Sisältö
Luuytimen biopsia on toimenpide, jolla saadaan näyte luuytimestä erilaisten verisolujen sekä luuytimen rakenteen arvioimiseksi. Sitä voidaan käyttää veren ja luuytimen sairauksien, kuten leukemioiden ja lymfoomien, diagnosointiin, selittämättömän anemian tai verenvuodon syyn selvittämiseen ja joidenkin geneettisten sairauksien diagnosointiin. Luuydinbiopsian yleisin kohta on lantion lähellä oleva suuri lantion luu (posteriorinen sylkirauhanen), mutta näyte voidaan ottaa myös rintalastasta tai pikkulapsilla sääriluusta (sääriluusta). .Luuydintutkimus koostuu kahdesta erillisestä testistä, jotka tehdään usein samanaikaisesti; luuytimen toive, josta saadaan näyte luuytimen nestemäisestä osasta, ja luuytimen biopsia, josta saadaan näyte kiinteästä materiaalista. Verisolujen tyyppeistä ja osuuksista sekä luuytimen rakenteesta saatavien tietojen lisäksi saatuja näytteitä voidaan käyttää erityistesteillä epänormaalien solujen tunnistamiseksi ja alatyypiksi.
Testin tarkoitus
Luuydin on sieninen materiaali, joka löytyy pitkien luiden, lantion ja rintalastan sisältä, joka tuottaa kaikenlaisia verisoluja. On olemassa useita eri syitä sille, miksi lääkäri voi suositella biopsiaa, ja ne kaikki liittyvät luuytimen sisältämän solumateriaalin runsauteen.
Mitä luuydin sisältää
Pluripotentiaaliset kantasolut ovat kaikkien verisolujen alkuperä, jotka kehittyvät hematopoieesiksi kutsutun prosessin kautta. Näillä luuytimessä syntyneillä verisoluilla on erilaiset toiminnot:
- Valkosolut: Bakteerien, virusten ja loisten sekä syöpäsolujen aiheuttamien infektioiden torjunta
- Punasolut: Hapen kuljettamiseksi kaikkiin kehon soluihin
- Verihiutaleet: Edistävät veren hyytymistä
Kantasolut jakautuvat aluksi kahteen eri ryhmään:
- Myeloidisolulinja: Nämä solut erilaistuvat valkosolujen (neutrofiilien, eosinofiilien, basofiilien, monosyyttien), punasolujen ja verihiutaleiden tyyppeihin, jotka ovat itse asiassa fragmentteja suurista soluista, joita kutsutaan megakaryosyyteiksi.
- Lymfoidisolulinja: Nämä solut erilaistuvat T-lymfosyytteiksi (T-solut) ja B-lymfosyyteiksi (B-solut). Epäkypsiä valkosoluja kutsutaan blasteiksi
Luuydin sisältää myös sidekudosta ja verisolujen valmistuksessa tärkeitä materiaaleja, kuten rautaa, B12-vitamiinia ja foolihappoa.
Käyttöaiheet
Luuytimen biopsia voidaan tehdä seuraavista syistä:
- Paljastaa syy punasolujen (anemia tai polysytemia), valkosolujen (leukopenia tai leukosytoosi) tai verihiutaleiden (trombosytopenia tai trombosytoosi) epänormaalille tasolle (korkea tai matala). Vaikka täydellinen verenkuva voi havaita epänormaalit verisolupitoisuudet, tulokset eivät selitä miksi tasot ovat korkeita tai matalia.
