Sisältö
- Ruoansulatuskanavan infektiot
- Antiretroviraalisen hoidon sivuvaikutukset
- HIV: n vaikutukset maha-suolikanavaan
- Muut ei-HIV-lääkkeet
- Diagnoosi ja hoito
- Ruoansulatuskanava
- Antiretroviraalisen hoidon (ART) sivuvaikutukset
- HIV-infektion välittömät vaikutukset ruoansulatuskanavaan
- Muut lääkkeet
- Ahdistus
Kroonisella ripulilla (määritelty jatkuvana yli neljä viikkoa) voi olla vakava vaikutus HIV-potilaiden elämänlaatuun, mikä voi lisätä epäilyksiä ja pelkoja hoidosta, lisätä masennuksen ja ahdistuneisuuden tunnetta ja vaarantaa henkilön kyvyn ylläpitää keskeytymätön huumeiden noudattaminen.
Kuten kaikilla ihmisillä, HIV-positiivisilla tai ei, ripuli voi aiheuttaa kuivumista ja tärkeiden ravintoaineiden ja elektrolyyttien, myös kaliumin ja natriumin, ehtymisen. HIV-potilailla krooninen ripuli voi kuitenkin usein estää tiettyjen antiretroviraalisten lääkkeiden imeytymistä, mikä vaikuttaa epäoptimaaliseen virustorjuntaan ja joissakin tapauksissa lääkeresistenssin ennenaikaiseen kehitykseen.
Liiallinen nestehäviö voi olla hengenvaarallinen henkilöille, joilla on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmä, etenkin niille, joilla on tuhlausta (ts. Laihtuminen 10% tai enemmän).
Ruoansulatuskanavan infektiot
Ripuli voi johtua tavallisista taudinaiheuttajista, kuten bakteereista, sienistä tai viruksista. Näiden infektioiden todennäköisyys kasvaa, kun henkilön immuunitoiminta on tyhjentynyt, kuten yleensä mitataan henkilön CD4-määrällä.Vaikka ruoansulatuskanavan infektioita voi esiintyä missä tahansa HIV-vaiheessa, tällaisten infektioiden määrä ja vakavuus kasvavat useimmiten CD4: n laskupisarat alle 200 solua / ml.
Yleisimpiä näistä on Clostridium difficileen liittyvä ripuli, bakteeri-ripuli, jota esiintyy kymmenen kertaa todennäköisemmin HIV-positiivisilla ihmisillä kuin väestössä. Muita yleisiä ripulia aiheuttavia organismeja ovat:
- Sytomegalovirus (CMV)
- Kryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Vaikka niitä esiintyy harvemmin, muita mahdollisia syitä ovat haimatulehdus, maha-suolikanavan pahanlaatuiset kasvaimet ja jopa tietyt sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, jotka voivat aiheuttaa proktiittia (peräsuolen vuorauksen tulehdus) tai peräaukon / peräsuolen haavaumia.
Antiretroviraalisen hoidon sivuvaikutukset
Ripuli on useiden antiretroviraalisten lääkkeiden yleinen sivuvaikutus, vaikka tila on yleensä itsestään rajoittuva ja ratkaisee itsensä vain vähän, jos ollenkaan. Itse asiassa vuonna 2012 tehdyssä meta-analyysissä pääteltiin, että lähes 20 prosentilla ART-potilaista kokee kohtalaista tai vaikeaa ripulia lääkkeiden seurauksena.
Vaikka ripulin voivat aiheuttaa kaiken luokan antiretroviraaliset aineet, ritonaviiria sisältävät proteaasin estäjät (PI) ovat lääkkeitä, jotka yleisimmin liittyvät tilaan. On ehdotettu, että lääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti suolistoa ympäröiviin epiteelisoluihin aiheuttaen nestevuodon. Toisten oletetaan, että lääkkeet stimuloivat kloridi-ionien eritystä, mikä johtaa veden valtavaan poistumiseen suolen epiteelistä.
Vakavissa ART-tautiin liittyvässä ripulissa epäillyt lääkkeet saattavat joutua korvaamaan, jos oireenmukainen hoito ei onnistu.
HIV: n vaikutukset maha-suolikanavaan
HIV: n on pitkään tiedetty aiheuttavan immuunivaurioita suolistossa, erityisesti limakalvojen soluissa, jotka sisältävät ns suolistoon liittyvä imukudos GALT on HIV-replikaation varhainen paikka ja CD4-solujen ehtyminen infektion tapahtuessa. Jos HIV jätetään hoitamatta, se voi aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita näille kudoksille myös ART: n aloittamisen jälkeen.
