Endotrakeaalisen putken käyttö

Sisältö

• Tarkoitus
• Ennen menettelyä
• Menettelyn aikana
• Komplikaatiot ja riskit
• Endotrakeaalisen putken irrottaminen

Endotrakeaalinen putki on joustava muoviputki, joka asetetaan suun kautta henkitorveen (tuuletussarjaan) potilaan hengittämiseksi. Sitten endotrakeaalinen putki kytketään ventilaattoriin, joka toimittaa happea keuhkoihin. Putken asettamisprosessia kutsutaan endotrakeaaliseksi intubaatioksi. On monia syitä, miksi endotrakeaaliputki voidaan sijoittaa, mukaan lukien leikkaus yleisanestesiassa, trauma tai vakava sairaus. Opi menettelystä, mahdollisista riskeistä ja komplikaatioista ja siitä, mitä voit odottaa.

Tarkoitus

Endotrakeaalinen putki asetetaan, kun potilas ei pysty hengittämään yksin; kun on tarpeen rauhoittaa ja "levätä" joku hyvin sairas; tai hengitysteiden suojaamiseksi. Putki ylläpitää hengitystietä siten, että ilma pääsee kulkemaan keuhkoihin ja ulos niistä.

Käyttää

Endotrakeaalisen putken sijoittamiseen on useita viitteitä, jotka voidaan jakaa muutamaan laajaan luokkaan. Nämä sisältävät:

• Yleiskirurgia: Yleisanestesiassa kehon lihakset, mukaan lukien kalvo, ovat halvaantuneet, ja endotrakeaalisen putken sijoittaminen antaa hengityslaitteelle mahdollisuuden tehdä hengitys.
• Vierasesineiden poisto: Jos henkitorvi on estetty imetettävältä (hengitetyltä) vieraalta kappaleelta, voidaan sijoittaa endotrakeaalinen putki vieraiden esineiden poistamiseksi.
• Hengitysteiden suojaaminen hengitykseltä: Jos jollakin on massiivinen maha-suolikanavan verenvuoto (verenvuoto ruokatorvessa, mahassa tai yläsuolessa) tai hän saa aivohalvauksen, endotrakeaalinen putki voidaan sijoittaa estämään mahalaukun pääsy hengitysteihin. (Jos mahalaukun sisältöä hengitetään vahingossa sisään, henkilölle voi kehittyä aspiraatiokeuhkokuume, erittäin vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen sairaus.)
• Hengitystien visualisointi: Jos epäillään kurkunpään, henkitorven tai keuhkoputkien poikkeavuutta, kuten kasvain tai synnynnäinen epämuodostuma (syntymävika), endotrakeaalinen putki voidaan sijoittaa hengitysteiden huolellisen visualisoinnin mahdollistamiseksi.
• Leikkauksen jälkeen: Rintakehän leikkauksen, kuten keuhkosyöpäleikkauksen tai sydänleikkauksen, jälkeen ventilaattoriin liitetty endotrakeaalinen putki voidaan jättää paikalleen hengityksen helpottamiseksi leikkauksen jälkeen. Tässä tapauksessa henkilö voidaan "vieroittaa" hengityslaitteesta jossain vaiheessa toipumisen aikana.
• Tukemaan hengitystä: Jos jollakin on hengitysvaikeuksia keuhkokuumeen, pneumotoraksin (keuhkon romahduksen), hengitysvajauksen tai lähestyvän hengitysvajauksen, sydämen vajaatoiminnan tai tajuttomuuden vuoksi yliannostuksesta, aivohalvauksesta tai aivovammasta, endotrakeaaliputki voidaan sijoittaa tukea hengitystä. Jotkut sairaudet (erityisesti neurologiset tilat) voivat johtaa pallean täydelliseen tai osittaiseen halvaantumiseen ja saattavat vaatia hengitystukea. Esimerkkejä ovat amyotrofinen lateraaliskleroosi, Guillain-Barren oireyhtymä ja botulismi.Kalvo voi myös halvaantua johtuen rintakehän traumasta tai kasvaimesta johtuvasta frenisen hermon vaurioista tai paineista.
• Kun sedaatiota tarvitaan: Jos tarvitaan voimakkaita rauhoittavia aineita, kuten esimerkiksi silloin, kun henkilö on hyvin sairas, endotrakeaalinen putki voidaan sijoittaa hengityksen avuksi, kunnes rauhoittavat lääkkeet voidaan lopettaa.
• Ennenaikaiset vauvat: Ennenaikaisten vauvojen hengitysvaikeudet edellyttävät usein endotrakeaalisen putken sijoittamista ja mekaanista tuuletusta.
• Kun tarvitaan suurempaa happipitoisuutta: Endotrakeaaliputken sijoittaminen ja mekaaninen tuuletus mahdollistavat korkeamman happipitoisuuden toimittamisen kuin huoneilmassa.

