Sisältö
- Varhaisen vaiheen suunsyöpä
- Edistyneen vaiheen suunsyöpä
- Varhaisen vaiheen nenänielun syöpä
- Edistyneen vaiheen nenänielun syöpä
- Varhaisen vaiheen orofaryngeaalinen syöpä
- Edistyneen vaiheen orofaryngeaalinen syöpä
- Varhaisen vaiheen hypofaryngeaalinen syöpä
- Hypofaryngeaalinen edennyt vaihe
- Varhaisen vaiheen glottinen syöpä
- Varhaisen vaiheen supraglottinen syöpä
- Edistyneen vaiheen kurkunpään syöpä
- Kemoterapia
- Sana Verywelliltä
SIGN-verkkosivuston mukaan:
"SIGN-ohjeet ovat peräisin tieteellisen kirjallisuuden järjestelmällisestä tarkastelusta ja on suunniteltu välineeksi uuden tiedon muuntamisen nopeuttamiseksi käytännössä, jotta voimme saavuttaa tavoitteemme vähentää käytännön vaihteluita ja parantaa potilaalle tärkeitä tuloksia."
Huomaa, että SIGN on vain yksi organisaatio, joka antaa näyttöön perustuvia ohjeita, ja on muitakin merkittäviä organisaatioita, jotka tekevät samoin. Esimerkiksi Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevän palvelun työryhmä (USPSTF) tekee myös ehdotuksia lääketieteelliseen näyttöön perustuen.
Tässä artikkelissa tarkastelemme näyttöön perustuvia kliinisiä ohjeita pään ja kaulan syövän hoidosta syöpätyypin mukaan. Nämä hoidot perustuvat joko SIGN: n suosituksiin tai Euroopan lääketieteellisen onkologian yhdistyksen (ESMO) suosituksiin.
Huomaa lisäksi alla lueteltujen pitkälle edenneiden vaiheiden syöpien osalta, että tarkennamme hoitosuosituksia varhaisen ja pitkälle edenneen vaiheen syöpään, joka on lokalisoitu kaulaan ilman etäisiä etäpesäkkeitä.
Kaiken kaikkiaan pään ja kaulan syövät ovat monipuolinen sairauksien ryhmä, ja erityinen hoito perustuu syövän sijaintiin ja vaiheeseen. Ennen kuin hoitovaihtoehtoja harkitaan, kaulan imusolmukkeet tutkitaan syövän varalta ja etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen on suljettu pois.
Lopuksi tässä artikkelissa viitataan syövän vaiheistukseen (TNM). Saat kattavamman kuvauksen lavastuksesta seuraamalla tämän artikkelin linkkejä.
Varhaisen vaiheen suunsyöpä
Tässä ovat SIGN: n näyttöön perustuvat suositukset varhaisvaiheen (vaihe I ja vaihe II) suun syövän hoidossa:
- primaarikasvaimen kirurginen poisto (resektio)
- selektiivinen kaulan dissektio N0-imusolmukkeisiin
- Jos useissa imusolmukkeissa on todisteita syövästä tai leviäminen on laajempaa, suositellaan sädehoitoa
Selektiivinen kaulan dissektio sisältää useamman kuin yhden imusolmukeryhmän säilyttämisen. Valitut imusolmukeryhmät poistetaan ennustettavissa olevien etäpesäkkeiden kuvioiden perusteella.
Muut näyttöön perustuvat ohjeet varhaisvaiheen suun syövän hoidossa keskittyvät kaulan dissektion tai niska-imukudoksen poistamisen hyödyllisyyteen. Ensinnäkin ihmisillä, joille ei ole vielä annettu suun syöpähoitoa (hoitamatonta) joko pienellä tai hieman suuremmalla primaarikasvaimella (T1 ja T2, vastaavasti), jotka ovat peräisin solusolusta, elektiivinen (vapaaehtoinen) kaulan dissektio voi pidentää eloonjäämistä. Toiseksi, kaulan dissektio voi vähentää uusiutumisen ja syöpäspesifisen kuoleman (kuolleisuuden) riskiä ihmisillä, joilla on imusolmukkeita, joilla ei ole todisteita syövästä.
