Sisältö
Haluatko elvyttää sinut, jos sydämesi pysähtyy tai lopetat hengityksen? Tämä on yleinen kysymys kroonisesti sairaista ja vanhuksista terveydenhuollossa. Se esitetään yleensä sairaalaan, hoitolaitokseen, kotiterveys- tai sairaalahoitoon pääsyn yhteydessä. Kun otan potilaat mukaan sairaalahoitoon, jossa työskentelen, minulle vakuutetaan usein, että potilas ja heidän rakkaansa ovat päättäneet sitä vastaan ja ovat jo allekirjoittaneet Älä elvytä (DNR) -lomakkeen. Joskus kuitenkin minuun vastataan järkyttyneellä ja nopealla "tietysti!"Televisio on tehnyt erinomaisen työn vääristämällä todellista lääkettä, mukaan lukien kuolleiden potilaiden elvytys. Lääketieteellisissä näyttelyissä voidaan kuvata sydänpysähdyksessä olevaa miestä, joka saa elvytyksen ja herää keskellä rintakehän painetta. Monet potilaista, jotka näytetään televisiossa päivystyspoliklinikalla, elvytetään ja palataan vanhoihin oloihinsa hetkessä. Onko se todella niin yksinkertaista?
Miksi älä elvytä tilausta voi olla oikea valinta
Äskettäin puhuin potilaani kanssa siitä, haluaisiko hän allekirjoittaa DNR: n. Hänen ensimmäinen vastauksensa oli, että hän haluaisi allekirjoittaa sen. Hän ei halunnut elvyttää, koska hän ei halua elää minkäänlaisten aivojen tai sydänvaurioiden kanssa. Sitten hänen tyttärensä välitti ja vakuutti hänelle, että ihmisillä on jatkuvasti sydänkohtauksia, ja he ovat kunnossa - ei aivoja tai sydänvaurioita. Se riitti muuttamaan mieltään.
Hän oli aiemmin saanut aikaan edistyneitä direktiivejä, joissa hän ilmoitti haluavansa, ettei häntä pidetä hengissä elatusapuna. Muistutin häntä tästä, ja sekä hän että hänen tyttärensä vastasivat, että ensihoitajien tulisi saada hänet hengittämään uudelleen ja sairaalaan, ja sitten lääkärit voisivat päättää, mitä tehdä. Tällä miehellä oli lopullinen keuhkosyöpä, joka oli levinnyt hänen aivoihinsa.
Vihasin olla huonojen uutisten haltija, mutta minun piti ilmoittaa hänelle, mitä hän oli edessään. Elvytys ei ole niin puhdasta ja lempeää kuin he kuvaavat televisiossa. Rintakehä on puristettava riittävän kovaan ja syvään veren pumppaamiseksi sydämestä. Tämä voi johtaa kylkiluiden rikkoutumiseen, puhkeamiseen keuhkoihin ja mahdollisesti loukkaantuneeseen sydämeen. Ensihoitajat siirtyvät suuhun suun suuhun hengittämisen ulkopuolelle ja asettavat hengitysputken potilaan kurkkuun. Sähköiskuja voidaan joutua antamaan sydämen järkyttämiseksi takaisin normaaliin rytmiin. Laskimonsisäinen linja (IV) aloitettaisiin, joten sen kautta voitaisiin antaa voimakkaita lääkkeitä. Potilas kuljetetaan sairaalaan, ja jos häntä ei vielä julisteta kuolleeksi, hänet voidaan heti kiinnittää elämäntukikoneisiin kuulematta perheen kanssa.
Mitkä ovat mahdollisuudet, että kaikki tämä toimii? Tilastot eivät ole kovin tarkkoja raportointimenetelmien erojen vuoksi, mutta osoittavat, että elpyminen elpymisen jälkeen on 6–15% jo sairaalassa oleville potilaille, 1–2% hoitokodeissa oleville potilaille ja 4–38% potilaille, jotka olivat sairaalassa. elvytetään muissa kuin terveydenhuollon ympäristöissä. Tilastot ovat pahimmat potilaille, joilla on kroonisia sairauksia, syöpää tai dementiaa. Koska useimmilla palliatiivisessa hoidossa tai sairaalahoidossa olevilla ihmisillä on yksi tai useampi näistä olosuhteista, heidän selviytymisensä muistuttaisi lähinnä hoitokodissa asuvien henkilöiden elinaikaa - 1-2%. On tärkeää huomata, että 1-2%: lla potilaista on usein jonkinlaista vahinkoa aivoihin tai sydämeen.