- Arvioida tuntemattoman alkuperän kuume (kuume, joka jatkuu ilman mitään selvää syytä)
- Epänormaalin verenvuodon tai hyytymisen tutkimiseksi
- Luuytimessä alkavien tunnettujen syöpien, kuten leukemioiden ja lymfoomien, diagnosoimiseksi, arvioimiseksi tai alatyypiksi, kun verenkierrossa olevia syöpäsoluja ei ole tarpeeksi diagnoosin tekemiseksi muuten
- Nähdäksesi, ovatko jotkut syövät levinneet luuytimeen
- Voit seurata syövän tai luuytimen taudin etenemistä joko päättää milloin hoito aloitetaan tai seurata hoidon tuloksia
- Raudan ylikuormitustilojen arvioimiseksi ja raudan tason seuraamiseksi
- Kantasoluhäiriöiden ja joidenkin harvinaisten geneettisten oireyhtymien tunnistamiseksi
Tarkastelemalla näytettä luuytimestä lääkärit voivat selvittää, tehdäänkö liian monta yhtä verisolutyyppiä vai onko luuytimessä kasvain tai fibroosi, joka syrjäyttää näiden solujen normaalin tuotannon. Tulokset voivat auttaa nollautumaan diagnooseihin, kuten:
- Syöpä, johon liittyy luuydin, mukaan lukien leukemiat, lymfoomat ja multippeli myelooma
- Metastaattinen syöpä (esimerkiksi luuytimeen levinnyt rintasyöpä)
- Myelodysplastiset oireyhtymät
- Myelofibroosi
- Aplastinen anemia
- Polycythemia vera
- Perinnöllinen hemokromatoosi (perinnöllinen raudan ylikuormitus)
- Infektiot (yhtenä esimerkkinä ehto levitti kokkidioomykoosia)
- Neurofibromatoosi
Rajoitukset
Koska luuytimen sisältö voi vaihdella eri alueilla, yhdellä alueella suoritettu aspiraatio ja koepala eivät välttämättä edusta koko kokonaisuutta tai niiltä puuttuu luuytimen keskittyneitä alueita kasvaimen tai muiden olosuhteiden kanssa. Tekniikka riippuu myös toimenpiteen suorittavan lääkärin taidoista ja saatujen näytteiden laadusta.
Koska verenvuoto on toimenpiteen yleisin sivuvaikutus, se voi olla haastavaa, kun henkilöllä on alhainen verihiutaleiden määrä.
Vertailu muihin testeihin
Toisin kuin täydellinen verenkuva (CBC) ja perifeerinen tahra, joka tarkastelee kypsää verisolua verenkierrossa (perifeerinen veri), luuytimen biopsia antaa tärkeää tietoa verisoluista kaikissa kehitysvaiheissa. Se voi myös antaa todisteita luuytimen taudista (kuten fibroosista), jota ei voida havaita ääreisverestä.
Riskit ja vasta-aiheet
Kuten minkä tahansa lääketieteellisen testin kohdalla, luuytimen biopsialle on potentiaalisia riskejä sekä syitä, miksi testiä ei ehkä suositella.
Mahdolliset riskit
Luuytimen aspiraation ja biopsian yleisin sivuvaikutus on verenvuoto. Tämä on yleistä (alle 1 prosentti), mutta todennäköisempää, jos henkilön verihiutaleiden määrä on pieni. Tässä tapauksessa diagnoosin edut voivat silti olla suuremmat kuin mahdolliset riskit.
Infektiota (johtuen ihon aukosta, johon neula tulee) voi myös esiintyä, etenkin ihmisillä, joilla on suurempi infektioriski pienentyneen valkosolujen määrän vuoksi. Jatkuvaa kipua toimenpiteen jälkeen voi esiintyä myös joillekin ihmisille. Näitä riskejä voidaan vähentää tarkistamalla täydellinen verenkuva ennen toimenpidettä.
Kun rintaluu (rintalasta) suoritetaan luuytimen aspiraatio, on pieni riski vahingoittaa läheisiä rakenteita sydämen ja keuhkojen läheisyyden vuoksi.
On myös pieni sivuvaikutusten tai allergisen reaktion riski lääkkeistä, jotka antavat sinulle uneliaisuuden (tai voimakkaamman sedaation lapsilla), tai paikallispuudutteeseen, jota käytetään neulan kiinnittämiseen.
Vasta-aiheet
Ihmisillä, joilla on hyvin alhainen verihiutaleiden määrä, toimenpide voi olla tarpeen viivästyttää tai verihiutaleiden verensiirrot voidaan antaa ennen biopsiaa. Niille, joilla on hyvin pieni valkosolujen määrä, menettely voidaan myös viivästyttää tai lääkkeitä voidaan antaa lukumäärän lisäämiseksi ennen testin tekemistä.
Ennen testiä
Kun lääkäri suosittelee luuytimen biopsiaa, hän keskustelee menettelystä ja mahdollisista riskeistä. Hän haluaa tietää käyttämistäsi lääkkeistä, käsikauppalääkkeistä tai lisäravinteista ja kysyy, onko sinulla tai jollakin perheessäsi ollut verenvuotohäiriöitä. Hän kysyy myös kaikista allergioista, mukaan lukien allergia paikallispuudutteille tai lateksille, sekä siitä, oletko raskaana vai onko mahdollista raskautta. Tämän vierailun aikana on tärkeää kysyä kaikki kysymykset ja puhua ahdistuksesta, jota sinulla on menettelystä.
