Kuinka lymfoomaa hoidetaan

Sisältö

• Aktiivinen valvonta
• Kemoterapia
• Sädehoito
• Immunoterapia
• Kantasolujen siirto
• CAR T-soluterapia

Jolle äskettäin diagnosoitu lymfooma, hoitovaihtoehtoja voi olla vaikea ymmärtää. Lymfoomaa on lähes 30 erilaista tyyppiä, lukuisia alatyyppejä ja erilaisia ​​taudin vaiheita, joista kukin vaatii erilaisia ​​hoitomenetelmiä.

Kaksi päätyyppiä, Hodgkin-lymfooma (HL) ja ei-Hodgkin-lymfooma (NHL), voivat sisältää kemoterapiaa, sädehoitoa, immunoterapiaa tai yhdistelmää hoitoja. NHL-potilaat voivat hyötyä myös uudemmista biologisista lääkkeistä ja CAR-T-soluhoidosta. Kantasolusiirtoja tarvitaan joskus, jos lymfooman uusiutuminen tapahtuu.

Kaikkia lymfoomia ei voida parantaa. Kahdesta päätyypistä HL on yleensä kaikkein hoidettavin. Tietyt NHL: n aggressiiviset muodot voidaan parantaa myös aggressiivisella kemoterapialla. Päinvastoin (hitaasti kasvava) NHL ei ole parannettavissa, vaikka sitä voidaan hallita menestyksekkäästi vuosia ja jopa vuosikymmeniä. Monet epämiellyttävät lymfoomat eivät ehkä edes vaadi hoitoa, ennen kuin taudin etenemisestä on selkeitä merkkejä.

Hoitovaste voi myös muuttua ajan myötä. Hoidot, jotka pitivät taudin hallinnassa, voivat yhtäkkiä tulla tehottomiksi, minkä vuoksi on välttämätöntä pysyä ajan tasalla uusista ja kokeellisista hoidoista.

Kuinka Hodgkin ja non-Hodgkin-lymfooma eroavat toisistaan

Aktiivinen valvonta

Monet matalan asteen lymfoomat ovat vääriä vuosia. Sen sijaan, että altistaisit lääkkeille, jotka todennäköisesti aiheuttavat haittavaikutuksia, lääkäri voi suositella taudin aktiivista seurantaa, joka tunnetaan myös nimellä "odota ja odota" -menetelmä.

Indolentti lymfoomaa sairastavat ihmiset elävät keskimäärin yhtä kauan, jos ne viivästyttävät hoitoa verrattuna niihin, jotka aloittavat hoidon välittömästi.Jos sinulla on lieviä oireita, joista voit selviytyä, on usein parempi varata hoito, kunnes lymfooman oireita on vaikea hallita .

Aktiivista valvontaa käytetään yleisesti tietyntyyppisiin epämääräisiin NHL-lääkkeisiin, mukaan lukien follikulaarinen lymfooma, marginaalinen solulymfooma (mukaan lukien MALT-lymfooma), pieni lymfosyyttinen lymfooma, Waldenströmin makroglobulinemia ja vaippasolulymfooma.

Aktiivista valvontaa käytetään joskus HL-muodossa, joka tunnetaan nimellä nodulaaristen lymfosyyttien hallitseva Hodgkin-lymfooma (NLPHL), kun kärsivät imusolmukkeet on poistettu kirurgisesti.

Aktiivinen seuranta edellyttää säännöllisiä seurantakäyntejä lääkärisi kanssa, tyypillisesti joka toinen kuukausi ensimmäisen vuoden ajan ja sen jälkeen joka kolmas tai kuusi kuukautta.

Lymfooman yleiset merkit ja oireet

Kemoterapia

Kemoterapiaan kuuluu sytotoksisten (soluja tappavien) lääkkeiden käyttö, jotka voivat pysäyttää syöpäsolujen leviämisen. Kemoterapiaa määrätään yleensä, kun tauti on systeeminen, mikä tarkoittaa, että syöpä on levinnyt koko kehoon. Kemoterapian etuna on, että se voi kulkea läpi verenkierron tappaa syöpäsolut missä tahansa.

