Sisältö
Keuhkokuume vaikuttaa miljooniin ihmisiin vuosittain. Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan yli 400 000 ihmistä tarvitsee arviointia ja hoitoa päivystyspoliklinikalla ja yli 50 000 ihmistä kuolee tautiin. Mutta komplikaatiot voidaan estää! Ensimmäinen vaihe on saada selville, että sinulla on keuhkokuume, ja sitten oppia, minkä tyyppinen keuhkokuume sinulla on - bakteeri-, virus- tai sieni-sairaus - on välttämätöntä asianmukaiselle hoidolle.
Lääkärintarkastus
Kuume, yskä ja hengenahdistus voivat olla merkkejä siitä, että sinulla on keuhkokuume.Lääkäri aloittaa arvioinnin tarkistamalla elintoiminnot.
Hän mittaa lämpötilan, verenpaineen, sykkeen ja hengitysnopeuden ja tarkistaa myös happitasosi pulssioksimetrian avulla. Tämä tehdään asettamalla pieni laite sormellesi veren happiprosentin arvioimiseksi. Matalat happipitoisuudet ovat huolestuttavia ja voivat tarkoittaa, että sinun on käytettävä happea.
Stetoskoopin avulla lääkäri kuuntelee keuhkojasi. He haluavat kuulla räiskyviä ääniä tai hengityksen vinkumista. Vähentyneet äänet yhdellä alueella voivat tarkoittaa, että siellä on muodostunut keuhkokuume. Selkän napauttaminen kyseisen alueen yli voi auttaa selvittämään, onko siihen liittyvää nestekeräystä tai konsolidoitumista. Älä ole yllättynyt, jos sinua pyydetään sanomaan E-kirjain ääneen. Jos keuhkoissasi on nestettä, se kuulostaa "A": lta kuunnellessasi stetoskoopin läpi.
Labs ja testit
Vaikka fyysinen tentti voi herättää epäilyksiä keuhkokuumeesta, diagnoosia voidaan vahvistaa käyttämällä erilaisia testejä. Lääkäri saattaa käyttää tai olla käyttämättä seuraavia testejä. Tiedä, että suurin osa on yksinkertaisia ja suoraviivaisia omassa osassasi - yksinkertainen veri- tai näytekokoelma, nopea ja kivuton.
Täydellinen verenkuva
Täydellinen verenkuva on yksinkertainen ja edullinen testi. Valkosolu on yksi mitatuista verenkuvista. Jos se on kohonnut, infektio tai tulehdus on läsnä.Se ei tarkoita, että sinulla on keuhkokuume.
Prokalsitoniini
Prokalsitoniini on kalsitoniinin edeltäjä, proteiini, jonka solut vapauttavat myrkkyinä. Se mitataan verikokeella. Mielenkiintoista on, että tasot nousevat vastauksena bakteeri-infektioihin, mutta laskevat virusinfektioissa.Tulokset ovat yleensä positiivisia 4 tunnin sisällä bakteeri-infektiosta ja huipentuvat 12-48 tunnissa. Vaikka se ei kerro sinulle, minkä tyyppisiä bakteereja on läsnä, se osoittaa, että antibioottihoito voi olla tarpeen.
Ysköksen kulttuuri ja grammahrat
Kultastandardi bakteeri-infektion diagnosoimiseksi on viljely. Valitettavasti laadukkaan yskönäytteen kerääminen voi olla vaikeaa, varsinkin jos jollakin on kuiva yskä. Se saastuu usein normaaleilla hengitysteissä elävillä bakteereilla.
Näyte on kerättävä ennen kuin sinua hoidetaan antibiooteilla. Sinua pyydetään yskimään yskää niin vähän sylkeä kuin mahdollista. Jos sinulla on vaikeuksia tehdä niin, lääkäri voi käyttää laitetta, jonka kevyt ja pieni kamera on asetettu kurkkuun. Hän auttaa rentoutumaan lääkkeillä toimenpiteen aikana, ja potentiaalisen hieman kurkkukipun ulkopuolella on vain vähän sivuvaikutuksia.
