Sisältö
- Leikkaus
- Vaihtoehtoiset paikalliset terapiat
- Kohdennettu hoito
- Immunoterapia
- Kemoterapia
- Sädehoito
- Kliiniset tutkimukset
- Täydentävä lääketiede (CAM)
- Kotihoito ja elämäntapa
Hoitotyypit
Koska sekä kohdennetut hoitolääkkeet että immunoterapia ovat suhteellisen äskettäisiä lisäyksiä syövän hoidon arsenaliin, munuaissyöpäpotilaiden hoito on muuttunut merkittävästi vain viime vuosina.
Munuaissyövän hoitovaihtoehtoja on helpompi ymmärtää, jos ne jaetaan kahteen luokkaan:
- Paikalliset hoidot hoitaa syöpää siitä, mistä se on peräisin, ja siihen kuuluvat leikkaus, kryokirurgia, radiotaajuinen ablaatio, valtimoembolia ja sädehoito.
- Systeemiset hoidot käsitellä munuaissyöpäsoluja missä tahansa kehossa (systeemisesti) ja sisältää kohdennettua hoitoa, immunoterapiaa, kemoterapiaa ja muita hoitoja kliinisissä tutkimuksissa.
Monilla munuaissyöpää sairastavilla ihmisillä on näiden hoitojen yhdistelmä.
Jälleen on tärkeää huomata, että hoitovaihtoehdot ovat muuttuneet radikaalisti vain viime vuosina. Toisin sanoen, jos puhut jonkun kanssa, jota hoidettiin vain kolme vuotta sitten, vaihtoehdot voivat olla hyvin erilaisia tänään.
Leikkaus
Jonkin tyyppinen leikkaus tehdään useimmille munuaissyöpää sairastaville. Ihmiset, joilla on varhaisessa vaiheessa munuaissyöpä, ovat parhaita ehdokkaita leikkaukseen, mutta munuaissyöpä on yksi harvoista kiinteistä kasvaimista, joissa leikkaus voi olla hyödyllistä edes pitkälle edenneen metastaattisen taudin yhteydessä (vaihe 4).
Leikkaustyypit
Jos henkilöllä on kaksi toimivia munuaisia, koko munuaisen poisto voidaan helposti tehdä, koska vain yksi munuainen tarvitaan asianmukaiseen toimintaan.Joillakin ihmisillä voi kuitenkin olla vain yksi toimiva munuaiset tai muunnos, kuten hevosenkenkä. munuaiset, ja tämä voi vaikuttaa menettelyn valintaan. Kaiken kaikkiaan leikkausvaihtoehdot voivat vaihdella munuaissyövän vaiheesta riippuen ja sisältävät:
- Osittainen nefrektomia: Tässä menettelyssä syöpä ja osa ympäröivistä kudoksista poistetaan. Varhaisvaiheen syöpien (vaihe I) kohdalla tämä voi joskus olla parantavaa.
- Yksinkertainen nefrektomia: Yksinkertainen nefrektomia sisältää koko munuaisen poistamisen. Vaiheen I munuaissyöpään tehdään usein yksinkertainen nefrektomia (mutta voidaan tehdä myös radikaali menettely).
- Radikaali nefrektomia: Koko munuaisen poistamisen lisäksi radikaali nefrektomia sisältää lisämunuaisten, läheisten imusolmukkeiden ja joidenkin ympäröivien kudosten (perirenaalirasva ja Gerotan fascia) poistamisen. Radikaali nefrektomia on usein suositeltava hoito vaiheen II ja III munuaissyöpään ja voi olla parantava. (Hyvin edenneissä syöpissä voidaan poistaa myös munuaislasku ja osa alemman vena cavan kohdasta).
Kuten aiemmin todettiin, leikkaus tehdään usein jopa ihmisille, joilla on vaiheen IV munuaissyöpä. Jos etäistä leviämistä ei ole läsnä (ei etäisiä metastaaseja), voidaan harkita radikaalia nefrektomia. Niille, joilla on etäisiä etäpesäkkeitä, nefrektomia voidaan tehdä palliatiivisena hoitona (oireiden parantamiseksi tai elämän pidentämiseksi), mutta ei parantavana hoitona.
Nefrektomian sijasta voidaan tehdä säteily tai embolisaatio (katso alla) alkuperäisen kasvaimen koon pienentämiseksi. Muita hoitovaihtoehtoja käsitellään jäljempänä.
Kirurgiset lähestymistavat
Aivan kuten voidaan tehdä erilaisia leikkauksia, on myös erilaisia lähestymistapoja. Näitä ovat:
- Avoin nefrektomia: Tämä on perinteinen leikkaus, jossa tehdään pitkä viilto munuaisen saamiseksi ja poistamiseksi.
