Sisältö
- ACL-kyyneleiden ymmärtäminen
- Jälleenrakennusvaihtoehdot
- Miksi käyttää luovuttajan kudosta
- Luovuttajien kudosviat
- Tukikelpoisuus
ACL-kyyneleiden ymmärtäminen
Etuosan ristiside (ACL) on yksi polvinivelen neljästä pääliitoksesta. Nämä nivelsiteet toimivat yhdessä, jotta polvi voi taipua normaalisti, mutta myös olla vakaa koko liikkeen ajan.
Kun etupuolen ristisolan repeämä on repeytynyt, voi esiintyä epävakauden tunteita, jotka ovat kokeneet vääntymisenä tai polven ulostulona. ACL-kyyneleet johtavat usein kyvyttömyyteen osallistua urheiluun, joka vaatii vakaan polvinivelen. Nämä urheilulajit sisältävät aktiviteetteja, joihin liittyy leikkaus ja kääntöliikkeet. ACL: ään erittäin kysyttyjä urheilulajeja ovat jalkapallo, koripallo ja tennis.
Tyypillisesti, kun urheilija saa ACL-vamman, hoito sisältää kirurgisen toimenpiteen. Tavallinen kirurginen toimenpide on rekonstruoida nivelside uudella kudoksella.
ACL: n korjaaminen ei ole toiminut historiallisesti hyvin, ja uudemmat menettelyt, jotka yrittävät korjata ACL: ää, eivät ole osoittaneet jatkuvasti hyviä tuloksia pitkällä aikavälillä. Vaikka tämä voi olla hoidon tulevaisuus, nykyinen standardi on rekonstruoida nivelside käyttämällä kudosta muualta kehosta.
Jälleenrakennusvaihtoehdot
Ensimmäinen kysymys, kun päätetään ACL: n rekonstruoinnista, on päättää, haluatko käyttää omaa kudosta tai luovuttajan kudosta.
Oman kudoksen käyttäminen:Oman kudoksen käyttäminen tarkoittaa, että kirurgi joutuu korjaamaan jänteen muualta kehostasi, tyypillisesti saman jalan kuin vamma, ja käyttämään sitä rekonstruoimaan uusi nivelside. Yleisimpiä kudoksia, joita käytetään ACL: n rekonstruoimiseen, ovat polvilumpion jänne ja nivelsärky. Ortopedikirurgien keskuudessa käydään suurta keskustelua siitä, kumpi näistä on parempi, eikä ole olemassa vakuuttavia todisteita siitä, että toinen olisi olennaisesti parempi kuin toinen. Tärkeintä on, että molemmat toimivat hyvin.
Luovuttajan kudoksen käyttäminen:Toinen vaihtoehto leikkaukseen on saada luovuttajan kudos ACL: n rekonstruoimiseen. Luovuttajasiirrot saadaan kudospankeista, joissa jänteet steriloidaan ja prosessoidaan ja pakastetaan, kunnes niitä käytetään leikkauksessa. Kudos saadaan elinten luovuttajilta. Luovuttajakudoksen vaihtoehtotyypit ovat samanlaisia, ja tyypillisesti kirurgit käyttävät polvilumpion jänteitä tai takaraivon jänteitä tai samantyyppistä jänteitä, jotka ovat peräisin luovuttajalta.
Kun kudostyyppi on valittu, kirurgi poistaa repeytyneen ACL-jäännöksen, luo tunneleita luuhun ja kuljettaa uuden kudoksen näiden tunnelien läpi uuden etusidoksen luomiseksi oikeaan asentoon polven keskelle. Kirurgisesti implantoitu ACL pidetään paikallaan ruuveilla tai muulla kiinnityslaitteella, ja ajan mittaan kehosi parantaa siirteen kiinteästi paikalleen.
Kirurginen toimenpide ACL: n rekonstruoimiseksi kestää noin 60-90 minuuttia, mutta yleensä nopeampi, kun käytetään luovuttajakudosta. Leikkauksen jälkeen ihmiset palaavat kotiin tyypillisesti kainalosauvoilla.