Ajoitus
Vaikka luuytimen aspiraation ja biopsian suorittamiseen kuluva aika on vain noin 10 minuuttia, sinun on suunniteltava omistamaan vähintään tunti tai kaksi toimenpiteelle. Tähän sisältyy aika, jonka sairaanhoitaja antaa sinulle lääkkeitä tarvittaessa rentoutumiseen, aikaa alueen puhdistamiseen ja nukuttamiseen sekä aikaa toimenpiteen jälkeen varmistaaksesi, että olet valmis palaamaan kotiin.
Sijainti
Luuydintesti tehdään yleensä avohoidossa hematologin / onkologin vastaanotolla, mutta se voidaan tehdä myös sairaalassa.
Mitä laittaa päälle
Suurimman osan ajasta henkilöä pyydetään muuttamaan puvuksi ennen menettelyä. On hyvä pukeutua löysiin vaatteisiin epämukavuuden vähentämiseksi toimenpidekohdassa sen jälkeen, kun se on tehty.
Ruoka ja juoma
Lääkäreiden suositukset vaihtelevat, mutta jotkut pyytävät, ettet syödä keskiyöstä edeltävän yön alussa. Juominen kirkkaita nesteitä, kuten vettä, on yleensä kunnossa, mutta keskustele lääkärisi kanssa hänen suosituksistaan.
Lääkkeet
Sinua voidaan pyytää lopettamaan jotkut lääkkeet ennen luuydintestiä, kuten verenohennuslääkkeet, aspiriini tai ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten Advil (ibuprofeeni), mutta keskustele lääkärisi kanssa. Joskus verenohennuslääkkeiden lopettamisen riski on suurempi kuin toimenpiteestä johtuva verenvuodon riski. Muista, että jotkut lääkkeet on ehkä lopetettava viikkoa tai enemmän ennen testiä. Jotkut vitamiinit ja ravintolisät voivat myös lisätä verenvuotoriskiä, ja on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa kaikista käyttämistäsi ennen testiä.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Suurin osa sairausvakuutusyhtiöistä kattaa luuytimen toiveen ja biopsian, mutta joissakin tapauksissa saatetaan tarvita ennakkolupa. Sinua todennäköisesti laskutetaan erikseen testin eri näkökohdista. Testin suorittava lääkäri laskuttaa toimenpiteestä, testistä, joka tällä hetkellä on välillä 1700 ja 2800 dollaria, riippuen laitoksesta ja alueesta, jossa asut. Patologi laskuttaa yleensä erikseen kaikista näytteestä suoritetuista testeistä. Tämä luku voi vaihdella merkittävästi riippuen siitä, katsotaanko näytettä vain mikroskoopilla vai tehdäänkö erikoistuneita molekyylitestit.
Sairaalassa tehtävät toimenpiteet ovat yleensä kalliimpia kuin klinikalla.
Vakuutuksettomille on useita vaihtoehtoja, ja on tärkeää keskustella klinikan tai sairaalan sosiaalityöntekijän kanssa, jos olet huolissasi kustannuksista. Jotkut klinikat tarjoavat alennuksia niille, joilla ei ole vakuutusta, ja asettavat maksusuunnitelman etukäteen. Jos lääkäri on huolestunut leukemiasta, lymfoomasta tai muiden syöpien leviämisestä luuytimeen, on olemassa useita tapoja löytää taloudellista apua, jos sinulla on syöpä.
Mitä tuoda
Tapaamispäivänä sinun tulee ottaa mukaan sairausvakuutuskortti ja kaikki paperit, joita sinua pyydettiin täyttämään. Aina on hyvä pakata kirja tai aikakauslehti, jos menettelyn aloittaminen viivästyy.
Muut näkökohdat
Jos sinulle ei anneta sedaatiota, voit ehkä ajaa itsesi tapaamiseen. Biopsiapaikka on todennäköisesti kipeä, ja olet todennäköisesti mukavampi matkustajana autossa kuin kuljettajana. Seuralaisen ottaminen kanssasi voi auttaa sinua kuluttamaan aikaa ja tarjoamaan tukea ahdistuneena aikana.
Testin aikana
Luuydintestin aikana sinua kutsutaan toimenpiteen suorittava hematologi / onkologi (tai muut koulutetut asiantuntijat) ja sairaanhoitaja. Laboratorioteknikko voi myös olla läsnä avustamassa näytteen keräämistä, veripuristusten tekemistä ja toimittamista laboratorioon.
