Sisältö
- Kuinka tulehdus vaikuttaa kehoon
- Tulehduksen pysäyttäminen
- Hoitostrategian määrittäminen
- Fulminantin paksusuolitulehduksen leikkaus
Haavainen paksusuolitulehdus luokitellaan oireiden vakavuuden mukaan. Luokittelu auttaa myös potilaita ja lääkäreitä ennakoimaan tiettyjen hoitojen tuloksia, ja se voi auttaa tunnistamaan potilaat, jotka eivät todennäköisesti reagoi lääkehoitoon ja jotka todennäköisesti hyötyvät leikkauksesta.
Joka vuosi 100 000 ihmisellä diagnosoidaan noin 10-12 uutta haavaista paksusuolitulehdusta. Suurin osa näistä tapauksista on lieviä tai vaikeita. 5-8%: lla on kuitenkin fulminanttinen koliitti, jota kutsutaan myös akuutiksi vakavaksi paksusuolitulehdukseksi (akuutti eli se tapahtuu yhtäkkiä).
Fulminantin koliitin oireita ovat:
- Yli 10 jakkaraa päivässä
- Päivittäinen jatkuva verenvuoto
- Tarve verensiirroille
- Vatsakipu ja kouristelut
- Kohonnut tulehdusmerkit veressä
- Lisääntynyt syke (yli 90 lyöntiä minuutissa)
Ellei tulehdusta saada hallintaan, fulminanttista paksusuolitulehdusta sairastavilla potilailla on riski kehittää myrkyllinen megakoloni, äärimmäinen koliitin muoto.
Myrkyllisessä megakolonissa aggressiivinen tulehdusprosessi lamauttaa paksusuolen lihaksen seinämät aiheuttaen sen laajenemisen. Tämä lisää riskiä, että paksusuoli puhkeaa (halkeaa) ja valuu suolen sisällön vatsaonteloon. Tämä on hengenvaarallinen tilanne.
Kuinka tulehdus vaikuttaa kehoon
Fulminantin paksusuolitulehduksen vaikutusten vangitsemiseksi on välttämätöntä ymmärtää, miten tulehdus vaikuttaa kehoon. Kun paksusuolen tulehdus esiintyy ajan myötä tai on aggressiivinen ja vaikea, se häiritsee kudosten ja solujen eheyttä. Kun nämä kudokset ja solut eivät toimi oikein, seurauksena voi olla kouristuksia, usein löysä uloste, verenvuoto tai turvotus.
Koska minkä tahansa elimen tulehdus vaikuttaa koko kehoon, paksusuolitulehdusta sairastavilla potilailla voi myös olla ruokahaluttomuus, väsymys, ruumiinsäryt, keskittymiskyvyttömyys, aliravitsemus, laihtuminen, parantumisvaikeudet, heikkous ja pahimmassa tapauksessa epäonnistuminen. Oireiden vakavuus vastaa tietysti tulehduksen vakavuutta ja yksilön kykyä sietää stressiä.
Kun tulehdus on läsnä, keho ohjaa voimavaransa immuunijärjestelmän tukemiseen ja lähteen torjuntaan. Tällöin maksa tulee sisään. Maksa käyttää ravinnosta peräisin olevien ravintoaineiden lisäksi proteiinien ja glukoosin valmistamiseen, jota keho tarvitsee selviytyäkseen, toimiakseen, kasvaakseen ja parantuakseen.
Tulehduksen läsnä ollessa maksa alkaa hajottaa proteiineja saadakseen tiettyjä komponentteja, joita tarvitaan tulehduksen torjumiseksi. Näitä kutsutaan tulehduksen välittäjiksi. Jatkuvan vakavan tulehduksen läsnä ollessa maksa käyttää yhä enemmän näitä sisäisiä proteiinivarastoja.
Jos tulehdusta ei pysäytetä, prosessi pyörii hallitsemattomasti ja tulehdusvälittäjien lisääntyminen vahingoittaa kehoa sen sijaan, että suojaisi sitä. Tämän tyyppistä vakavaa tulehdusta kutsutaan myrkylliseksi.