Lymfooman aiheuttaa hallitsematon kasvu yhdessä kahdesta erityyppisestä valkosoluista, jotka tunnetaan nimellä T-solut ja B-solut. Eri lääkkeet räätälöidään lymfoomatyypin tyypin mukaan sekä taudin vaiheen mukaan (vaihtelevat vaiheesta 1 vaiheeseen 4). Yhdysvalloissa on useita tavanomaisia ​​kemoterapiaohjelmia:

• ABVD-hoito käytetään HL: n kaikkien vaiheiden hoitoon. Se sisältää lääkkeitä Adriamysiini (doksorubisiini), Blenoxame (bleomysiini), Velban (vinblastiini) ja DTIC (dakarbatsiini), jotka toimitetaan laskimoon (laskimoon) neljän viikon jaksoissa. Taudivaiheesta riippuen yhdestä kahdeksaan jaksoon voidaan tarvita.
• BEACOPP-hoito voidaan määrätä HL: n aggressiivisten muotojen hoitoon käyttämällä laskimonsisäisten (IV) ja oraalisten lääkkeiden yhdistelmää. BEACOPP tarkoittaa bleomysiinia, etoposidia, doksorubisiinia, syklofosfamidia, Oncovinia (vinkristiiniä), prokarbatsiinia ja prednisonia. Hoito sisältää tyypillisesti kuusi - kahdeksan 21 päivän sykliä.
• CHOP-hoito käytetään hoitamaan sekä epämiellyttäviä että aggressiivisia NHL-tyyppejä. CHOP on lyhenne sanoista syklofosfamidi, hydroksaunomysiini (alias doksorubisiini), Oncovin ja prednisoni. Lääkkeitä, joista osa toimitetaan laskimoon ja toiset suun kautta, annetaan kuudessa kahdeksassa 21 päivän jaksossa.
• R-CHOP-hoito Sitä käytetään diffuusin suuren B-solulymfooman (DLBCL) hoitoon, ja siihen liittyy uusi biologinen lääke, joka tunnetaan nimellä Rituxan (rituksimabi). Se toimitetaan myös kuudessa kahdeksassa 21 päivän jaksossa.

Suurin osa näistä kemoterapialääkkeistä on ollut käytössä vuosikymmenien ajan. Viime vuosina on kehitetty uudempia aineita, jotka näyttävät olevan erittäin tehokkaita ja tarjoavat vähemmän sivuvaikutuksia.

Uusimpia kemoterapialääkkeitä ovat Treanda (bendamustiini), laskimonsisäinen lääke, jota käytetään indolenttia B-solulymfoomaa sairastaville, ja injektoitava lääke Folotyn (pralatreksaatti), jota käytetään niille, joilla on uusiutunut tai hoitoresistentti T-solulymfooma.

Tiettyjen lymfoomatyyppien hoidossa käytetään muita yhdistelmiä, jotka tunnetaan sellaisilla lyhenteillä kuin CVP, DHAP ja DICE. Muita käytetään yhdessä immunoterapialääkkeiden kanssa, jotka eivät ole suoraan sytotoksisia, mutta kannustavat immuunijärjestelmää tappamaan syöpäsoluja.

Kemoterapian sivuvaikutukset vaihtelevat käytetyn lääketyypin mukaan, ja niihin voi kuulua väsymys, pahoinvointi, oksentelu, hiustenlähtö, suun haavaumat, makumuutokset ja lisääntynyt infektioriski.

Kuinka valmistautua kemoterapiaan

Sädehoito

Sädehoito, joka tunnetaan myös nimellä sädehoito, käyttää korkean energian röntgensäteitä tappamaan syöpäsolut ja kutistamaan kasvaimia. Säteily on paikallinen hoito, mikä tarkoittaa, että se vaikuttaa vain hoidetun alueen syöpäsoluihin.

Säteilyä käytetään usein yksinään lymfoomien hoitoon, jotka eivät ole levinneet. Näitä ovat solmulymfoomat (imusolmukkeissa esiintyvät) ja ekstranodaaliset lymfoomat (imusolmukkeiden ulkopuolella esiintyvät). Muissa tapauksissa säteily yhdistetään kemoterapiaan.