Miksi käyttää luovuttajan kudosta
Luovuttajakudos kiinnosti huomattavaa kiinnostusta muutama vuosikymmen sitten, koska se helpotti ACL-leikkauksen jälkeisiä toipumisen alkuvaiheita paljon. Kirurginen toimenpide luovuttajakudosta käytettäessä on paljon nopeampaa (kudossiirtoa ei tarvitse hankkia), ja leikkauksen jälkeinen kipu on paljon pienempi (ei leikkausta siirteen keräämiseksi).
Tarjoamalla nopeamman leikkauksen ja vähemmän epämukavuutta monet kirurgit alkoivat suosia luovuttajakudoksen käyttöä. Etuina olivat, että urheilijat voisivat aloittaa kuntoutuksensa hieman nopeammin ja että heillä oli vähemmän epämukavuutta kuntoutuksen alkuvaiheessa.
Näiden etujen takia monet kirurgit alkoivat suorittaa ACL-leikkausta luovuttajan siirteiden avulla. Kun luovuttajansiirto-ACL-leikkaukset lisääntyivät, kirurgit alkoivat kuitenkin havaita epäonnistumisten määrän lisääntymisen, mikä johti lisäleikkauksen tarpeeseen, pääasiassa nuoremmilla potilailla.
On tunnettua, että kaikki ACL-leikkaukset eivät toimi täydellisesti. Jopa tavallisessa ACL-leikkauksessa, jossa käytetään jonkun omaa kudosta, on noin 5-10% mahdollisuus ACL: n uudelleenvahinkoon, mikä johtaa ACL-leikkauksen tarkistamiseen.
Luovuttajien kudosviat
Kirurgista on tullut paljon varovaisempi viimeisen vuosikymmenen aikana luovuttajakudosten käytön yhteydessä. Verrattuna 5-10% siirteen epäonnistumisen mahdollisuuteen käytettäessä yksilön omaa kudosta, luovuttajasiirrot ovat osoittaneet epäonnistumisasteita 25-33% joissakin populaatioissa.
Tämä ei todellakaan takaa epäonnistumista, ja monilla korkean tason urheilijoilla on ollut onnistunut ACL-rekonstruktio normaalilla palautumisella aktiivisuuteen luovuttajan kudosleikkauksen jälkeen. Vahingon todennäköisyys näyttää kuitenkin lisääntyvän, kun käytetään luovuttajakudosta.
Tarkka syy tähän korkeampaan vikaantumisasteeseen ei ole täysin selvä. Oli ollut useita teorioita, joita voidaan käyttää selittämään tätä suurempaa vikaantumisastetta. Yksi huolestuttavimmista syistä, miksi nämä siirteet eivät välttämättä ole yhtä kestäviä, on se, että luovutetun kudoksen käsittely voi johtaa kyseisen kudoksen heikkenemiseen. Tämän sterilointiprosessin aikana elävät solut poistetaan luovutetusta kudoksesta. Sterilointiprosessi, jota seuraa kudoksen säilyttäminen, voi heikentää kudoksen kokonaisrakennetta aiheuttaen sen olevan alttiimpi epäonnistumiselle.
Toinen mahdollinen selitys on, että koska omassa kudoksessa on jo asuttuja eläviä soluja, siirrännäiskudos sulautuu kehoosi nopeammin, kun käytät omaa kudosta. Kun käytetään luovuttajakudosta, tämä prosessi voi kestää kauemmin, mikä johtaa suurempaan herkkyyteen vahinkoon.
Tästä syystä jotkut kirurgit viivästyttävät toipumisaikataulua ihmisille, joilla on luovuttajakudossiirrännäisiä. Ei ole kuitenkaan selvää, mikä voi olla optimaalinen aikataulu siirteen sisällyttämiselle; tämä on edelleen käynnissä olevan tutkimuksen alue.