Pitkäaikaiseen infektioon liittyvä krooninen tulehdus voi myös vaikuttaa haitallisesti suoliston limakalvotoimintaan, jolloin ilmenee tulehduksellisia suolistosairauden kaltaisia oireita. Joissakin tapauksissa jopa suoliston hermosolut vaikuttavat, aiheuttaen rakenteellisia vaurioita, jotka voivat suoraan vaikuttaa HIV: hen liittyvään ripuliin.
Muut ei-HIV-lääkkeet
Vaikka ripulin kohdalla keskitytään useimmiten potilaan antiretroviraalisiin lääkkeisiin, muut aineet voivat mahdollisesti vaikuttaa.
Esimerkiksi antibiootit voivat tappaa suolistossa tiettyjä bakteereja, jotka ovat muuten elintärkeitä suolen terveelle toiminnalle. Näitä lääkkeitä ovat Bactrim (trimetopriimi / sulfametoksatsoli), jota käytetään usein pneumocystis jirovecii -keuhkokuumeen (PCP) profylaksina; ja rifampiini, jota käytetään tuberkuloosin (TB) yhteisinfektion hoidossa.
Samoin antasidit, jotka sisältävät magnesiumia, voivat mahdollisesti aiheuttaa ripulia tai pahentaa sitä, samoin kuin sellaiset suositut, käsikauppalääkkeet kuin Tagamet (simetidiini), Nexium (esomepratsoli) ja Prilosec (asomepratsoli).
Sennaa sisältävillä yrttiteillä, joita käytetään "vieroitukseen" ja laihtumiseen, tiedetään myös olevan laksatiivisia vaikutuksia.
Diagnoosi ja hoito
Henkilöillä, joilla on lievä tai kohtalainen ripuli, oireiden hoitoon on saatavilla tiettyjä lääkkeitä ja reseptilääkkeitä. Näitä ovat Imodium (saatavana sekä käsikaupassa että reseptilääkkeinä), Lomotil (resepti) ja Sandostatin (resepti).
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi joulukuussa 2012 Mytesi-lääkkeen (krofelemeri) nimenomaan ei-tarttuvan ripulin oireiden lievittämiseksi HIV-potilailla, jotka käyttävät antiretroviraalisia lääkkeitä.
Potilaat, joilla on krooninen tai vaikea ripuli, arviointi on tehtävä yhdessä pätevän HIV-asiantuntijan kanssa. Arviointien tulisi sisältää sekä potilaan sairaus- että HIV-hoitohistorian perusteellinen tarkastelu sekä fyysinen tutkimus.
HIV-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava oppaamme seuraavaa lääkärisi tapaamista varten, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Ulosteenäytettä suositellaan mikrobiologiseen tutkimukseen. Jos tarttuvaa syytä ei tunnisteta, on harkittava endoskooppista tutkimusta. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on vaikea ripuli (ts. 10 tai enemmän suolen liikettä päivässä) tai henkilöille, joilla on vaikea immuunivaje tai HIV: n kliinisiä oireita. Radiologiset tutkimukset ovat suosituksia potilaille, joilla epäillään pahanlaatuisia kasvaimia.
Ruokavalion näkökohtiin tulisi sisältyä rasvaisten tai mausteisten ruokien vähentäminen tai välttäminen; kofeiini (mukaan lukien kahvi, tee ja suklaa); liukenemattomat kuidut ("karkearehu"); runsaasti sokeria sisältävät elintarvikkeet (erityisesti sellaiset, joissa on runsaasti fruktoosia sisältävää maissisiirappia); ja raakoja tai alikypsytettyjä elintarvikkeita.
Probiootit - maidossa, jogurtissa ja kefirissä esiintyvä hyödyllinen, elävä aktiivinen bakteeriviljely - voivat usein torjua antibioottien aiheuttamaa ripulia palauttamalla suoliston luonnollisen kasviston. Jos laktoosi-intoleranssi on myös pilleri- tai kapselivalmisteita.
Kun sinulla on ripulia, varmista runsaasti nesteytystä säännöllisesti nauttimalla nesteitä, pitäen silmällä kadonneiden elektrolyyttien korvaamista (joko elektrolyyttipitoisten ruokien, ravintolisien tai vähäsokeristen urheilujuomien avulla). Pienemmät, tiheämmät ateriat voivat myös aiheuttaa vähemmän painetta suolistoon ripulin aikana.