Kortikosteroidit tulehdukseen

Sisältö

• Yleiskatsaus
• Käyttöaiheet
• Hallinto
• Injektio vs. suun kautta otettavat kortikosteroidit
• Sivuvaikutukset
• Lyhytaikainen vs. pitkäaikainen hoito
• Lopettaminen
• Annostus
• Sana Verywelliltä

Kortikosteroidien tai glukokortikoidien, joita usein kutsutaan vain "steroideiksi", ajateltiin kerran olevan ihmeellisiä. Vuonna 1948 Mayo-klinikalla Rochesterissa, Minnesotassa, ryhmälle niveltulehduspotilaita annettiin päivittäin kortikosteroidi-injektioita. Tulokset olivat niin silmiinpistäviä ja parannus niin dramaattisia, lääkärit ajattelivat, että niveltulehduksen "parannuskeino" oli löydetty.

Kuitenkin, kun kortikosteroidien käyttö laajeni vuosien varrella, ilmeni sivuvaikutuksia. Pitkän ajanjakson aikana annetut suuret annokset muuttivat steroideja "pelottaviksi aineiksi". Potilaita varoitettiin mahdollisista ongelmista, kortikosteroidien käytöstä tuli konservatiivisempaa, ja jotkut potilaat jopa hylkäsivät hoidon peloissaan.

Itse asiassa kortikosteroidit ovat voimakkaita lääkkeitä, jotka voivat olla arvokkaita, jos niitä annetaan asianmukaisissa ohjeissa. On tärkeää ymmärtää, miten ne toimivat ja miten niitä voidaan käyttää turvallisesti.

Yleiskatsaus

Kortikosteroidit ovat lääkkeitä, jotka liittyvät läheisesti kortisoliin, hormoniin, jota luonnollisesti tuotetaan lisämunuaisen kuoressa (lisämunuaisen ulkokerros). Kortikosteroidit sisältävät:

• Betametasoni (Celestone)
• Budesonidi (Entocort EC)
• Kortisoni (Cortone)
• Deksametasoni (dekadroni)
• Hydrokortisoni (Cortef)
• Metyyliprednisoloni (Medrol)
• Prednisoloni (Prelone)
• Prednisoni (deltasoni)
• Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)

Kortisolin rooli

Kortisolilla on tärkeä osa kehon suolan ja veden tasapainon säätelyssä sekä hiilihydraatti-, rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan säätelyssä.Kun keho kärsii stressistä, aivojen aivolisäkkeestä vapautuu ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni), joka stimuloi lisämunuaisia ​​tuottamaan kortisolia.

Ylimääräinen kortisoli antaa keholle mahdollisuuden selviytyä stressitilanteista, kuten infektio, trauma, leikkaus tai emotionaaliset ongelmat. Kun stressaava tilanne päättyy, lisämunuaisen hormonin tuotanto palaa normaaliksi. Lisämunuaiset tuottavat yleensä noin 20 milligrammaa kortisolia päivässä, enimmäkseen aamulla, mutta ne voivat tuottaa viisi kertaa niin paljon tarvittaessa.

Kuinka kortikosteroidit toimivat

Kortikosteroidit vaikuttavat immuunijärjestelmään estämällä allergisten ja tulehdusta aiheuttavien aineiden, kuten prostaglandiinien, tuotannon, mutta estävät kuitenkin myös valkosolujen toimintaa, jotka tuhoavat vieraita kappaleita ja auttavat immuunijärjestelmää toimimaan kunnolla. Häiriö valkosolujen toimintaan tuottaa lisääntyneen infektioherkkyyden sivuvaikutuksen.

