Sisältö
Diffuusi idiopaattinen luuston hyperosteroosi, jota yleisesti kutsutaan DISH: ksi, on sairaus, jolle on tunnusomaista kalkkeutuminen (kalsiumin kerrostuminen) ja luutuminen (luun muodostuminen) pehmytkudoksissa, pääasiassa enthesissä ja nivelsiteissä. Ensin tunnistivat ja kuvasivat Forestier ja Rotes-Querol vuonna 1950, tautia kutsuttiin sitten "seniiliksi ankyloottiseksi hyperostoosiksi". Sitä kutsutaan myös Forestierin taudiksi.Lautasessa aksiaalinen luuranko on tyypillisesti mukana, erityisesti rintakehä. Mutta kun tutkijat tajusivat, että tauti ei rajoittunut selkärankaan ja että se voi vaikuttaa perifeerisiin niveliin, he nimeivät sen uudelleen diffuusiseksi idiopaattiseksi luuston hyperostoosiksi.
Oireet ja ominaisuudet
Tyypillisesti DISH sisältää osteofyyttien tuotantoa rintakehän oikealla puolella (nikamien välisen levytilan ollessa muuttumaton) ja etummaisen pitkittäissidoksen luutumista. Takana olevan pituussuuntaisen nivelsiteen kalkkeutumista ja luutumista voi esiintyä myös lautasessa sekä entheseal-alueita, mukaan lukien peripatellaariset nivelsiteet, jalkapohjan fascia, Achilles-jänne, olecranon (osa kyynärpään kyynärpään ulkopuolella) ja paljon muuta.
Diagnoosi
Dishin lopullinen diagnoosi perustuu radiografisiin havaintoihin, mukaan lukien:
- Karkeiden, virtaavien osteofyyttien läsnäolo rintakehän oikealla puolella, joka yhdistää vähintään neljä vierekkäistä nikamaa - tai etuosan pituussuuntaisen nivelsiteen luutuminen
- Säilytetty nikamavälilevyn korkeus kyseisellä alueella
- Apofyseaalisen nivelankyloosin, sacroiliac-nivelen eroosion, skleroosin tai nivelten sisäisen fuusion puuttuminen. Apofyseaalinen nivel on kohta, jossa kaksi tai useampia luita liittyy selkärankaan.
Todennäköinen DISH-diagnoosi perustuu vähintään kahden vierekkäisen selkärangan rungon jatkuvaan kalkkeutumiseen, luutumiseen tai molempiin anterolateraalisiin alueisiin sekä kantapään, olecranonin ja patellan kortikoituihin enthesopatioihin. Perifeeriset enthesopatiat voivat myös olla merkki varhaisesta ruokalajista, josta voi myöhemmin kehittyä täysimittainen astia, joka on ilmeinen radiografisesti.
Levinneisyys ja tilastot
Dish on yleisempää miehillä kuin naisilla. Lautasen esiintyvyys vaihtelee ja perustuu ikään, etnisyyteen sekä maantieteelliseen sijaintiin. Mukaan Kelleyn reumatologian oppikirja, sairaalapohjaiset tutkimukset ovat raportoineet Dishin esiintyvyyden yli 50-vuotiailla miehillä noin 25 prosentilla verrattuna yli 50-vuotiaisiin naisiin 15 prosentilla. Jerusalemissa elävien yli 40-vuotiaiden juutalaisten esiintyvyys oli korkeampi, kun taas korealaisten (ei edes 9% vanhemmista) todettiin vähemmän. Lievä astia löydettiin ihmisen jäännöksistä, jotka ovat peräisin 4000 vuotta. Ihmisten jäännöksistä 6. – 8. Vuosisadalla esiintyvyys oli suurempi miehillä kuin naisilla, korkeimmillaan noin 3,7%.
Syyt
Lautasen syytä ei tunneta, mutta on olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka näyttävät liittyvän tilaan. Dish-ihmisillä on usein myös nivelrikko. Lautaseen on liitetty myös:
- Metabolinen oireyhtymä
- Diabetes mellitus (ei-insuliiniriippuvainen)
- Liikalihavuus
- Korkea vyötärön ympärysmitta
- Hypertensio
- Hyperinsulinemia
- Dyslipidemia
- Kasvuhormonin kohonnut taso
- Kohonnut insuliinin kaltainen kasvutekijä
- Hyperurikemia
- Retinoidien (A-vitamiiniaineet) käyttö
- Geneettinen taipumus
Lautaseen liittyvät oireet
Lautaseen ei ole erityisiä merkkejä ja oireita. Useimmilla Dish-potilailla on kuitenkin aamujäykkyys, selkä- ja lannerangan kipu ja liikealueen heikkeneminen. Suurten ja pienten ääreisliitosten sekä perifeeristen enthesien (kanta, Achilles-jänne, olkapää, patella, olecranon) voi olla raajakipuja. Kipu aksiaalirungossa voi johtua kaikesta kolmesta selkärangan alueesta sekä kostosnaalisista ja sternoklavikulaarisista nivelistä.
Hoito
Lautasen hoito on suunnattu kivun ja jäykkyyden lievittämiseen, taudin etenemisen hidastamiseen, aineenvaihdunnan häiriöiden hallintaan ja komplikaatioiden estämiseen. Kevyttä liikuntaa, lämpöä, kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään tyypillisesti lautasen seurausten hallintaan.