Kun ventilaattoria tarvitaan leikkauksen jälkeen

Ennen menettelyä

Jos sinulle tehdään leikkaus yleisanesteetilla, tupakoinnin lopettaminen jopa päivä tai kaksi ennen leikkausta voi vähentää komplikaatioiden riskiä.

Endotrakeaaliset putket ovat joustavia putkia, jotka voidaan valmistaa useista eri materiaaleista. Vaikka lateksiputkia ei käytetä yleisesti, on tärkeää ilmoittaa lääkärillesi, jos sinulla on lateksiallergia.

Koot

Endotrakeaaliputkia on useita kokoja, joiden halkaisija on 2,0 - 10,5 mm. Yleensä naisilla käytetään usein halkaisijaltaan 7,0 - 7,5 mm olevaa putkea ja miehillä halkaisijaltaan 8,0 - 9,0 mm. Vastasyntyneet tarvitsevat usein 3,0–3,5 mm: n putken, 2,5–3,0 mm: n putkea käytetään keskosille.

Hätätilanteessa lääkärit arvaavat usein oikean koon, kun taas leikkaussalissa koko valitaan usein iän ja ruumiinpainon perusteella.

Yksi- ja kaksoisluumiputkia on saatavana, ja yksittäisiä onteloputkia käytetään usein keuhkoleikkauksessa, jotta toinen keuhko voidaan tuulettaa toisen keuhkon leikkauksen aikana.

Valmistautuminen

Ennen endotrakeaaliputken asettamista korut, erityisesti kielen lävistykset, tulisi poistaa. Ihmiset eivät saa syödä tai juoda ennen leikkausta vähintään kuusi tuntia aspirointiriskin vähentämiseksi intubaation aikana.

Menettelyn aikana

Menettely endotrakeaalisen putken sijoittamiseksi vaihtelee sen mukaan, onko henkilö tajuissaan vai ei. Endotrakeaalinen putki asetetaan usein, kun potilas on tajuton. Jos potilas on tajuissaan, lääkkeitä käytetään ahdistuksen lievittämiseen, kun putki asetetaan ja kunnes se poistetaan.

Tarkkoja vaiheita käytetään yleensä intubaation aikana. Ensinnäkin potilas hapetetaan 100-prosenttisella hapella (ihanteellinen on viisi minuuttia), jotta intubaattorille annetaan enemmän aikaa intubaatioon. Oraalista hengitystietä voidaan käyttää pitämään kieli tiellä ja vähentämään potentiaalin puremista ET-putkeen.

Leikkauksen aikana anestesiologi haluaa varmistaa, että potilas on täysin halvaantunut ennen putken asettamista oksentamisen mahdollisuuden vähentämiseksi sijoittamisen ja myöhempien komplikaatioiden aikana. Herätyneiden potilaiden kanssa pahoinvointilääkettä (antiemeettistä) voidaan käyttää keuhkorefleksin vähentämiseen, ja anestesiaa voidaan käyttää kurkun puuttumiseen. Joissakin tapauksissa nasogastrinen putki voidaan joutua asettamaan ennen intubaatiota, varsinkin jos potilaan suussa on verta tai oksentelua.

Hätäosastolla lääkärit yleensä varmistavat olevansa valmiita suorittamaan krikotyrotomia, jos intubaatio ei ole tehokasta.

Intubaatio

Inkubaation aikana lääkäri seisoo yleensä sängyn päässä potilaan jalkoja kohti ja potilaan makaa tasaisesti. Sijoittelu vaihtelee asetuksen mukaan ja siitä, tehdäänkö toimenpide aikuisen vai lapsen kanssa. Lasten kanssa käytetään usein leuan työntövoimaa.

Endotrakeaalinen putki valaistun laryngoskoopin avulla (eräänlainen laryngoskooppi, jota kutsutaan Glidescope-videolaryngoskoopiksi, on erityisen hyödyllinen liikalihaville tai potilaan liikkumattomaksi epäilty kohdunkaulan selkärangan vamma) työnnetään suun kautta (tai joissakin tapauksissa nenä) kielen siirtämisen jälkeen tieltä. Laajuus kierretään sitten varovasti äänijohtojen väliin ja alempaan henkitorveen.