Keräämisen jälkeen osaan näytettä levitetään Gram-värjäys ja tutkitaan mikroskoopilla. Hyvälaatuinen yskösnäyte näyttää useita valkosoluja, mutta vain vähän epiteelisoluja. Bakteerit näyttävät punaisilta tai violeteilta, ja niiden ulkonäön perusteella ne voidaan luokitella yhdeksi kahdesta bakteeriluokasta. Diagnoosin kaventaminen helpottaa sopivan antibiootin valitsemista.
Jos haluat selvittää, mitkä bakteerit aiheuttavat sairautesi, näytteesi viljellään Petri-maljoissa. Kun bakteerit tai sienet kasvavat, se testataan eri antibiootteja vastaan nähdäksesi, mitkä hoidot ovat tehokkaimpia.
Ongelmana on, että lopullisen kulttuurituloksen saaminen voi viedä päiviä. Myös tietyt bakteerit, kutenS. pneumoniae on vaikea kasvattaa ja kulttuuri voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia. Laadukkaan näytteen saamisen haasteiden vuoksi tätä testiä käytetään yleisemmin sairaalassa oleville ihmisille eikä yhteisössä asuville.
Virtsan antigeenitestit
Bakteerien aiheuttama keuhkokuume S. pneumoniae ja Legionella lajeilla on suuri komplikaatioiden esiintyvyys. Näiden bakteerien antigeenit erittyvät virtsaan. Näiden antigeenien etsimiseen on käytettävissä yksinkertainen virtsatesti.
Tulokset ovat nopeasti saatavilla, ja tutkimukset ovat osoittaneet niiden olevan tarkempia kuin Gram-tahra tai viljelmä. Testin toinen etu on, että antibioottihoito ei muuta tuloksia.
Ongelmana on, että virtsan antigeenitestit ovat epätarkempia lievemmissä keuhkokuumeissa. Se testaa myös vain yhden serotyypin Legionella vaikka on olemassa monia lajeja. Toisin kuin viljelmässä, ei ole mitään tapaa käyttää tuloksia määrittämään, mitkä antibiootit olisivat tehokkaimpia hoidossa.
Serologia
Joitakin bakteereita on vaikea kasvattaa viljelmässä, eikä niillä ole virtsan antigeenitestiä seulontaan. Klamydia, Mycoplasma, ja jotakin Legionella lajit ovat epätyypillisiä bakteereja, jotka kuuluvat tähän luokkaan.
On olemassa serologisia verikokeita, jotka saattavat pystyä määrittämään, milloin ja jos olet saanut tartunnan.Serologia mittaa vasta-aineita, jotka ovat muodostuneet tiettyä taudinaiheuttajaa vastaan. IgM-vasta-aineet osoittavat uuden infektion, kun taas IgG-vasta-aineet osoittavat yleensä, että olet saanut tartunnan aiemmin. Joskus voi olla vaikea tietää, milloin IgM-vasta-aineet siirtyivät IgG-vasta-aineiksi.
PCR- ja entsyymi-immunomääritykset
Viruksen viljeleminen voi olla vaikeaa. Sen sijaan virusinfektiot diagnosoidaan yleisemmin käyttämällä polymeraasiketjureaktiota (PCR) ja entsyymi-immunomäärityksiä. Näiden testien suorittamiseksi on kerättävä näyte. Riippuen siitä, mitä virusta harkitaan, tämä näyte voi olla verta, ysköstä, nenän eritteitä tai sylkeä.
PCR on testi, joka seuloo näytteessä spesifisen virus- tai bakteeri-DNA: n läsnäolon. Se on vaihtoehto serologialle epätyypillisten bakteerien seulomiseksi. Vaikka tuloksia on usein saatavilla 1-6 tunnissa, PCR: ää ei voida suorittaa paikan päällä. Se on käsiteltävä laboratoriossa.
Entsyymi-immunomääritykset voidaan kuitenkin suorittaa hoitotesteinä, joiden tulokset ovat käytettävissä 15 minuutissa tunnissa. Nämä immunomääritykset käyttävät vasta-aineita spesifisten virusantigeenien läsnäolon havaitsemiseksi ja voivat seuloa useita viruksia kerralla.