Sädehoito rajoittuu yleensä imusolmukkeisiin ja ympäröiviin kudoksiin, jota kutsutaan osallistuvan kentän sädehoidoksi (IFRT). Jos lymfooma on ekstranodaalinen, säteily kohdistuu kudoksiin, joista syöpä on alkanut (tunnetaan ensisijaisena kasvainpaikkana). Harvoissa tapauksissa laajennettua kenttäsäteilyä (EFR) voidaan käyttää laajalle levinneen lymfooman hoitoon (vaikka sitä käytetään nykyään paljon harvemmin kuin aiemmin).

Säteilyindikaatiot vaihtelevat tyypin, vaiheen ja vaiheen mukaan:

• HL: tä hoidetaan tyypillisesti pelkästään säteilyllä, kunhan pahanlaatuisuus on paikallista. Edistynyt HL (vaiheet 2B, 3 ja 4) vaatii yleensä kemoterapiaa säteilyllä tai ilman sitä.
• Huonolaatuisella NHL: llä (vaiheet 1 ja 2) on taipumus reagoida hyvin säteilyyn: Edistynyt NHL vaatii tyypillisesti aggressiivista CHOP- tai R-CHOP-kemoterapiaa säteilyn kanssa tai ilman sitä.
• Aivoihin, selkäytimeen tai muihin elimiin levinnyt lymfooma voi vaatia säteilyä kivun ja muiden oireiden lievittämiseksi (kutsutaan palliatiiviseksi sädehoidoksi).

Sädehoito toimitetaan ulkoisesti koneesta käyttämällä tarkasti kohdennettuja fotoneja, protoneja tai ioneja. Ulkoiseksi säteilysäteeksi kutsutun säteilyannoksen ja -kohteen määrää säteilyonkologina tunnettu asiantuntija.

Sädehoitoja annetaan tyypillisesti viisi päivää viikossa useita viikkoja. Menettely itsessään on kivuton ja kestää vain muutaman minuutin. Yleisiä haittavaikutuksia ovat väsymys, ihon punoitus ja rakkulat.

Vatsan säteily voi aiheuttaa pahoinvointia, ripulia ja oksentelua. Säteily niska-imusolmukkeisiin voi aiheuttaa suun kuivumista, suun haavaumia, hiustenlähtöä ja nielemisvaikeuksia.

Kuinka valmistautua sädehoitoon

Immunoterapia

Immunoterapia, jota kutsutaan myös immuunijärjestelmäksi, viittaa hoitoihin, jotka ovat vuorovaikutuksessa immuunijärjestelmän kanssa. Jotkut lymfoomassa käytetyistä immunoterapeuttisista lääkkeistä on suunniteltu tunnistamaan lymfoomasolujen pinnalla olevat proteiinit, joita kutsutaan antigeeneiksi. Lääkkeet kohdistuvat näihin antigeeneihin ja kiinnittyvät niihin ja antavat sen jälkeen immuunijärjestelmälle hyökkäyksen ja tappaa "leimatut" solut.

Toisin kuin kemoterapialääkkeet, jotka tappavat kaikki nopeasti replikoituvat solut (sekä normaalit että epänormaalit), immunoterapialääkkeet kohdistuvat yksinään syöpäsoluihin. Muut immunoterapiamuodot on suunniteltu stimuloimaan ja palauttamaan immuunijärjestelmä, jotta se voi paremmin torjua lymfoomaa.

Monoklonaaliset vasta-aineet

Monoklonaaliset vasta-aineet ovat yleisimpiä immunoterapeuttisia aineita, joita käytetään lymfoomaterapiassa. Ne luokitellaan biologisiksi lääkkeiksi, koska niitä esiintyy luonnollisesti kehossa. Lymfoomassa käytetyt ovat geneettisesti muunnettuja tunnistamaan spesifiset lymfooman antigeenit. Hyväksyttyjä monoklonaalisia vasta-aineita ovat:

• Adcetris (brentuksimabi)
• Arzerra (ofatumumabi)
• Campath (alemtuzumabi)
• Gazyva (obinututsumabi)
• Rituksaani (rituksimabi)
• Zevalin (ibritumomabi)

Adcetris on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se kiinnittyy kemoterapialääkkeeseen ja "takaa kyydin" lymfoomasoluun, jonka se aikoo tappaa. Zevalin on yhdistetty radioaktiiviseen aineeseen, joka toimittaa kohdennetun säteilyannoksen syöpäsoluihin, joihin se kiinnittyy. .