Kun uskotaan, että endotrakeaalinen putki on oikeassa paikassa, lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja ja ylävatsaa varmistaakseen, että endotrakeaalista putkea ei ole vahingossa työnnetty ruokatorveen. Muita merkkejä, jotka viittaavat siihen, että putki on oikeassa asennossa, voivat olla rintakehän näkeminen ilmanvaihdolla ja huurtuminen putkessa.

Kun lääkäri on kohtuullisen varma, että putki on paikallaan, ilmapallomansetti täyttyy, jotta putki ei liiku paikaltaan. (Imeväisillä ilmapalloa ei ehkä tarvita). Putki teipataan sitten potilaan kasvoille.

Oikean sijoittelun tarkistaminen

Kun putki on paikallaan, on tärkeää varmistaa, että se on todella oikeassa paikassa tuulettamaan potilaan keuhkoja. Väärä sijoittelu on erityisen yleistä lapsilla, etenkin lapsilla, jotka ovat kokeneet traumaa.

Kentällä ensihoitajilla on erityinen laite, jonka avulla he voivat määrittää, onko putki oikeassa asennossa värinmuutoksen avulla. Sairaalassa tehdään usein rintakehän röntgenkuva hyvän sijoittelun varmistamiseksi, vaikka 2016 Katsaus viittaa siihen, että pelkkä röntgenkuva on riittämätön, samoin kuin pulssioksimetria ja fyysinen tutkimus.

Sen lisäksi, että endotrakeaaliputki kulkee suoraan äänijohtojen välillä video-laryngoskoopilla, tutkimuksen tekijät suosittivat potilaan, jolla oli hyvä kudosperfuusio, potilaan vuorovesi-hiilidioksidianturia (kapnografiaa) ja seurantaa jatkettiin putken varmistamiseksi. ei muutu. Sydämen pysähtymisen yhteydessä he suosittelivat ultraäänikuvan tai ruokatorven ilmaisimen käyttöä.

Menettelyn jälkeen

Kun endotrakeaalinen putki on paikallaan ja potilas on liitetty hengityslaitteeseen, terveydenhuollon tarjoajat jatkavat letkujen, asetusten seurantaa ja tarjoavat hengityshoitoja ja imua tarpeen mukaan. Suuhoitoon kiinnitetään myös huolellista huomiota. Putken sijainnin vuoksi tajunnassa olevat potilaat eivät pysty puhumaan putken ollessa paikallaan.

Ruokinta mekaanisen ilmanvaihdon aikana

Kuten puhuessakin, syöminen on myös mahdotonta, kun endotrakeaalinen putki on paikallaan. Kun mekaanista tuuletusta tarvitaan vain lyhyen aikaa, suonensisäiset nesteet ovat yleensä riittäviä ja voivat estää kuivumisen. Jos putki on jätettävä paikalleen muutamaksi päiväksi, tarvitaan jonkin tyyppisiä syöttöputkia ravitsemuksen ja pääsyn tarjoamiseksi suun kautta otettaville lääkkeille. Vaihtoehtoja ovat nasogastrinen putki, G-putki tai PEG (PEG tai perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia on samanlainen kuin G-putki, mutta sijoitettu vatsan ihon läpi) tai J-putki (jejunostomy-putki). Harvoin voidaan harkita keskeistä linjaa, jonka kautta ravinto tarjotaan (parenteraalinen kokonaisravinto).

Komplikaatiot ja riskit

Endotrakeaaliputken sijoittamiseen liittyy sekä lyhytaikaisia ​​että pitkäaikaisia ​​riskejä ja komplikaatioita. Lyhytaikaisia ​​komplikaatioita voivat olla:

• Verenvuoto
• Putken ruokatorven asettaminen: Yksi vakavimmista komplikaatioista on endotrakeaalisen putken väärä sijoittaminen ruokatorveen. Jos tämä jää huomaamatta, kehon hapen puute voi johtaa aivovaurioihin, sydänpysähdykseen tai kuolemaan.
• Tilapäinen käheys, kun putki poistetaan
• Suun, hampaiden tai hampaiden rakenteiden, kielen, kilpirauhasen, äänikotelon (kurkunpään), äänijohtojen, henkitorven tai ruokatorven vammat. Hammasvammat (erityisesti ylemmissä etuhammaskohdissa, esiintyvät noin yhdellä 3000 intubaatiosta)
• Infektio
• Pneumotoraksi (keuhkon romahdus): Jos endotrakeaalinen putki on edennyt liian pitkälle niin, että se menee vain yhteen keuhkoputkiin (ja siten tuulettaa vain yhtä keuhkoa), voi esiintyä riittämätön tuuletus tai yhden keuhkon romahtaminen
• Suun tai vatsan sisällön aspiraatio sijoittamisen aikana, mikä puolestaan ​​voi johtaa aspiraatiokuumoon
• Hengitystuen jatkuva tarve (katso alla)
• Atelektaasi: Riittämätön ilmanvaihto (liian alhainen hengitystaajuus) voi johtaa pienimpien hengitysteiden, alveolien, romahtamiseen, mikä johtaa atelektaasiin (osittainen tai täydellinen keuhkon romahdus)

Pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, jotka voivat jatkua tai ilmetä myöhemmin, voivat olla:

• Henkitorven ahtauma tai henkitorven kapeneminen: Kun sitä esiintyi noin yhdellä prosentilla intuboituneista ihmisistä, se on yleisintä ihmisillä, jotka tarvitsevat pitkittynyttä intubaatiota
• Tracheomalacia
• Selkäydinvammat
• Tracheoesophageal fistual (epänormaali käytävä henkitorven ja ruokatorven välillä)
• Äänijohtohalvaus: Harvoin äänihuulen halvaus on komplikaatio, joka voi aiheuttaa pysyvän käheyden

Endotrakeaalisen putken irrottaminen

Ennen endotrakeaaliputken (ekstubaatio) poistamista ja mekaanisen tuuletuksen lopettamista lääkärit arvioivat potilaan huolellisesti ennustamaan, pystyykö hän hengittämään itse. Tämä sisältää:

• Spontaanin hengityskyvyn arviointi: Jos potilailla on ollut anestesia leikkauksen aikana, heidän annetaan yleensä vieroittaa hengityslaitteesta. Jos endotrakeaalinen putki sijoitetaan muusta syystä, eri tekijöitä voidaan käyttää sen määrittämiseksi, onko se aika, kuten valtimoveren kaasujen käyttö tai huippuhengitysvirtauksen tarkastelu.
• Tietoisuustason arviointi: Yleensä korkeampi tajunnan taso (Glasgow'n koomaan asteikko yli kahdeksan) ennustaa suuremman mahdollisuuden vieroituksen onnistumiselle.

Jos katsotaan, että putki voidaan kohtuudella poistaa, nauha, joka pitää endotrakeaalisen putken kasvoilla, poistetaan, mansetti tyhjennetään ja putki vedetään ulos.

Kyvyttömyys vieroittaa tai vieroitusvaikeudet

Joillekin ihmisille hengityslaitteen vieroitus ei ole mahdollista. Tässä tapauksessa potilas saattaa tarvita trakeostomia ja tracheostomiaputkea.

Muina aikoina on todennäköistä, että henkilö voidaan lopulta ottaa pois, mutta hengityslaitteesta on vaikea vieroittaa. Tämä voi tapahtua ihmisillä, joilla on keuhkoahtaumatauti, joilla on ollut keuhkosyöpäleikkaus tai muita syitä. Potilaita tarkkaillaan huolellisesti merkkien varalta, että ekstubointi voi olla onnistunutta, ja potentiaalisiin ongelmiin, kuten jatkuvaan ilmavuotoon, puututaan.

Haittavaikutukset poiston jälkeen

Kurkkukipu leikkauksen jälkeen ja käheys ovat yleisiä leikkauksen jälkeen, mutta kestävät yleensä vain päivän tai kaksi. Hengityslaitteella oleminen leikkausta varten on tärkeä atelektaasin riskitekijä, ja potilaiden yskiminen leikkauksen jälkeen ja liikkuminen mahdollisimman pian on tärkeää.

Atelektaasin ehkäisy ja hoito leikkauksen jälkeen

Sana Verywelliltä

Endotrakeaalisen putken sijoittamiseen ja mekaaniseen ilmanvaihtoon on monia mahdollisia käyttötarkoituksia. Vaikka voi olla pelottavaa oppia menettelystä ja mahdollisista riskeistä, tällä vaihtoehdolla on ollut valtava ero leikkauksessa ja kriittisten ihmisten yksilöiden vakauttamisessa.