Edistyneen vaiheen suunsyöpä
SIGNin mukaan myös pitkälle edennyt suun syöpä tulisi poistaa. Lisäksi suositellaan modifioitua radikaalikaulan leikkausta. Modifioidulla radikaalisella dissektiolla kaikki kaulan imusolmukkeet poistetaan ja yksi tai useampi imusolmukerakenne säilyy.
Jos pitkälle edennyttä suun syöpää sairastavaa henkilöä ei voida operoida (ei kirurginen ehdokas), suositellaan kemosäteilyä sisplatiinihoidolla ja niskan molemminpuolista säteilyttämistä (ts. Sädehoitoa kaulan molemmille puolille).
Varhaisen vaiheen nenänielun syöpä
Tässä ovat ESMO: n suositukset varhaisen nenänielun syövän hoidossa:
- pelkkää sädehoitoa käytetään vaiheen I syövän hoitoon
- samanaikaista kemoradiota (sisplatiinia ja sädehoitoa) voitaisiin käyttää vaiheen II syövän hoitoon
- intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT) on suosittu sädehoidon tyyppi varhaisvaiheen nenänielun syöpään
Edistyneen vaiheen nenänielun syöpä
Tässä ovat ESMO: n suositukset edistyneen nenänielun syövän hoidossa:
- vaiheen III, IVA ja IVA syövät hoidetaan samanaikaisella solunsalpaajahoidolla (sisplatiini on käytetty kemoterapia-aine)
- IMRT on suosittu sädehoidon tila
Varhaisen vaiheen orofaryngeaalinen syöpä
SIGN suosittelee, että varhaista orofaryngeaalista syöpää hoidetaan joko leikkauksella ja kaulan dissektiolla tai ulkoisella sädehoidolla sekä kaulan kasvaimelle että imusolmukkeille.
Edistyneen vaiheen orofaryngeaalinen syöpä
SIGNin mukaan ihmisiä, joilla on edennyt suun syöpä, voidaan hoitaa kahdella tavalla: primaarileikkauksella tai elinten säilyttämisellä. Ensisijaisella leikkauksella ensisijainen kasvain poistetaan ja muokattu radikaali kaulan leikkaus suoritetaan. Elinten säilyttämismenetelmällä käytetään kemosäteilyä sisplatiinilla, ja imusolmukkeet kaulan molemmin puolin (kahdenväliset) säteilytetään.
Joko primaarileikkauksen tai elinten säilyttämisen jälkeen sisplatiinilla tehdään kemoradiointi potilaille, joilla on ekstrakapsulaarinen (laajempi) leviäminen ja positiiviset kirurgiset marginaalit. Positiivinen kirurginen marginaali on läsnä, kun patologi havaitsee, että solut poistetun kudoksen rajalla ovat edelleen syöpää.
Varhaisen vaiheen hypofaryngeaalinen syöpä
SIGN antaa kolme hoitosuositusta ihmisille, joilla on varhainen hypofaryngeaalinen syöpä. Ensinnäkin voidaan käyttää samanaikaista sisplatiinin kemoteradiota ja ennalta ehkäisevää sädehoitoa. Toiseksi voidaan tehdä konservatiivinen leikkaus kahdenvälisellä selektiivisellä kaulan leikkauksella. Kolmanneksi, vain sädehoitoa voidaan käyttää ihmisille, jotka eivät ole kirurgisia ehdokkaita eivätkä kykene läpikäymään kemoradiota.
Hypofaryngeaalinen edennyt vaihe
SIGNin mukaan, jos kasvain on poistettavissa (ts. Voidaan poistaa), voidaan kokeilla joko kahta lähestymistapaa: joko leikkaus kasvaimen poistamiseksi tai elinten säilyttäminen. Elinten säilyttämisen yhteydessä annetaan ulkoinen sädehoito ja samanaikainen kemosäteily. Kaulan imusolmukkeet, jotka ovat positiivisia syöpään, voidaan hoitaa kaulan leikkauksella joko kemoradiolla tai ilman sitä.
Jos potilas sietää potilasta, ne, joilla on kasvaimia, joita ei voida resektoida tai poistaa, voidaan hoitaa sisplatiinikemosäteilyllä.