Luovuttajakudosta käyttävän ACL: n rekonstruoinnin alkuaikoina ensisijainen huolenaihe oli taudin leviäminen. Monet ihmiset olivat huolissaan mahdollisuudesta tarttua viruksiin, kuten HIV tai hepatiitti. Testauksen ja steriloinnin parannusten myötä taudin leviämisen todennäköisyys on lähellä nollaa.
Siirteen epäpuhtauden teoreettinen mahdollisuus on paljon suurempi kuin taudin leviäminen. Jopa se on kuitenkin erittäin epätodennäköistä. Nykyään paljon suurempi huoli on siitä, ovatko nämä luovuttajakudossiirteet riittävän vahvoja vai eivät. Kuten aiemmin todettiin, luovuttajakudossiirteiden epäonnistumisaste näyttää olevan korkeampi kuin käytettäessä omaa kudosta nuorempien potilaiden kohdalla, mutta se on silti onnistunut toimenpide monille ihmisille.
Tukikelpoisuus
Kenellä pitäisi olla luovuttajansiirto? Tämä on kysymys, josta on paljon keskustelua. On kirurgeja, joiden mielestä luovuttajansiirtoja ei pidä käyttää ACL: n jälleenrakentamiseen, ja on muita kirurgeja, jotka haluavat käyttää luovuttajansiirtoja korkean suorituskyvyn urheilijoissa.
Useimmat kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että nuorille potilaille, jotka osallistuvat järjestettyyn yleisurheiluun, kuten lukion, kollegion tai ammattilaisurheiluun, paras valinta on käyttää omaa kudostaan. 30-, 40-vuotiaille tai sitä vanhemmille ihmisille ja älä osallistu korkean intensiteetin urheilulajeihin, jotka rasittavat merkittävästi ACL: ää, luovuttajien siirteet voivat olla yhtä tehokkaita ja leikkaus on paljon helpompi sietää.
Kirurgisen jälleenrakennuksen jälkeiset tyypilliset ACL-kuntoutusprotokollat palautuvat ja palaavat urheiluun noin seitsemästä yhdeksään kuukauteen. On joitain kirurgeja, jotka nopeuttavat tätä protokollaa, ja toiset, jotka saattavat viivästyttää tätä, samoin kuin vahinkomallien vaihtelut, jotka voivat muuttaa tätä protokollaa. Etenemisen määrää myös potilaan kyky saavuttaa toiminnan virstanpylväät toipumisen aikana. Näiden potilaiden tulisi ymmärtää, että kivun ja liikkuvuuden varhaisista parannuksista huolimatta heillä voi olla alkurajoituksia kuntoutuksen aikana odottaessaan siirteen paranemista.
Kun käytetään luovuttajansiirtoja, jotkut kirurgit jatkavat kuntoutusprotokollaa useita kuukausia. Jälleen on huomattavaa vaihtelua eikä selkeää yksimielisyyttä optimaalisesta ajasta leikkauksesta urheilutoimintaan palaamiseen.
Sana Verywelliltä
Luovuttajansiirto-ACL-leikkauksella on se etu, että sinun ei tarvitse käyttää omaa jänteesi osana leikkausta. Tämä voi tarkoittaa vähemmän kipua ja vähemmän ongelmia, jotka liittyvät ACL-siirteelle korjatun jänteen osan menettämiseen. Luovuttajasiirteiden käyttö nuorilla potilailla on kuitenkin liittynyt korkeampiin epäonnistumisasteisiin. Tämän vuoksi monet kirurgit suosittelevat, että nuoremmat urheilijat ja säännölliseen järjestettyyn urheilutoimintaan osallistuvat ihmiset harkitsevat oman kudoksensa käyttämistä ACL: n jälleenrakentamiseen. Keskustele kirurgiisi kunkin siirteen tyypin eduista ja haitoista löytääksesi sinulle parhaiten sopivan.