Sisältö
Graft versus host disease (GVHD) on allogeenisten luuytimen tai kantasolusiirteiden yleinen sivuvaikutus. Vaikka mahdollisuudet kehittää GVHD vaihtelevat, 40-80% siirteen saajista saa GVHD: n jossakin muodossa. GVHD on usein lievä, mutta joskus se voi olla tarpeeksi vakava olemaan hengenvaarallinen. Tämä artikkeli opastaa sinut tämän tärkeän ja mahdollisesti ahdistavan elinsiirron sivuvaikutuksen perusteisiin.Syyt
Potilaan siirretyt luuytimet tai kantasolut sisältävät luovuttajan verisoluja. Eräs verisolutyyppi, joka on luovutetuissa verisoluissa, on T-solu (tai T-lymfosyytti). T-solut ovat immuunijärjestelmän aggressiivisia soluja, jotka etsivät hyökkääjiä, kuten bakteereja ja viruksia, sekä muita vieraita soluja ja hyökkäävät. Transplantaation ongelmana on, että nämä luovuttajan T-solut tunnistavat nyt vastaanottajan solut vieraiksi. Siksi luovuttaja (siirrännäissolut) hyökkää vastaanottajaa (siirteen isäntää) vastaan.
Ennen kuin elinsiirto on tehty, luovuttajat ja siirron vastaanottajat sovitetaan yhteen HLA: n kanssa tämän hyökkäyksen todennäköisyyden vähentämiseksi, vaikka ellei ottelu ole identtinen (esimerkiksi identtisestä kaksosesta), on aina jonkinlainen mahdollisuus kehittää GVHD.
Oireet
GVHD: n yleisimmät oireet riippuvat siitä, onko kyseessä akuutti (varhainen) vai krooninen (myöhäinen) reaktio.
- Akuutti GVHD - Akuutti GVHD esiintyy 100 päivän kuluessa elinsiirrosta ja vaikuttaa useimmiten ihoon (ihottumiin), suolistoon ja maksaan. Ihmiset saattavat kokea ihottumia, jotka ovat hallitsevimpia heidän käsissään ja pohjissaan, ja iho-osat voivat todella irtoaa. Suoliston osallistuminen voi aiheuttaa pahoinvointia, vatsakramppeja ja ripulia, kun taas maksan osallistuminen johtaa usein keltaisuuteen, ihon kellertävään värimuutokseen.
- Krooninen GVHD - Krooninen GVHD esiintyy 100 päivän kuluttua ja voi olla yhteydessä akuuttiin GVHD: hen. Sitä esiintyy yleisemmin ihmisillä, joilla on ollut akuutteja reaktioita. Krooninen GVHD vaikuttaa usein kehon useisiin alueisiin. Ihon, suoliston ja maksan osallistumisen lisäksi, kuten akuuteissa reaktioissa, krooninen GVHD sisältää usein silmien kuivumista tai näön muutoksia, nivelten kipua ja jäykkyyttä, ihon kiristymistä ja paksunemista sekä värimuutoksia ja väsymystä, lihasheikkoutta ja krooninen kipu. Kroonisilla oireilla voi olla pitkäaikainen kielteinen vaikutus sekä fyysiseen hyvinvointiin että elämänlaatuun.
Ehkäisy
GVHD on tila, joka voi olla erittäin ahdistava, ja elinsiirron onnistuminen tai epäonnistuminen riippuu paljon tämän tilan haitallisten vaikutusten ehkäisemisestä tai minimoimisesta. GVHD: n mahdollisuutta voidaan vähentää useilla tavoilla. Näitä ovat huolellinen HLA-sovitus, lääkkeiden käyttö GVHD: n minimoimiseksi ja T-solujen poistaminen luovuttajan verestä. Jostain syystä T-solujen poistamisella voi kuitenkin olla kielteisiä vaikutuksia elinsiirron onnistumiseen muilla tavoin.
GVHD: n varhaisoireiden huolellinen hoito voi olla hyödyllistä, varsinkin varoen auringolle altistumisen suhteen, koska tämä näyttää laukaisevan GVHD: n pahenemisen.
Hoito
GVHD: tä ei ole helppo hoitaa. Se sisältää rutiininomaisesti GVHD: n ehkäisyyn tarkoitettujen lääkkeiden arvioinnin ja muokkaamisen. Siihen sisältyy myös uusien lääkkeiden, erityisesti steroidien, lisääminen elinsiirron saaneiden elinten vaurioiden lopettamiseksi. Joskus, kun steroidit eivät riitä tehokkaasti hallitsemaan tilaa, muita lääkkeitä on ehkä lisättävä.
Äskettäin ibrutinibi, hoito, jota käytetään erityyppisten verisyöpien, mukaan lukien tietyt ei-Hodgkin-lymfoomatyypit, hoitoon hyväksyttiin Yhdysvalloissa aikuisten potilaiden, joilla on krooninen GVHD, hoitoon yhden tai useamman systeemisen hoidon linjan epäonnistumisen jälkeen. Hyväksyntä perustui tutkimukseen, jossa tutkittiin 42 potilasta, joilla oli aktiivinen cGVHD ja joilla ei ollut riittävää vastetta kortikosteroideja sisältäviin hoitoihin ja jotka sitten hoidettiin ibrutinibilla.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti