Sisältö
Ruoansulatuskanavan stroomakasvain (GIST) on häiriö, johon liittyy ryhmä syöpiä, jotka tunnetaan sarkoomina. Sarkoomat ovat erittäin hitaasti kasvavia pahanlaatuisia (mahdollisesti kuolemaan johtavia) sidekudoksen tai muun kudoksen (kuten ruston, hermo- ja lihaskudoksen) kasvaimia.Yhdysvalloissa vuosittain arvioidaan olevan 5000–6000 uutta GIST-diagnoosia. Tämän tyyppinen kasvain on peräisin ruoansulatuskanavan (GI) seinämän hermosoluista ja voi esiintyä missä tahansa ruokatorvesta peräsuoleen.
Kuitenkin yleisin maha-suolikanavan stroomakasvaimen tyyppi esiintyy mahassa ja ohutsuolessa, mikä oikeuttaa sen nimen. Mutta GIST: ien on raportoitu olevan sappirakon, haiman, lisäyksen ja vatsaontelon vuorauksesta johtuvia kasvaimia.
Ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimen oireet
Koska GIST: t kehittyvät yleisesti ruoansulatuskanavan tyhjissä tiloissa (kuten mahassa), ne eivät voi aluksi aiheuttaa oireita. Oireita ei ehkä näy ennen kuin ne saavuttavat tietyn sijainnin, kasvavat riittävän suuriksi hermojen painamiseksi. ja aiheuttaa kipua, johtaa vatsan turvotukseen tai tukkia suolistoa.
Muita GIST-oireita voivat olla:
- Verenvuoto paksusuoleen (tuloksena näkyvä veri ulosteesta)
- Oksentava veri (joka voi näyttää kahvijauholta)
- Musta, tervainen uloste (verenvuodosta vatsaan tai ohutsuoleen)
- Hidas verenvuoto (jota ei usein havaita ja joka voi johtaa anemiaan ajan myötä)
- Väsymys ja heikkous (hitaasta verenvuodosta)
Nämä ovat vakavia oireita, jotka vaativat välitöntä lääkärin hoitoa. Jos sinulla on merkkejä verenvuodosta ruoansulatuskanavasta, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan ja hakeudu heti lääkärin hoitoon.
Muita GIST: n oireita ovat:
- Vatsakipu
- Massa tai laajentunut vatsa
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Turvotus tai täyteyden tunne syömisen jälkeen vain pieniä määriä
- Ruokahalun menetys
- Painonpudotus
- Vaikeus tai tuskallinen nieleminen (kun kasvaimet vaikuttavat ruokatorveen)
Kasvain voi myös aiheuttaa vatsan tukoksen oireita, jos se estää ruokaa liikkumasta normaalisti ruoansulatuskanavan läpi. Näitä voivat olla:
- Kouristukset
- Vatsan turvotus
- Ruokahalun menetys
- Ummetus (kyvyttömyys kuljettaa kaasua tai olla suolistossa)
- Oksentelu
- Vaikea vatsakipu (joka voi olla ajoittaista tai jatkuvaa)
GIST: t eivät ole vain alttiita verenvuodolle, vaan kasvainten herkkä luonne voi aiheuttaa niiden repeämisen. Tämä voi johtaa vakavaan vatsakivuun ja hätätilanteeseen, joka vaatii välitöntä leikkausta.
Aina kun sinulla on selittämätöntä vatsakipua (tai muita tukosoireita) yli muutaman päivän ajan, on tärkeää neuvotella heti terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Ruoansulatuskanavan stromaalikasvainten vaiheet
Ruoansulatuskanavan stroomakasvainten vaiheita ovat:
- Lokalisoitu: Syöpä esiintyy vain siinä elimessä, jossa se ensin kehittyi, kuten mahassa, ohutsuolessa tai ruokatorvessa.
- Alueellinen: Syöpä on levinnyt läheisiin elimiin tai imusolmukkeisiin, mutta se ei ole metastasoitunut kauempana.
- Kaukainen: Syöpä on levinnyt kehon kaukaisiin alueisiin, kuten maksaan.
Syyt
Toisin kuin muut syöpätyypit, GIST: llä ei ole tunnettuja ympäristösyitä.Nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että geneettiset poikkeavuudet (mutaatiot) ovat solujen syöpäprosessien taustalla.
Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet voivat olla seurausta spesifisistä geneettisistä mutaatioista (epänormaalit muutokset geeneissä). Itse asiassa monia uraauurtavia löytöjä syöpään liittyvistä geneettisistä tekijöistä (yleensä) löydettiin tutkimuksista, joihin osallistui maha-suolikanavan stroomakasvaimia.
Syöpäkehitys
Kliiniset tutkimukset osoittavat, että geneettiset mutaatiot (poikkeavuudet) voivat aiheuttaa solusta syöpäsairauden.
American Cancer Societyin mukaan "pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät useimmiten mutaatioiden vuoksi geeneissä, jotka tunnetaan nimellä" onkogeenit "tai" tuumorisuppressorigeenit ". Onkogeenit edistävät solujen jakautumista, kun taas tuumorisuppressorigeenit estävät solujen jakautumisen ja varmistavat, että solut kuolevat oikeaan aikaan; kummankin geenityypin poikkeavuudet voivat vaikuttaa syövän kehittymiseen. "
Syöpäsolujen fysiologia
Uusia soluja muodostuu kehoon solujen jakautumisjakson aikana. Mutta toisinaan virheitä (mutaatioita) tapahtuu, kun solut jakautuvat. Nämä mutaatiot tapahtuvat, kun solu kopioi DNA: n virheellisesti solujen jakautumisprosessin aikana.
Keho yleensä korjaa nämä virheet ja myöhemmin epänormaali solu tuhoutuu, joten se ei jatka virheen (mutaation) siirtämistä muita soluja tehdessään. Mutta jos on tehty tarpeeksi kriittisiä virheitä, solu lakkaa noudattamasta terveiden solujen jakautumisen sääntöjä ja syövän alkuvaiheet voivat alkaa.
Kasvainsolut eroavat normaaleista soluista monin tavoin, mukaan lukien niiden kasvunopeus, vuorovaikutus muiden solujen kanssa, rakenne, geeniekspressio ja paljon muuta. Kun geneettisiä mutaatioita (virheitä) esiintyy, erityisesti tietyntyyppisissä geeneissä, kuten sellaisissa, jotka vaikuttavat solujen jakautumiseen, nämä mutaatiot johtavat soluihin, jotka eivät kuole, kun niiden pitäisi, tai soluihin, jotka replikoituvat (jakautuvat) liian nopeasti, jolloin epänormaalit solut, jotka eivät toimi kunnolla.
Kasvainsolut voivat muodostaa pahanlaatuisia kasvaimia (kuten maha-suolikanavan stroomakasvaimia). Kasvainsolut voivat lopulta kehittää kykyä siirtyä ja levitä muille kehon alueille.
American Cancer Societyn mukaan suurin osa syöpää aiheuttavista mutaatioista hankitaan, ja ne esiintyvät sattumanvaraisesti ihmisen elinaikanaan, ja ne ovat ei peritty.
Diagnoosi
Ruoansulatuskanavan stroomakasvainten diagnoosi suoritetaan ottamalla potilashistoria ja suorittamalla fyysinen koe, kuvantamistestien ja laboratoriotestien lisäksi kudosten tutkimiseksi (biopsia).
Diagnostiikkamenettelyihin kuuluvat erityisesti:
- A lääkärintarkastus arvioimaan sairauden yleisiä oireita, kuten mahdollisia kokkareita, vatsan turvotusta tai muita epätavallisia fyysisiä löydöksiä
- A potilashistoria kerätä tietoa yleisestä terveydestä, elämäntavoista (kuten tupakointi), aikaisemmista sairauksista, leikkauksista ja aikaisemmista hoidoista
Kuvantamistestit
Useita kuvantamistestejä suoritetaan osana prosessia ruoansulatuskanavan stroomakasvainten diagnosoimiseksi, joihin kuuluvat:
- Tietokonetomografia (CT) skannaa: Kuvantamistesti, joka ottaa sarjan kuvia kehon sisällä eri näkökulmista, CT-skannaus tuottaa tietokoneistettuja röntgenkuvia, jotka voivat antaa erittäin yksityiskohtaisia kuvia eri ruumiinosista. Tietyn tyyppinen väriaine voidaan niellä ennen toimenpidettä, jotta elimet tai kudokset näkyvät selkeämmin.
- Magneettikuvaus (MRI): Tämä kuvantamistekniikka hyödyntää voimakkaita magneettikenttiä ja radioaaltoja tuottamaan sarjan erittäin yksityiskohtaisia kuvia kehon eri alueista. MRI voi osoittaa tiettyjä sairauksia (kuten tietyntyyppisiä syöpiä), jotka ovat näkymättömiä muun tyyppisillä kuvantamistesteillä (kuten TT-skannaus). MRI on myös parempi havaitsemaan metastaaseja (esimerkiksi kun syöpä leviää luuhun tai aivoihin).
- Endoskooppinen ultraääni ja biopsia: Endoskooppi (ohut, putken muotoinen instrumentti, jossa on valoa, kameraa ja linssiä katselua varten) työnnetään suuhun, sitten ruokatorveen, mahaan ja ohutsuolen (pohjukaissuolen) ensimmäiseen osaan. Ultraääniaallot (suurenergiset ääni) palautuvat kudoksista ja elimistä koettimesta, joka sijaitsee endoskoopin päässä. Tämä johtaa kaikuihin, jotka muodostavat kuvan (kutsutaan sonogrammiksi) kehokudoksista. Seuraavaksi kirurgi imee onton neulan avulla jonkin verran kudosta lähetettäväksi laboratorioon biopsiaa varten. Biopsia on testi kudoksen tutkimiseen mikroskoopilla syöpäsolujen etsimiseen.
Kirurginen hoito
Ensisijainen menetelmä ruoansulatuskanavan stroomakasvainten hoitamiseksi on leikkaus. Leikkauksen tyyppi ja sen jälkeen käytettävät hoitomenetelmät riippuvat siitä, onko kasvain resektoitava, leikkaamaton, tulenkestävä vai kasvaimet metastasoituvat tai uusiutuvatko ne.
Poistettavat kasvaimet
Jos kasvain katsotaan "poistettavaksi", se tarkoittaa, että se voidaan poistaa kokonaan (tai melkein kokonaan) kirurgisesti. Laparoskooppinen leikkaus (eräänlainen vatsaleikkaus, käyttäen pieniä viiltoja kameran avulla) voidaan suorittaa kasvaimille, jotka ovat 5 senttimetriä (1,9 tuumaa) tai pienempiä.
Leikkauksen jälkeen voidaan antaa tyrosiinikinaasin estäjiä (TKI), jotta kasvaimen paluu (uusiutuminen) vähenee.
Leikkaamattomat kasvaimet
Hoidon tarkoituksena on kutistua kasvain, jos se on liian suuri poistettavaksi kokonaan kirurgisesti, tai jos kasvain sijaitsee lähellä elintä tai rakennetta, jolla on suuri vaurioitumisvaara kasvaimen kirurgisen poistamisen aikana.
Kasvaimessa olevasta spesifisestä mutaatiosta riippuen on tällä hetkellä neljä FDA: n hyväksymää lääkettä leikkaamattoman tai metastaattisen GIST: n hoitoon: imatininb, sunitinibi, regorafenibi ja avapritinibi. Jos kasvain etenee näiden aineiden käytön jälkeen, NCCN-ohjeet suosittelevat muita tyrosiinikinaasin estäjiä (TKI).
Lääkkeillä, kuten imatinibimesylaatilla, on vaikutus kasvainsolujen kasvun pysäyttämiseen estämällä joitain solujen kasvuun tarvittavia entsyymejä. Kun kasvain on riittävästi kutistunut riittävän pieneksi, seurataan kirurgista toimenpidettä mahdollisimman suuren osan kasvaimesta poistamiseksi.
Ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimet, jotka metastasoituvat tai uusiutuvat
Kun maha-suolikanavan stroomakasvaimet metastasoituvat (leviävät muihin kehon alueisiin) tai uusiutuvat (palaavat takaisin ensimmäisen hoidon jälkeen), hoitomuotoja voivat olla:
- Kohdennettu hoito imatinibimesylaatilla tai sunitinibilla (syöpälääkkeet monikohdennettujen reseptorityrosiinikinaasin (RTK) estäjien lääkeryhmässä).
- Leikkaus (kohdennettujen hoitojen jälkeen kutistuneiden kasvainten poistamiseksi).
- Korjaava leikkaus (vakavien komplikaatioiden, kuten verenvuodon, suoliston tukkeutumisen, infektion tai ruoansulatuskanavan vaurioiden hoitamiseksi ruoansulatuskanavan stroomakasvaimista).
- Uuden tyyppinen hoito (sellainen, jota annetaan kliinisessä tutkimuksessa).
Tulenkestävät ruoansulatuskanavan stromaalikasvaimet
Tulenkestävät ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet ovat niitä, jotka lopettavat vastaamisen lääkitykseen jonkin ajan kuluttua. Tässä tapauksessa voidaan käyttää uuden tyyppistä tyrosiinikinaasi-inhibiittoria (TKI) tai potilas voidaan ohjata kliiniseen tutkimukseen, jossa testataan uuden lääkkeen tehokkuutta.
Huomautus kliinisten kokeiden hoitovaihtoehdoista
Lisätietoja uusista hoitovaihtoehdoista ja kliinisistä kokeista on National Cancer Institute -instituutin kliinisten tutkimusten hakutyökalussa. Tämä työkalu tarjoaa tietoa uusista hoitovaihtoehdoista, ottako tutkimus vastaan uusia potilaita, missä (maantieteellisesti) tutkimus suoritetaan, ja mitä parametreja tutkimuksen osallistujille vaaditaan (kuten ikä, sairausprosessin vaihe ja paljon muuta).
Ennuste
Ennuste on kliiniseen tutkimukseen perustuva arvio, joka perustuu siihen, kuinka hyvin taudin odotetaan vastaavan hoitoon. Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimissa suhteellinen viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 90%.
Tämä tarkoittaa, että 90% niistä, jotka saivat ruoansulatuskanavan stroomakasvainten hoitoa (kuten leikkausta), ovat yhtä todennäköisiä kuin henkilö, jolla ei koskaan diagnosoitu tämän tyyppistä syöpää, elää vähintään viisi vuotta hoidon jälkeen.
Primaarisen GIST-potilaan ennuste riippuu kasvaimen koosta, sijainnista ja solujen jakautumisesta.
Esimerkiksi potilaat, joilla on vatsan GIST, menevät paremmin kuin potilaat, joilla on ohutsuolen GIST. Viiden vuoden eloonjääminen on noin 94% GIST-kasvaimissa, jotka on lokalisoitu yhteen elimeen ja 52% GIST-kasvaimiin, jotka ovat etäpesäkkeitä.
Sana Verywelliltä
Kun tarkastellaan minkä tahansa syöpätyypin eloonjäämisastetta, on tärkeää huomata, että tilastot perustuvat useiden samantyyppistä syöpää sairastavien ihmisten aikaisempiin tuloksiin. Nämä luvut eivät voi ennustaa tarkasti jokaisen ihmisen yksilöllistä tilannetta. Keskustele näistä tiedoista terveydenhuollon tarjoajan tai muiden syöpähoitoryhmän jäsenten kanssa.
Katsaus maha-suolikanavan syöpään