Esitesti
Testin alussa sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka ilmoittaa ymmärtävän testin tarkoituksen ja mahdolliset riskit. Jos saat IV-sedaatiota, IV annetaan. Suun kautta annettavaa sedaatiota voidaan antaa aikuisille, jotka ovat huolissaan toimenpiteestä.Elintoimintasi (syke, verenpaine ja lämpötila) otetaan, ja sinulta kysytään uudelleen, onko sinulla mitään huolta.
Koko testin ajan
Menettelyhuoneessa sinua pyydetään makaamaan puolellesi, selälle tai vatsalle biopsian sijainnista riippuen:
- A lonkan biopsia tehdään kahdessa osassa, toive ja sitten biopsia. Lonkan takaosaa (posteriorinen iliac harja) käytetään yleisemmin kuin etuosa. Tämä on ylivoimaisesti yleisin luuytimen tutkimuksessa käytetty paikka.
- A rintalastan (rintalastan) biopsia tehdään vain aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, ja se sisältää vain toiveen.
- A sääriluun (säären) biopsia tehdään vain alle vuoden ikäisillä imeväisillä, koska se tarjoaa riittämättömiä soluja aikuisilla.
Alue, jolla biopsia suoritetaan, puhdistetaan desinfiointiaineella ja alue verhotaan steriileillä pyyhkeillä. Ihon pinta tulee sitten tunnetuksi paikallisesti lidokaiinin injektiolla, mikä saa sinut tuntemaan pistoksen.
Kun olet tehnyt pienen viillon ihoon, työnnetään ontto neula. Tunnet paineen, kun se tulee ihoosi, ja sitten terävä, hetkellinen pistely, kun neula tulee luuhun. Neulassa on sisäinen sauva, jota kutsutaan luun trocariksi, joka sitten poistetaan.
Pyrkimys tehdään ensin ja on yleensä toimenpiteen tuskallisin osa. Lääkäri kiinnittää ruiskun neulaan trokarin poistamisen jälkeen ja poistaa nesteen. Tämä aiheuttaa usein syvän tuskan, mutta onneksi kestää vain muutaman sekunnin. Jos näytteessä ei ole tarpeeksi nestettä, saatetaan joutua ottamaan toinen näyte toisesta kohdasta.
Luuytimen biopsian avulla paksumpi neula työnnetään luuhun kiertämällä liikkeellä ytimen kiinteän näytteen ottamiseksi luuytimestä. Biopsia aiheuttaa usein terävää kipua muutaman sekunnin ajan näytteenoton aikana.
Testin jälkeinen
Kun toimenpide on valmis, neula poistetaan ja alueelle kohdistetaan painetta verenvuodon pysäyttämiseksi. Alue peitetään sitten antiseptisellä sidoksella. Sinua pyydetään makuulle 10-15 minuuttia ennen lähtöä. Saatat huomata jonkin verran arkuutta paikallispuudutteen loppuessa.
Testin jälkeen
Sinun tulisi pitää biopsiapaikka kuivana ja peitettynä kaksi päivää ja välttää suihkua, kylpyjä tai uintia tänä aikana. Voit antaa itsellesi sienikylvyn tai pestä hiuksesi pesualtaassa tai ammeessa, kunhan biopsiapaikka ei kastu. Lääkäri saattaa kehottaa sinua tarkastamaan ja vaihtamaan sidoksen, mutta tämä voi vaihdella.
Pystyt jatkamaan tavallista ruokavaliota heti kun testi on suoritettu, samoin kuin monia toimintojasi. On kuitenkin tärkeää välttää liiallista toimintaa tai raskasta nostamista ensimmäisten päivien ajan biopsian jälkeen. Voit ottaa suurimman osan lääkkeistäsi heti, kun luuydintutkimus on saatu päätökseen, mutta sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa siitä, milloin verenohennuslääkkeitä ja muita lääkkeitä, kuten aspiriinia tai tulehduskipulääkkeitä, tulee jatkaa.
Sivuvaikutusten hallinta
Saatat tuntea kipua biopsian alueella muutaman päivän ajan ja sinua voidaan kehottaa käyttämään tylenolia (asetaminofeeni) tai reseptilääkkeitä epämukavuuden hoitamiseksi. Useimmiten ihmisiä kehotetaan välttämään aspiriinia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten Advil (ibuprofeeni) tai Aleve (naprokseeni), koska ne voivat lisätä verenvuotoa.