Käyttöaiheet

Kortikosteroideja käytetään laajalti monissa olosuhteissa. Niitä käytetään nivelten ja elinten tulehduksen hallintaan sellaisissa sairauksissa kuin:

• Nivelreuma
• Lupus (systeeminen lupus erythematosus)
• Selkärankareuma
• Nuorten niveltulehdus
• Tulehduksellinen suolistosairaus
• Dermatomyosiitti
• Polymyosiitti
• Sekoitettu sidekudossairaus
• Behcetin tauti
• Polymyalgia rheumatica
• Skleroderma (systeeminen skleroosi)
• Jättisoluarteriitti (ajallinen arteriitti)
• Vaskuliitti
• Kihti

Kortikosteroideja ei käytetä systeemisesti nivelrikkoon, vaikka niitä käytetään joskus paikallisena injektiona sairauteen.

Hallinto

Kortikosteroidit ovat käyttötavassaan monipuolisia, ja niitä voidaan antaa:

• Suullisesti
• Ruiskutetaan laskimoon tai lihakseen
• Levitetään paikallisesti iholle
• Pistetään suoraan tulehtuneisiin niveliin

Kortikosteroidilääkkeitä voidaan käyttää myös ainesosina seuraavissa aineissa:

• Silmätuotteet (erilaisten silmäsairauksien hoitoon)
• Inhalaattorit (astman tai keuhkoputkien hoitoon)
• Nenätipat ja suihkeet (erilaisten nenäongelmien hoitoon)
• Ajankohtaiset voiteet, voiteet jne. (Erilaisten iho-ongelmien hoitoon)

Kortikosteroideja voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, ja niitä määrätään lyhytaikaiseen ja pitkäaikaiseen käyttöön. Prednisoni (tuotenimet Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M ja Sterapred) on yleisimmin määrätty synteettinen kortikosteroidi niveltulehdukseen. Se on neljä-viisi kertaa yhtä tehokas kuin kortisoli. Siksi 5 milligrammaa prednisonia vastaa kehon päivittäistä kortisolituotantoa. Saatavilla on muita synteettisiä kortikosteroideja, jotka eroavat tehokkuudeltaan ja puoliintumisajaltaan.

Injektio vs. suun kautta otettavat kortikosteroidit

Steroidihoito, jota kutsutaan myös kortisonihoitoksi, kortikosteroidi-injektioksi tai nivelsisäiseksi terapiaksi, on steroidin injektio suoraan sairauteen. Tämä menetelmä antaa lääkäreille mahdollisuuden käyttää suuria kortikosteroidiannoksia suoraan tulehduskohdassa . Koska se on paikallinen, loppuosa kehosta säästyy lääkkeen suuresta pitoisuudesta.

Infektio pistoskohdassa on mahdollinen sivuvaikutus. Toistuvat injektiot samaan niveliin voivat myös aiheuttaa rustovaurioita. Lääkärit käyttävät tätä hoitoa säästeliäästi, kun muut vaihtoehdot ovat epäonnistuneet, ja yrittävät rajoittaa injektioiden lukumäärän kerran muutamassa kuukaudessa ja vain muutamaan tiettyyn niveliin.

Sivuvaikutukset

Kortikosteroidien voimakas vaikutus voi johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin, jotka matkivat Cushingin tautia, lisämunuaisten toimintahäiriöitä, jotka johtavat kortisolin ylituotantoon. Luettelo mahdollisista sivuvaikutuksista on pitkä ja sisältää:

• Lisääntynyt ruokahalu ja painonnousu
• Rasvakertymät rinnassa, kasvoissa, yläselässä ja vatsassa
• Veden ja suolan kertyminen johtaa turvotukseen ja turvotukseen
• Korkea verenpaine
• Diabetes
• Mustat ja siniset merkit
• Hidas haavojen paraneminen
• Osteoporoosi
• Kaihi
• Akne
• Lihas heikkous
• Ihon oheneminen
• Lisääntynyt alttius infektioille
• Vatsahaavat
• Lisääntynyt hikoilu
• Mielialan vaihtelut
• Psykologiset ongelmat, kuten masennus
• Lisämunuaisen tukahduttaminen ja kriisi

Haittavaikutuksia voidaan minimoida noudattamalla lääkärin määräyksiä ja ottamalla pienin mahdollinen tehokas annos. On myös tärkeää välttää annoksen itsesääntely joko lisäämällä tai lopettamalla lääkitys ilman aikataulua.