- Laparoskooppinen nefrektomia: Laparoskooppisessa toimenpiteessä vatsan seinämään tehdään useita pieniä viiltoja. Näiden viiltojen läpi työnnetään sitten erityisiä instrumentteja, joiden kautta munuaiset (ja kaikki ympäröivät kudokset) poistetaan.
- Robottileikkaus: Robottileikkaus on samanlainen kuin laparoskooppinen toimenpide, mutta varsinainen leikkaus suoritetaan robottijärjestelmällä.
Kirurgia valittaessa on erittäin tärkeää kysyä kokemuksesta, erityisesti uudemmista vähemmän invasiivisista toimenpiteistä. On täysin asianmukaista kysyä potentiaaliselta kirurgilta, kuinka monta toimenpiteestä hän on suorittanut. Yleensä syöpäkeskusten kirurgeilla, jotka suorittavat suurempia määriä näitä leikkauksia, on yleensä paremmat tulokset.
Ennen leikkausta monet kannattajat suosittelevat toisen lausunnon saamista National Cancer Institute -nimiseen syöpäkeskukseen. Näissä suuremmissa syöpäkeskuksissa on usein kirurgeja, jotka ovat erikoistuneet näihin leikkauksiin.
Sivuvaikutukset
Leikkauksen yleisiä haittavaikutuksia ovat verenvuoto, infektiot, anestesiariskit ja veritulppien riski leikkauksen jälkeen. Jos henkilöllä on yksi normaali munuaiset, munuaisten toiminta säilyy yleensä (tarvitset vain yhden munuaisen) .Jos toinen munuaiset ovat sairaita tai jos vain yksi munuaisista on läsnä ja poistettu, tarvitaan dialyysi (tai munuaisensiirto). .
Vaihtoehtoiset paikalliset terapiat
Vaikka leikkaus on valinnainen hoito useimmille munuaissyöpille, tämä voi olla vaikeaa hyvin vanhuksille tai niille, joilla on useita vakavia sairauksia. Niille, jotka eivät siedä leikkausta, hoidot, kuten kryokirurgia (kasvainten jäädyttäminen) tai radiotaajuinen ablaatio (kasvainten polttaminen), voivat olla vaihtoehtoja.
Kasvaimen embolisaatio
Valtimoiden embolisaatio on toinen paikallinen hoito, joka voidaan tehdä munuaiskasvaimen kutistamiseksi. Tässä menettelyssä munuaisiin kulkeva valtimo kierteitetään (kuten laskimoon sijoittaminen, mutta syvälle kehoon) ja ruiskutetaan ainetta, joka estää verenkierron munuaisessa.Valtimon syöttämä kudos leikataan siten pois verenkierrosta ja kuolee.
Adjuvanttihoito
Vaikka munuaissyöpä poistettaisiin kokonaan leikkauksella, on mahdollista, että se uusiutuu. Alla olevia hoitoja voidaan käyttää munuaissyöpään, joka on levinnyt (metastaattisen syövän hoitona), mutta se voidaan antaa myös onnistuneen leikkauksen jälkeen sellaisten jäljellä olevien syöpäsolujen hoitamiseksi, jotka ovat liian pieniä kuvattavissa testeissä.
Kohdennettu hoito
Kohdennetut hoidot ovat lääkkeitä, jotka "kohdistavat" tiettyjä reittejä syöpäsolujen kasvussa ja leviämisessä. Koska vasta äskettäin olemme oppineet syövän kasvuun liittyvistä geneettisistä muutoksista ja molekyylireiteistä, suurinta osaa näistä lääkkeistä ei ollut saatavilla vasta äskettäin. Toisin kuin kemoterapia (hoito, joka hyökkää nopeasti jakautuvia soluja vastaan), kohdennetut hoidot häiritsevät ensisijaisesti vain syöpäsoluja, ja niillä on siten vähemmän sivuvaikutuksia.
Kohdennetut hoidot eivät tappaa syöpäsoluja suoraan, mutta ne toimivat yksinkertaisesti "nälkään" kasvainsoluilla. Sellaisena ne eivät yleensä paranna syöpää, mutta jotkut näistä lääkkeistä voivat sallia kasvaimen hallinnan tai pitää kurissa huomattavan ajan (aivan kuten krooninen sairaus).
Erilaiset kohdennetut lääkkeet vaikuttavat eri tavoin.
- Angiogeneesin estäjät: Nämä lääkkeet estävät verisuonten kasvua (angiogeneesi), joita tarvitaan kasvainten kasvuun. Esimerkki on Avastin bevasitsumabi.