Milloin soittaa lääkärillesi
On tärkeää soittaa lääkärillesi, jos sinulla on verenvuotoa alueelta, joka ei lopu haavan paineella; jos sinulle ilmaantuu infektion merkkejä, kuten kuumetta, punoitusta, turvotusta tai vuotoa biopsiakohdasta; tai jos sinulla on merkittävää kipua, joka ei ole katoamassa tai pahenemassa.
Tulosten tulkinta
Luuytimen näytteet tarkistetaan mikroskoopilla patologialaboratoriossa. Jotkut tulokset voivat olla saatavilla pian biopsian jälkeen, mutta toiset voivat kestää kauemmin. Esimerkiksi kromosomitutkimusten palaaminen voi kestää kaksi viikkoa tai enemmän.
Arvioidaan yli tusina solutyyppiä ja tuloksia verrataan vertailualueisiin, jotka vaihtelevat suuresti ja voivat vaihdella iän mukaan. Tulosten vertaaminen näihin alueisiin potilaana ei ole täysin hyödyllistä, koska tulokset kokonaisuutena on se, mikä kertoo. Patologi ja lääkäri pystyvät valaisemaan asiaa oikein sinulle.
Luuytimen aspiraatiotulokset
Nestemäisen luuytimenäytteen arviointi voi paljastaa:
- Kunkin verisolutyypin määrä
- Kunkin verisolutyypin osuus suhteessa muihin verisoluihin luuytimessä
- Myelooinen / erytroidinen annos (ME-suhde): Valkosolujen esiasteina olevien solujen määrä verrattuna punasolujen esiasteina olevien solujen määrään
- Solujen kypsyys: Esimerkiksi räjähdykset voivat muodostaa jopa 20-30 prosenttia valkosolujen tyypistä akuutin lymfosyyttisen leukemian ja akuutin myelosyyttisen leukemian tapauksessa. Vaikka tämä voi olla akuutin leukemian diagnoosi, lisätutkimuksia tarvitaan leukemian alatyypin määrittämiseksi.
- Onko läsnä epänormaaleja soluja, kuten leukemia- tai kasvainsoluja
Luuytimen biopsiatulokset
Luuytimen biopsia tarkastelee myös verisolujen määrää ja tyyppejä, mutta antaa myös tärkeää tietoa luuytimen rakenteesta. Tulokset sisältävät:
- Valkosolujen, punasolujen ja verihiutaleiden lukumäärä ja tyypit kaikissa kehitysvaiheissa (sen määrittämiseksi, onko niitä riittävästi)
- Cellularity: Verisolujen määrä suhteessa muihin luuytimen komponentteihin, kuten rasvaan (tämä voi vaihdella eri ikäisinä)
- Infiltraatit: Onko luuytimessä jotain epänormaalia, kuten syöpä tai infektio
- Muutokset luuytimen stroomassa, kuten fibroosi
- Luun muutokset, kuten osteoporoosi
Erikoiskokeet
Tutkittavien näytteiden lisäksi niistä voidaan tehdä erikoiskokeita mahdollisesta diagnoosista riippuen. Näitä voivat olla:
- Testit leukemian, lymfooman ja myelooman diagnosoimiseksi ja määrittämiseksi, kuten sytokemia (virtaussytometria ja immunofenotyypitys), kromosomaalitutkimukset ja molekyylitestit: Vaikka yllä olevat tulokset voivat olla diagnostisia veriin liittyville syöpille, näitä erityisiä testejä tarvitaan usein määrittämään syövän alatyypit ja molekyylit, jotka ovat tärkeitä parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa.
- Kulttuurit ja tahrat tiettyjen virusten, bakteerien ja sienien etsimiseen
- Tahrat etsimään raudan ylikuormitusta
Seuranta
Luuydintestin jälkeen tapahtuva seuranta riippuu suositellusta diagnoosista ja hoidoista. Tuloksistasi riippuen harkitse, voisiko toinen mielipide olla sopiva ennen minkään hoidon aloittamista.
Sana Verywelliltä
Luuytimen biopsian aikataulu voi olla erittäin ahdistusta herättävä, koska otat huomioon sekä toimenpiteen epämukavuuden että mahdolliset diagnoosit. Huolet voivat jatkua myös toimenpiteen jälkeen, koska joidenkin erikoistuneiden tutkimustulosten toimittaminen voi kestää viikkoja. Ymmärtäminen, millainen testi on, kysymysten esittäminen kaikesta, mitä et ymmärrä, ja kouluttaminen havaittuihin poikkeavuuksiin voi auttaa sinua tuntemaan paremmin hallitsevasi hoidon ja valtuudet, kun teet päätöksiä eteenpäin.