Mitä tietää prednisonista nivelreumassa

Lyhytaikainen vs. pitkäaikainen hoito

Lyhytaikaisena hoitona prednisonia määrätään yleensä kohtuullisena annoksena ja sitä pienennetään tai "kavennetaan" yhden tai kahden viikon ajan. Tarkoituksena on saavuttaa äkillinen oireiden paraneminen, mutta ei pidentää kortikosteroidien käytön kestoa.

Pitkäaikainen hoito on yleensä varattu vakaville nivelreuman tai siihen liittyvien sairauksien tapauksille. Annos on yleensä ≤10 milligrammaa prednisonia päivässä, jota jatketaan kuukausien tai vuosien ajan.

Suuria annoksia steroideja annetaan joskus lyhyeksi ajaksi. Pieni annos on alle 7,5 mg päivässä; kohtalainen annos on enintään 40 mg päivässä; ja yli 40 mg päivässä pidetään suurena annoksena. Suuriannoksiset steroidit voivat myös aiheuttaa unettomuutta; välittömästi vapauttavaa formulaatiota annetaan tyypillisesti aamulla samaan aikaan vuorokausirytmin kanssa. Suurissa annoksissa steroideja "kavennetaan" mahdollisimman pian.

Mahdollisten haittavaikutusten vähentämiseksi tulisi antaa pienin tehokas kortikosteroidiannos. Se on optimaalinen annos.

Lopettaminen

Kortikosteroidien annosta on vähitellen vähennettävä, jotta lisämunuaiset voivat palauttaa luonnollisen kortisolin tuotannon. Annosten poistaminen liian nopeasti voi johtaa lisämunuaiskriisiin (hengenvaarallinen tila, joka johtuu riittämättömästä kortisolipitoisuudesta), vaikka tämä onkin harvinaista.

Tapauksissa, joissa kortikosteroideja otettiin pieninä annoksina pitkiä aikoja, kapeneminen voi jatkua kuukausia tai vuosia. Joskus annoksia pienennetään vain yhdellä milligrammalla jaksoittaista välein, jotta estetään leimahdukset. Kun steroideja otetaan lyhyemmäksi ajaksi, kapeneminen on nopeampaa ja annoksen pieneneminen voi olla suurempi.

Toinen mahdollinen komplikaatio, joka liittyy steroidien lopettamiseen, on steroidien vieroitusoireyhtymä tai rebound-vaikutus, joka on kehon liioiteltu vaste lääkkeen poistamiseen. Rebound-vaikutukset voivat aiheuttaa kuumetta, lihaskipua ja nivelkipua, mikä tekee lääkäriltä vaikeaa erottaa vieroitusoireet itse taudin puhkeamiseen.

Kapeneva prednisoni

Annostus

The Pill Bookin (Bantam Books) mukaan vertailuperusteena käytettäessä 5 milligrammaa prednisonia muiden kortikosteroidien vastaavat annokset ovat:

• 0,6 mg - 0,75 mg beetametasonia
• 25 mg kortisonia
• 0,75 mg deksametasonia
• 20 mg hydrokortisonia
• 4 mg metyyliprednisolonia
• 5 mg prednisolonia
• 4 mg triamcinolonia

Kortikosteroidimuunnin laskee ekvivalenttiannokset eri kortikosteroideista. Se on helppokäyttöinen muunnostyökalu.

Sana Verywelliltä

Kortikosteroidit ovat voimakkaita lääkkeitä, jotka voivat parantaa oireita ja saada aikaan uskomattomia tuloksia. Niiden käyttöön liittyy mahdollisia seurauksia, joita ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta. Kortikosteroidien voimaa ei pitäisi pelätä, mutta sitä on kunnioitettava.