Varhaisen vaiheen glottinen syöpä
SIGNin mukaan varhaista glottista syöpää voidaan hoitaa joko konservointileikkauksella tai ulkoisella sädehoidolla. Lisäksi transoraalinen laserleikkaus voi olla yhtä tehokas kuin sädehoito
Transoraalisella lasermikrokirurgialla kirurgi ohjaa laserin mikroskoopin alle, mikä lisää tarkkuutta. Tämän toimenpiteen avulla kirurgi voi poistaa vain syöpäsolut ympäröivästä terveestä kudoksesta ja sitä käytetään, kun elinten säilyttäminen on tärkeää suun, kurkunpään ja nielun leikkauksen aikana.
Tällainen leikkaus voi johtaa parempaan elämänlaatuun. Esimerkiksi käyttämällä transoraalista lasermikrokirurgiaa kirurgi voi säilyttää kurkunpään tai äänikentän toiminnan niillä, joilla on kurkunpään syöpä tai alemman kurkun syöpä.
Varhaisen vaiheen supraglottinen syöpä
SIGNin mukaan varhaisen supraglottisen syövän hoito on samanlainen kuin varhaisen glottisyövän hoito joko konservointileikkauksen tai ulkoisen sädehoidon avulla. Konservatiivista leikkausta voidaan seurata selektiivisellä kaulan leikkauksella. Nämä hoitovaihtoehdot keskittyvät niskan tason II ja III välisiin imusolmukkeisiin.
Edistyneen vaiheen kurkunpään syöpä
SIGNin mukaan näin voidaan hoitaa myöhäisen vaiheen kurkunpään syöpää:
- kurkunpään täydellinen poisto (kurkunpään poisto) joko samanaikaisen (adjuvanttisen) sädehoidon kanssa tai ilman
- elinten säilyttämismenetelmään sisältyy samanaikaisen sisplatiinikemeraation käyttö, jota seuraa tarvittaessa pelastusleikkaus
- kuten elinten säilyttämismenetelmässä, jos kasvain on leikkaamaton, hoitoon liittyy myös samanaikainen sisplatiinikemikaatio, jota seuraa tarvittaessa pelastusleikkaus
- syövän imusolmukkeet poistetaan kaulan dissektiolla joko kemoradiolla tai ilman sitä
Kemoterapia
Tässä on joitain yleisempiä SIGN: n näyttöön perustuvia ohjeita pään ja kaulan syövän hoidosta:
- kemoterapian rutiinihoitoa ennen sädehoitoa (ts. neoadjuvanttihoitoa) ei suositella
- kemoterapian rutiinihoitoa sädehoidon (adjuvanttihoidon) jälkeen ei suositella
- neoadjuvanttia tai adjuvanttia kemoterapiaa ei suositella rutiininomaisesti yhdessä kirurgisen hoidon kanssa
Pohjimmiltaan nämä kemoterapiaohjeet suosittelevat, että suuonteloa, orofaryngeaalista tai kurkunpään syöpää sairastavat ihmiset eivät saa automaattisesti kemoterapiaa joko ennen kirurgian tai sädehoidon hoitoa tai sen jälkeen. Toisin sanoen, sädehoito tai leikkaus voi olla riittävä hoito yksinään.
Sana Verywelliltä
Ymmärrä, että vaikka monet yllä olevista suosituksista ovat korkeimman luokan suosituksia, joita tukee vakuuttava näyttö, satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, meta-analyysit ja niin edelleen, kaikki nämä suositukset eivät ole korkeinta ja jotkut niistä tuetaan vähemmän vakuuttavilla todisteet. Kunkin suosituksen erityislaatuisten todisteiden keskustelu ei kuulu tämän artikkelin soveltamisalaan.
Kuitenkin, jos sinulla on kysyttävää pään ja kaulan syöpään liittyvistä arvosanoista tai muista huolenaiheista, keskustele näistä ongelmista erikoislääkärisi kanssa. Pään ja kaulan syövän hoito on monimutkaista ja lääkärin vankka neuvonta on korvaamaton voimavara päätöksentekoprosessissasi.