Monoklonaaliset vasta-aineet annetaan injektiona. Lääkkeen valinta perustuu sinulla olevan lymfooman tyyppiin sekä hoidon vaiheeseen. Joitakin aineita käytetään ensilinjan hoidossa (mukaan lukien tietyntyyppiset follikulaarinen lymfooma tai B-solulymfooma), kun taas toisia käytetään, kun ensilinjan kemoterapia on joko epäonnistunut tai on uusiutumisen.

Monoklonaalisten vasta-aineiden yleisiä haittavaikutuksia ovat vilunväristykset, yskä, pahoinvointi, ripuli, ummetus, allergiset reaktiot, heikkous ja oksentelu.

Tarkistuspisteen estäjät

Immuunin tarkistuspisteen estäjät ovat uudempi lääkeryhmä, joka estää immuunivastetta säätelevät proteiinit. Nämä T-solujen ja tiettyjen syöpäsolujen tuottamat proteiinit voivat edistää syövän leviämistä "vetämällä jarrut" immuunivasteeseen. Estämällä nämä proteiinit, tarkistuspisteen estäjät "vapauttavat jarrut" immuunivasteessa, jolloin keho pystyy torjumaan syöpää tehokkaammin. Hyväksyttyjä tarkistuspisteen estäjiä ovat:

• Keytruda (pembrolitsumabi)
• Opdivo (nivolumabi)

Opdivo ja Keytruda ovat molemmat hyväksytty uusiutuneen tai hoitoresistentin klassisen Hodgkin-lymfooman (cHL) hoitoon.Opdivoa annetaan injektiona kahden tai neljän viikon välein, kun taas Keytruda-laukauksia annetaan kolmen viikon välein.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, vatsakipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, ummetus, ripuli, väsymys, nenän vuotaminen, kurkkukipu, ihottuma, kutina, ruumiinsäryt, hengenahdistus ja kuume.

Muut immunoterapialääkkeet

Revlimid (lenalidomidi) on immunomoduloiva lääke, joka stimuloi immuunijärjestelmää taistelemaan kasvaimen kasvua vastaan. Sitä käytetään mantelisolulymfooman hoitoon, kun muut lääkkeet ovat epäonnistuneet. Revlimid otetaan suun kautta jatkuvasti (25 milligrammaa kerran päivässä). Yleisiä haittavaikutuksia ovat kuume, uupumus, yskä, ihottuma, kutina, pahoinvointi, ripuli ja ummetus.

Sytokiinilääkkeitä, kuten interferoni alfa-2b ja Ontak (denileukiini diftitoksi), käytetään nykyään harvemmin lymfooman hoidossa. Ne ovat luonnossa esiintyvien sytokiinien synteettisiä versioita, joita keho käyttää immuunisolujen signaaliin. Laskimoon tai injektiona annettavat lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, mukaan lukien pistoskohdan kipu, päänsärky, väsymys, pahoinvointi, ripuli, ruokahaluttomuus, flunssankaltaiset oireet ja ohenevat hiukset.

Mitä sinun pitäisi tietää immunoterapiasta

Kantasolujen siirto

Kantasolusiirto on toimenpide, joka korvaa vahingoittuneet tai tuhoutuneet kantasolut luuytimessä terveillä. Sitä käytetään tyypillisesti, kun henkilö on uusiutunut keski- tai korkea-asteen lymfoomasta.

Vuonna 2003 julkaistun tutkimuksen mukaan NykyinenHematologiset pahanlaatuisuusraportit, 30--40% NHL-potilaista ja 15% HL-potilaista kokee uusiutumisen ensimmäisen hoidon jälkeen.