- Kinaasin estäjät: Nämä lääkkeet estävät syöpäsolujen kasvua. Esimerkkejä ovat mTOR: n estäjät Afinitor (everolimuusi) ja Torisel (temsirolimuusi) sekä Nexavar (sorafenibi), Sutent (sunitinibi), Votrient (pazopanibi), Inlyta (aksitinibi) ja Cabometyx (kabotsantinibi). Erilaista kinaasin estäjää, Tarcevaa (erlotinibi), voidaan käyttää kirkkaan solutyyppisen munuaissyövän hoitoon.
Sivuvaikutukset
Molempien estäjätyyppien sivuvaikutukset vaihtelevat, mutta monet niistä ovat lieviä. Harvinaisempia mutta vakavampia sivuvaikutuksia ovat maksavaurio, korkea verenpaine, verenvuoto ja suolen perforaatio.
Immunoterapia
Immunoterapia, joka tunnetaan myös nimellä biologinen hoito, on joukko hoitoja, jotka toimivat stimuloimalla omaa immuunijärjestelmäämme taistelussa syöpää vastaan. Immunoterapia sisältää itse asiassa laajan valikoiman hoitotyyppejä. Yleisimmät munuaissyöpään käytettävät lääkkeet ovat:
- Tarkistuspisteen estäjät: Tarkistuspisteen estäjät, kuten Opdivo (nivolumabi), Yervoy (ipilimumabi) ja Tecentriq (atetsolitsumabi), työskentelevät ottamalla olennaisesti jarrut pois immuunijärjestelmästä, jotta se voi taistella syöpää vastaan.
- Sytokiinit: Sytokiinit, kuten interferoni ja interleukiini-2, ovat epäspesifisiä immunoterapialääkkeitä, jotka stimuloivat immuunijärjestelmää torjumaan vieraita hyökkääjiä, syöpäsolut mukaan lukien.
Tehokkaana immunoterapialla voi joskus olla dramaattinen vaikutus edes pitkälle edenneiden syöpien yhteydessä.
Sivuvaikutukset
Immunoterapialääkkeiden haittavaikutukset voivat vaihdella, mutta niihin sisältyy usein kuume, ihottuma, yskä, korkea kalium- ja matala natriumpitoisuus sekä itis-loppuiset tilat, kuten pneumoniitti (keuhkotulehdus) ja hepatiitti ( maksa).
Kemoterapia
Kemoterapia käyttää lääkkeitä, jotka häiritsevät solujen jakautumista syöpäsolujen tappamiseksi. Koska kemoterapialääkkeet tappavat kaikki nopeasti jakautuvat solut (ei vain syöpäsolut), se aiheuttaa usein haittavaikutuksia, jotka liittyvät normaaleihin nopeasti jakautuviin soluihin, kuten karvatupet (hiustenlähtö), luuytinsolut (alhainen valkosolujen määrä) , punasolujen määrä ja verihiutaleet) ja ruoansulatuskanavan solut (aiheuttaen pahoinvointia ja oksentelua).
On olemassa useita erilaisia lääkkeitä, joita voidaan käyttää, mutta niitä käytetään harvemmin munuaissyöpään kuin joillakin muilla syöpillä, koska niillä on usein vain vähän vaikutusta.
Sädehoito
Sädehoito käyttää korkean energian röntgensäteitä kudosten vahingoittamiseen. Se voidaan antaa ulkoisesti (ulkoinen säteily) tai sisäisesti sijoittamalla radioaktiivisia siemeniä (brachyterapia).
Säteilyä voidaan käyttää adjuvanttina leikkauksen jälkeen mahdollisesti jäljelle jääneiden syöpäsolujen hoitamiseksi tai palliatiivisena hoitona (hoidot, joita käytetään pitkälle edenneen syövän oireiden vähentämiseen mutta ei syövän parantamiseen).
Erityistä sädehoidon muotoa, jota kutsutaan stereotaktiseksi kehon sädehoidoksi (SBRT), on viime vuosina käytetty yhä useammin yksittäisten (vain muutaman) metastaasien hoidossa munuaissyövästä aivoihin tai selkäytimeen. annetaan paikalliselle kudosalueelle (kuten munuaissyöpä, joka on levinnyt aivoihin) yrittääkseen parantaa etäpesäkkeitä. On liian aikaista tietää, miten tämä voi vaikuttaa tuloksiin, mutta asianmukaisesti valituilla ihmisillä sillä voi olla kyky pidentää elämää.
Tämä lähestymistapa, jossa hoidetaan vain yksi tai muutama leviämisalue (lääketieteellisessä kielessä kutsutaan "oligometastaaseiksi"), on suhteellisen uusi, mutta sen on havaittu parantavan tuloksia ihmisille, joilla on eräitä syöpätyyppejä, jotka olivat levinneet ja joita ei aiemmin ollut hoidettavissa.
