele, jossa neste kerääntyy kivespussiin, johtuu usein loukkaantumisesta tai infektiosta. Se voidaan erottaa kivessyövästä sen ulkonäön avulla ultraäänellä, jossa massa on pikemminkin läpikuultava kuin kiinteä ja sisältää koko kiveksen eikä vain osan siitä.
- Kivespussin tyrä, jossa suolisto pullistuu kivespussin alapuolella olevan heikon kohdan läpi, voidaan yleensä tunnistaa stetoskoopin suolen ääniin. Kudos voidaan yleensä työntää helposti myös reiän läpi. Ultraääni voi yleensä vahvistaa tyrän.
- Siittiösolut on "sperma-kystan" muodostuminen, joka johtuu epididymiksen tukkeutumisesta. Se voidaan erottaa kivessyövästä siinä, että mäkinen on täysin riippumaton kiveksestä ja sijaitsee yleensä tietyssä asennossa (lähellä kiveksen yläpylvästä).
- Kiveksen vääntö, kiveksen kiertyminen verenkierron katkaisevalla tavalla voidaan erottaa äkillisen kivun puhkeamisen ja kiveksen korkean ajoasennon avulla. Ultraääni voi yleensä kertoa, onko verenkierrossa esteitä.
- Varicoceles, kivespussin verisuonen epänormaali laajentuminen voidaan yleensä erottaa laskimonsisäisesti (yli kolme senttimetriä) ja verenkierron vastakkaiseen suuntaan.