Sisältö
Lipodystrofiaa, toisinaan ruma rasvojen uudelleenjakautumista, oli pitkään pidetty sivuvaikutuksena, joka liittyi useisiin antiretroviraalisiin lääkkeisiin, etenkin aikaisemman sukupolven aineisiin, kuten Zerit (stavudiini) ja Retrovir (AZT).Viime vuosina muita aineita on lisätty mahdollisten epäiltyjen luetteloon, mukaan lukien Sustiva (efavirentsi), Isentress (raltegraviiri) ja HIV-lääkkeiden luokka, jota kutsutaan proteaasin estäjiksi.
Tästä huolimatta lipodystrofian tarkka syy - joko rasvan kertymisen (lipohypertrofia) tai rasvan menetys (lipoatrofia) - pysyy suurelta osin epäselvänä. Yhä useammat todisteet ovat viitanneet siihen, että HIV itse, samoin kuin infektioon liittyvä jatkuva tulehdus, voivat olla avaintekijöitä, vaikkakin viime aikoihin saakka on ollut vähän tietoja tämän vahvistamiseksi.
Vuoden 2015 tutkimus, joka esitettiin retroviruksia ja oportunistisia infektioita käsittelevässä konferenssissa Seattlessa, auttoi valaisemaan asiaa. Tutkimuksen mukaan ihmisillä, joilla on suuri viruskuormitus hoidon alkaessa (yli 100000 kopiota / ml), näyttää olevan suurempi taipumus lipodystrofiaan kuin niillä, joilla on pienempi viruksen määrä.
Tutkimuksen suunnittelu ja tulokset
Ohion Case Western Reserve -yliopiston tutkijoiden tekemässä 96 viikon tutkimuksessa rekrytoitiin 328 HIV-potilasta, joilla ei ollut aikaisempaa altistusta hoidolle. Mediaani-ikä oli 36 vuotta; 90% oli miehiä. Kullekin osallistujalle määrättiin yksi kolmesta eri lääkehoidosta, joihin sisältyi Truvada-selkäranka (tenofoviiri + emtrisitabiini) ja joko
- Reyataz (atatsanaviiri) + Norvir (ritonaviiri),
- Prezista (darunaviiri) + Norvir (ritonaviiri) tai
- Isentress (raltegraviiri).
Tutkimuksen aikana potilaille annettiin säännöllisiä CAT- ja DEXA-skannauksia (kaksoisenergian röntgenabsorptiometria) kehon koostumuksen muutosten mittaamiseksi.
Vaikka oli epäilty, että erilaiset antiretroviraaliset lääkkeet vaikuttavat potilaiden erilaisiin tuloksiin, tutkijat yllättyivät huomatessaan, että kehon rasvan kasvu oli tilastollisesti sama kaikille ryhmille. Kokonaisuudessaan ruumiinpaino kasvoi 3%: sta 3,5%: iin, kun taas raajojen rasva kasvoi 11%: sta 20%: iin ja vatsan rasva kasvoi 16%: sta 29%: iin.
Ainoa mitattava ero, jonka he löysivät, oli potilaiden viruskuormituksessa. Niillä, joilla on suuri viruspitoisuus, viskeraalinen rasva (ts. Vatsaontelossa) lisääntyi keskimäärin 35% lääkkeestä tai lääkeryhmästä riippumatta. Sitä vastoin potilailla, joiden viruspitoisuus oli alle 100 000 kopiota / ml, voitto oli vain 14% Isentressillä ja alle 10% proteaasin estäjillä.
Lisäksi interleukiini-6: n (IL-6), immuuniaktivaation merkkiaineen, nousu liittyi perifeerisen rasvan (ts. Välittömästi ihon alla olevan rasvan) lisääntymiseen. Tämä viittaa siihen, että HIV: hen liittyvällä tulehduksella on suora rooli ihonalaisen rasvan kasvussa joko puolisossa tai riippumatta hoitotoimenpiteistä.
Syistä tai myötävaikuttavista tekijöistä riippumatta 30%: n sisäelinten rasvan kasvu kahden vuoden aikana on vakava, mikä aiheuttaa pitkäaikaisen sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen ja dyslipidemian riskin.
Tulokset voivat tarjota lisää todisteita hoidon hyödyistä diagnoosille, ennen kuin joko viruskuormat ovat koholla tai CD4-määrät loppuvat.