Kliiniset tutkimukset
Tällä hetkellä käynnissä on monia kliinisiä tutkimuksia, joissa etsitään parempia tapoja syöpään. Nämä tutkimukset tarkastelevat edellä mainittujen hoitojen yhdistelmiä sekä uudempia hoitoja, joita ei ole vielä hyväksytty.
National Cancer Institutein mukaan, kaikki ihmisiä, joilla on äskettäin diagnosoitu munuaissyöpä, voidaan pitää ehdokkaina kliinisiin kokeisiin, kun mahdollista.
Monet ihmiset pelkäävät kliinisten tutkimusten mahdollisuutta, mutta on hyödyllistä pitää mielessä, että kaikkia munuaissyöpään tällä hetkellä käytettyjä hoitoja tutkittiin kerran kliinisissä tutkimuksissa. Metastaattisen munuaissyövän yleisimmin käytettyjen lääkkeiden tapauksessa monet näistä olivat saatavilla vain kliinisissä tutkimuksissa jopa vuosi sitten.
Esimerkiksi vuoden 2018 katsauksessa ja meta-analyysissä todettiin, että metastasoituneen munuaissyövän ensilinjan hoidossa Cabometyx ja Opdivo plus Yervoy ovat todennäköisesti parhaat valinnat.Cabometyx hyväksyttiin Yhdysvalloissa vain ensimmäisen munuaissyövän linjahoito joulukuussa 2017 (se hyväksyttiin munuaissyöpään, joka epäonnistui muissa hoidoissa vuonna 2016), ja Opdivo ja Yervoy hyväksyttiin vasta vuonna 2016.
Suurin osa meneillään olevista munuaissyövän lääketieteellisistä tutkimuksista keskittyy lääkkeisiin, jotka kohdistuvat erityisesti munuaissyöpäsoluihin, ja siksi niiden todennäköisyys olla tehokkaampi kuin aiemmin tutkitut hoidot.
Viimeisenä huomautuksena hoidoista ja kliinisistä kokeista on erittäin hyödyllistä, jos voit olla oma puolestapuhuja syövän hoidossa tai sinulla on joku, joka voi puolustaa sinua. Kun hoidot muuttuvat tätä nopeasti monien syöpätyyppien joukossa, kenenkään on vaikea pysyä viimeisimpien tutkimustulosten mukana. Mutta kukaan ei ole yhtä motivoitunut oppimaan parhaista hoidoista (tai niistä, joilla on vähiten sivuvaikutuksia) kuin joku, joka elää taudin kanssa, tai heidän rakkaansa.
Täydentävä lääketiede (CAM)
Ei ole olemassa vaihtoehtoisia hoitomuotoja, joiden on todettu vaikuttavan tehokkaasti munuaissyöpään, mutta jotkut näistä hoidoista voivat auttaa vähentämään syövän oireita ja syöpähoitoja. Integroivia syöpähoitoja, kuten meditaatio, hieronta ja akupunktio, on nyt saatavana monissa syöpäkeskuksissa.
Huomaa, että on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa kaikista harkitsemistasi ravintolisistä tai vitamiini- tai kivennäislisäaineista, koska jotkut näistä voivat mahdollisesti häiritä syöpähoitoja. Tämä on helpompi ymmärtää, jos ajattelet näiden hoitojen toimintaa.
Hoidot, kuten kemoterapia ja sädehoito, on suunniteltu vahingoittamaan syöpäsoluja. Siksi valmisteet, kuten antioksidanttilisäaineet, eivät välttämättä ole viisaita, koska ne voisivat mahdollisesti "suojata" syöpäsoluja näiltä hoidoilta.
Munuaissyöpälääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Kotihoito ja elämäntapa
Vaikka elämäntapakäytännöistä keskustellaan harvoin "hoitovaihtoehdoista", ne eivät ole yhtä tärkeitä.
Vahvan sosiaalisen verkoston käyttäminen voi lievittää syöpädiagnoosiin liittyvää ahdistusta ja ahdistusta, ja joidenkin syöpien kanssa on jopa yhdistetty tuloksiin.
Se voi myös olla eristävämpää diagnosoida munuaissyöpä kuin jotkut muut syövät, kuten rintasyöpä tai eturauhassyöpä. Et ehkä tunne ketään, jolla on tauti, eikä yhteisössäsi ole ehkä tukiryhmää.
Onneksi Internetin ikä laajentaa huomattavasti harvinaisempien syöpien ihmisten saatavuutta. Inspire-organisaatiolla on yhdessä munuaissyöpäyhdistyksen kanssa aktiivinen munuaissyöpäyhteisö. Myös verkossa on monia muita munuaissyöpäyhteisöjä. Saatavilla on yksinomaan munuaissyöpää sairastaville tarkoitettuja Facebook-ryhmiä, ja Twitterissä aktiiviset voivat löytää muita hashtagia #KidneyCancer käyttäviä.