Keuhkokuume on COVID-19: n yleinen komplikaatio. COVID-19-testausta varten tarkin näyte kerätään nenästä. Tämä on ylähengitysteiden osa, jossa viruksen pitoisuudet voivat olla suurimmat. Joustava 6 tuuman vanupuikko työnnetään nenään ja kurkun takaosaan, jossa se jätetään paikalleen 15 sekunniksi. Sitten sama vanupuikko työnnetään toiseen sieraimeen, jotta maksimoidaan, kuinka paljon limaa kerätään testiä varten. Sitten suoritetaan tutkimuksia sen arvioimiseksi, onko viruksen geneettistä materiaalia läsnä.
Kuvantaminen
Kuvantamistutkimukset tehdään usein ennen laboratoriotestejä. Jos olet muuten terve, lääkäri voi hoitaa sinut keuhkokuumeeseen pelkästään fyysisen kokeen ja kuvantamistutkimusten perusteella.
Rintakehän röntgenkuva
Jos keuhkokuumetta epäillään oireiden ja fyysisen kokeen perusteella, hoidon standardi on saada rintakehän röntgenkuva. Rintakehän röntgenkuva voi näyttää tunkeutumisen, joka on kokoelma mätää, verta tai proteiinia keuhkokudoksessa. Se voi myös paljastaa muita keuhkosairauden merkkejä, kuten kavitaatioita ja keuhkosolmukkeita.
Lääkäri ei yleensä pysty erottamaan bakteeri- ja virusinfektioita pelkästään kuvantamisen perusteella. Infiltraatti, joka täyttää kaikki tai suurimman osan yhdestä tai useammasta keuhkolohkosta, on todennäköisesti bakteeripneumonia, jonka aiheuttaa S. pneumoniae.
Tietokonetomografia
On mahdollista, että rintakehän röntgenkuva voi menettää diagnoosin. Jos lääkärilläsi on edelleen korkea epäily keuhkokuumeesta negatiivisen tuloksen jälkeen, hän voi päättää vahvistaa diagnoosin CT-tutkimuksella. Yleensä CT-skannaus on tarkempi kuin rintakehän röntgenkuva, vaikka se maksaa enemmän ja altistaa suuremmille säteilyannoksille.
Testi suoritetaan asettamalla sinut tasaisesti munkin muotoiseen koneeseen, joka ottaa kuvia. Tutkimus on kivuton ja saatetaan päätökseen muutamassa minuutissa, mutta parhaan kuvan saamiseksi on tärkeää valehdella testin aikana.
Bronkoskopia
Vakavissa tapauksissa, jotka eivät reagoi hoitoon, lääkäri voi jatkaa kuvantamista etsimään muita syitä. Tähän arviointiin voi sisältyä bronkoskopia, jossa ohut kamera ohjataan nenän tai suun kautta keuhkoihin.
Bronkoskopia visualisoi suuria hengitysteitä (henkitorvi tai henkitorvi ja suuret keuhkoputket) - ei keuhkoja. Lääkäri voi päättää ottaa nestettä hengitysteistäsi viljelyä varten, jos limakulttuurisi on negatiivinen ja olet immuunivajavasi tai jos sinulla on krooninen sairaus, joka vaatii keuhkokuumeen syyn tarkkaa diagnoosia. Bronkoskopiaa ei melkein koskaan tehdä muuten terveellä aikuisella, jolla on yhteisössä hankittu keuhkokuume.
Differentiaalinen diagnoosi
On muitakin sairauksia, joilla voi olla samanlaisia oireita kuin keuhkokuume, kuten keuhkoputkentulehdus tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.Jos jollakin on astma, bronkektaasia tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), se voi olla heidän tunnetun keuhkosairautensa puhkeaminen. Pahimmassa tapauksessa se voi olla varoitusmerkki keuhkosyövästä.
Älä kuitenkaan huolestu näistä mahdollisuuksista. Parasta sinulle on käydä lääkärisi kanssa oikean diagnoosin saamiseksi. Useimmissa tapauksissa, kun diagnoosi on saatu, keuhkokuume voidaan hoitaa hyvin.
Tunne (ja saaminen) paremmin, kun sinulla on keuhkokuume