Kysymykseksi tulee nyt: "Onko sen arvoista laittaa itseni tai rakkaani traumaattisen elvytysprosessin kautta 1 - 2 prosentin mahdollisuuteen selviytyä?" Joillekin potilaille vastaus on kyllä. Toiset kuitenkin huomaavat, että vaikka elvytys onnistuisi, heillä olisi silti sama sairaus tai sairaus kuin nyt, kuten potilaalla, jonka tapasin ja joka kertoi tyttärelleen: "Minulla olisi silti syöpä. Vaikka he saisivat minut hengittämään, se vain toistuisi jossain vaiheessa. "
Älä elvytä, ei koodia tai JA-tilausta
Sairaalassa elpymisen epäämistä koskevaa määräystä kutsutaan yleisesti "ei koodiksi". Vain lääkäri voi kirjoittaa potilaan tilauksen "ei koodia". Jos sinä tai rakkaasi olet sairaalassa, eikä sinulta ole pyydetty etusijaasi elvytystä, muista ottaa tämä lääkäriin. Jos et halua elvyttää, ilmoita asiasta lääkärille ja sairaanhoitajille. Jokaisella osavaltiolla on oma menettelytapansa koodittoman tilauksen laatimiseksi, ja sinun on ehkä allekirjoitettava lomakkeita.
Jos sinä tai rakkaasi olet hoitokodissa, sinun on allekirjoitettava DNR-lomake, jotta hoitokodin henkilökunta ilmoittaa virallisesti, ettet halua elvyttää sinua. Hoitokodin henkilökunta on lain mukaan velvollinen suorittamaan elvytyksen potilailleen, ellei heillä ole allekirjoitettua DNR: ää. Suurimmalla osalla hoitokodeista on DNR-lomakkeiden lisäksi lomakkeita, joita joskus kutsutaan "Preferred Intensity of Care" (PIC) -lomakkeiksi. Näiden lomakkeiden avulla voit tehdä päätöksiä sairaalahoidosta vai antibioottien, laskimonsisäisten lääkkeiden ja keinotekoisen ravitsemuksen saamisesta.
Terveydenhoitolaitoksen ulkopuolella ensihoitajat, jos heidät kutsutaan reagoimattoman potilaan paikalle, ovat lain mukaan yrittäneet elvyttää ja kuljettaa potilaan sairaalaan, ellei heille esitetä voimassa olevaa DNR-lomaketta. Hospice- ja kotiterveysvirastoilla sekä lääkäreillä on nämä lomakkeet potilaidensa käytettävissä.
Salli luonnollisen kuoleman (AND) -tilaukset on ehdotettu vaihtoehdoksi perinteisille Älä elvytä (DNR) -tilauksille. Vaikka DNR yksinkertaisesti ilmoittaa, että hengityksen aloittamista tai sydämen käynnistämistä uudelleen ei pitäisi yrittää käynnistää uudelleen, jos se pysähtyy, Salli luonnollisen kuoleman (AND) -määräys varmistaisi, että vain mukavuutta koskevia toimenpiteitä toteutetaan. Tähän sisältyisi elvytyksen, keinotekoisen ruokinnan, nesteiden ja muiden toimenpiteiden, jotka pidentävät luonnollista kuolemaa, pidättäminen tai lopettaminen. Allow Natural Death -tilaukset on tarkoitettu vain loputtomasti sairaille potilaille.
Jos se on todellakin toiveesi tai rakkaasi toivo, että sinua ei elvytetä, tee tarvittavat toimenpiteet varmistaaksesi, että toiveesi kunnioitetaan. Keskustele lääkärisi tai terveydenhuollon tarjoajan kanssa "Älä elvytä" -tilauksesta tänään.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; ja Jie Cheng, lääketieteen tohtori, FACC. Äkillisen sydämenpysähdyksen tulos sivustolle Uptodate.com.
Cantor, MD, et ai. Älä elvytä tilauksia ja lääketieteellistä turhuutta Sisätautien arkisto 2003; 163: 2689-2694