Kantasoluilla on ainutlaatuinen kyky muuntua monenlaisiksi erityyppisiksi soluiksi kehossa. Kun niitä käytetään lymfooman hoitoon, siirretyt solut stimuloivat uusien verisolujen tuotantoa. Tämä on tärkeää, koska suuriannoksinen kemoterapia voi vahingoittaa luuydintä ja heikentää punasolujen ja valkosolujen tuotantoa, jota tarvitaan taudin torjunnassa ja normaalissa toiminnassa.

Kantasolusiirron ansiosta sinua voidaan hoitaa suuremmalla annoksella kemoterapiaa kuin muuten pystyt sietämään.

Ennen elinsiirtoa suuria annoksia kemoterapiaa (ja joskus säteilyä) käytetään "kunnostamaan" kehoa toimenpiteeseen. Tekemällä näin elimistö ei todennäköisesti todennäköisesti hylkää kantasoluja. Ilmastointiprosessi kestää yhdestä kahteen viikkoa, ja se suoritetaan sairaalassa korkean infektioriskin ja sivuvaikutusten vuoksi.

Tärkeimmät käytetyt kantasolusiirrot ovat:

• Autologinen elinsiirto käyttää henkilön omia kantasoluja, jotka kerätään, hoidetaan ja palautetaan kehoon hoitomenettelyn jälkeen.
• Allogeeninen elinsiirto käyttää luovuttajan kantasoluja. Solut voidaan ottaa perheenjäseneltä tai etuyhteydettömältä henkilöltä.
• Vähentyneen intensiteetin kantasolusiirto on eräänlainen allogeeninen elinsiirto, johon liittyy vähemmän kemoterapiaa (yleensä vanhemmille tai sairaammille ihmisille).
• Syngeeninen elinsiirto on tyyppi, jota esiintyy identtisten kaksosien välillä, joilla on identtinen geneettinen koostumus.

Vaikka kantasolusiirron turvallisuus ja tehokkuus paranevat edelleen vuosittain, on olemassa huomattavia riskejä. Kaikki eivät ole kelvollisia elinsiirtoon, etenkään ne, jotka eivät kykene kestämään hoitoprosessia. Lisäksi menettely ei toimi ihmisille, joilla on kasvaimia, jotka eivät reagoi lääkkeisiin.

Kantasolusiirrosta toipuminen voi viedä kuukausia vuosia ja voi vaikuttaa pysyvästi hedelmällisyyteen. Tarvitaan perusteellinen kuuleminen erikoistuneen onkologin kanssa, jotta voidaan punnita menettelyn edut ja riskit täysin.

Mitä odottaa kantasolusiirrosta

CAR T-soluterapia

2:35

CAR T-soluterapia

CAR-T-soluterapia on immunoterapiamenettely, jossa T-solut kerätään verestä erityisten muokattujen molekyylien luomiseksi kimeerisiksi antigeenireseptoreiksi (CAR).

T-solut saadaan prosessilla, joka tunnetaan nimellä leukafereesi, joka on samanlainen kuin dialyysi ja sen suorittaminen kestää noin 3-4 tuntia. T-solut muokataan sitten laboratoriossa geneettisesti vastaamaan tietyntyyppistä lymfoomaa.

Ennen infuusiota käytetään pieniannoksista kemoterapiaa immuunijärjestelmän tukahduttamiseksi, jotta soluja ei hylätä. Tätä seuraa CAR T-soluinfuusio useita päiviä myöhemmin, joka kestää noin tunnin.

Kerättyjen T-solujen modifiointiin käytetään kahta erilaista ainetta:

• Kymriah (tisagenlecleucel)
• Kylläcarta (axicabtagene ciloleucel)

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Kymriahin ja Yescartan vuonna 2017 ihmisille, joilla on diffuusi suuri B-solulymfooma ja joilla on ollut kaksi tai useampia relapseja.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat kuume, päänsärky, vilunväristykset, väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, ripuli, ummetus, huimaus, vapina, oksentelu, nopeat sydämenlyönnit, epäsäännölliset sydämenlyönnit ja lisääntynyt infektioriski.

Kuinka selviytyä lymfooman hoidosta