Tulehduksen pysäyttäminen
Kliinisten, biokemiallisten, endoskooppisten ja radiografisten kriteerien yhdistelmää käytetään vahvistamaan haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosi, määrittämään sen vakavuus ja sulkemaan pois muut paksusuolen tulehduksen tarttuvat syyt, kuten bakteeri- tai virusinfektio tai huono verenkierto.
Kun diagnoosi on vahvistettu, laskimonsisäinen (IV) steroidihoito alkaa pysäyttää tulehdusprosessi toivoen, että paksusuoli palautuu normaaliin toimintaan. Tulehduksen ratkaiseminen lopettaa oireet ja estää alaspäin suuntautuvan spiraalin kohti paksusuolen vajaatoimintaa. Uudemmissa ohjeissa suositellaan pienempiä laskimonsisäisiä steroideja kuin aikaisemmin, koska nämä annokset näyttävät olevan yhtä tehokkaita, mutta vähemmän sivuvaikutuksia.
Kuitenkin jopa 40% potilaista - enimmäkseen fulminanttista paksusuolitulehdusta tai toksista megakolonia - tarvitsevat edelleen kiireellisiä tai kiireellisiä leikkauksia massiivisen verenvuodon tai paksusuolen perforaation vuoksi tai koska lääketieteellinen hoito ei pysty hallitsemaan tautia.
Hoitostrategian määrittäminen
Päivittäiset tutkimukset ja verikokeet tulehdusmarkkereille potilaan immunosuppressiivisen hoidon aikana voivat antaa lääkäreille mahdollisuuden ennustaa vasteen lääkehoitoon.
Jos henkilö ei ole parantunut saatuaan IV-steroideja kolmesta viiteen päivään, nykyiset ohjeet suosittelevat joko Remicaden (infliksimabi) tai syklosporiinin (Sandimmune, Neoral tai Gengraf) aloittamista. Kummankin näiden lääkkeiden käyttöön liittyi vähentynyt leikkaustarve (kolektomia) seuraavien 90 päivän aikana.
Jos vastausta ei näy, esimerkiksi jos henkilö kulkee edelleen useita verisiä ulosteita, hänellä on kuumetta ja hänellä on vatsan turvotus ja lisääntynyt syke - lääkehoito on todennäköisesti epäonnistunut ja leikkaus on tarpeen. Tässä vaiheessa paksusuolen ja peräsuolen kirurgia kutsutaan keskustelemaan kirurgisista vaihtoehdoista.
Vaikka monet ihmiset toivovat voivansa välttää leikkauksen, näiden lääkkeiden jatkaminen ilman parannusta lisää haittavaikutusten riskiä ilman etuja. Lisäksi, jos tulehdus ei reagoi ajoissa, henkilöllä voi olla vaarana vakavia komplikaatioita, mukaan lukien myrkyllinen megakoloni.
Fulminantin paksusuolitulehduksen leikkaus
Fulminantin koliitin leikkaus sisältää paksusuolen ja peräsuolen poistamisen myrkyllisen tulehduksen lähteen poistamiseksi. Suurin osa potilaista on ehdokkaana J-pussi (kutsutaan myös ileal pussi) -menetelmäksi, jonka avulla he voivat pitää ruoansulatuskanavan jatkuvuuden ja käyttää normaalia reittiä jätteen poistamiseksi kehosta.
Menettely tehdään yleensä kolmessa vaiheessa:
- Paksusuoli poistetaan ja potilaalle annetaan väliaikainen ileostomia. Tämä on reikä vatsassa, jonka läpi uloste tyhjenee ulkoiseen pussiin. Kun suurin tulehduksen lähde on kadonnut, keho alkaa parantua ja potilas pystyy rakentamaan ravintovarantoja.
- Kuuden - 12 kuukauden kuluttua peräsuoli poistetaan ja suoritetaan J-pussi. Tässä innovatiivisessa menettelyssä ohutsuolen viimeinen osa taitetaan takaisin itselleen J-muotoisen säiliön luomiseksi, joka varastoi ja siirtää ulosteen. Väliaikainen ileostomia jätetään paikalleen, kunnes pussi paranee.
- Kaksi tai kolme kuukautta myöhemmin ileostomia suljetaan ja terve suolisto kytketään takaisin peräaukkoon. Joissakin tapauksissa tämä voidaan tehdä kaksivaiheisena menettelynä.
- Jaa
- Voltti
- Sähköposti
- Teksti