Sisältö
Keuhkosyövän seulontaa suositellaan keuhkosyövän kehittymisen seuraamiseksi ihmisillä, joilla on suuri taudin riski. Siihen sisältyy kuvantamistekniikka, joka tunnetaan nimellä pieniannoksinen tietokonetomografia (LDCT), joka voi auttaa havaitsemaan syövän alkuvaiheessa, kun se on edelleen erittäin hoidettavissa. LDCT-keuhkosyövän seulonta on ennalta ehkäisevä testi, jota ei ole tarkoitettu kaikille, ja sillä on rajallinen arvo nuoremmilla ihmisillä.Testin tarkoitus
Keuhkosyöpä on sairaus, johon diagnosoidaan liian monta ihmistä taudin edetessä. Jopa lisääntyneen syöpätietoisuuden kohdalla lähes 70 prosentilla ihmisistä, joilla on pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC), ja 40 prosentilla ihmisistä, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), diagnosoidaan vaiheen IV tauti. jonka pahanlaatuisuus on levinnyt kaukaisiin elimiin. Myöhäisen havaitsemisen vuoksi näiden henkilöiden yhden vuoden eloonjäämisaste on vain noin 19%.
Vuosittaista LDCT-keuhkosyövän seulontaa käytetään parantamaan näitä kertoimia ihmisillä, joilla ei ole keuhkosyövän oireita, mutta joilla on suuri taudin riski. Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmän mukaan (Yhdysvallat, LDCT-keuhkosyövän seulonta tulisi tehdä vain aikuisille:
- 50-85-vuotiaat
- Kenellä on vähintään 20 pakkausvuotta tupakointia (määritelty päivässä tupakoitujen savukepakkausten lukumääränä tupakoitettujen vuosien lukumääränä)
- Ketkä tupakoivat tai ovat lopettaneet viimeisten 15 vuoden aikana
Yksilöiden on tavattava kaikki edellä mainituista kriteereistä, jotta testiä voidaan pitää sopivana.
Vuonna 2016 julkaistu tutkimus Lancet-onkologia totesi, että vuotuinen LDCT-keuhkosyövän seulonta vähensi keuhkosyövän kuoleman riskiä miehillä 26% ja naisilla 61%, kun kokonaislasku laski 44%.
Ihmiset, jotka ovat nuorempia eivätkä täytä kriteerejä, eivät välttämättä hyödy. USPSTF: n asiantuntijat väittävät, että seulonta näissä ryhmissä voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä. Lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, vaikuttaako vuotuinen seulonta edes selviytymisaikoihin.
Keuhkosyövän selviytyminen tyypin ja vaiheen mukaanRiskit ja vasta-aiheet
Tietokonetomografia (CT) on diagnostinen kuvantamistekniikka, jossa useita röntgenkuvia kaapataan ja yhdistetään tietokoneeseen kolmiulotteisten "viipaleiden" luomiseksi sisäelimistä ja rakenteista.
Kuten röntgensäteillä, LDCT-seulonta altistaa sinut ionisoivalle säteilylle, vaikkakin pienemmillä annoksilla kuin perinteisissä TT-kuvissa. Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että LDCT on 20% tarkempi keuhkosyövän diagnosoinnissa kuin röntgenkuva, vuotuinen altistuminen säteilylle aiheuttaa kuitenkin potentiaalisia terveysongelmia.
Syöpäriski
Tärkein näistä on syöpäriski. Tiedetään hyvin, että suuriannoksinen säteily voi aiheuttaa useita haittavaikutuksia, mukaan lukien kudosvammat, synnynnäiset viat ja sekundaarinen syöpä. LDCT: n kanssa käytetty tehokas annos - noin 2 millisiiverttiä (mSv) - ei kuitenkaan todennäköisesti aiheuta syöpää.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston mukaan 10 mSv: n säteilyannokset (suurin piirtein annos, joka toimitetaan perinteisten TT-kuvien yhteydessä) liittyvät yksi-2000-syöpäriskiin. Se on paljon pienempi kuin yksi viidestä syöpäriskistä väestössä.
Tämä ei tarkoita sitä, että LDCT: hen ei liity riskiä. Suuririskisten henkilöiden edut ovat kuitenkin melkein yleisesti suuremmat kuin riskit.
Nuoremmille ihmisille kumulatiivinen altistuminen säteilylle vuosien varrella on tuntematon, ja siksi LDCT-keuhkosyövän seulontaa ei tällä hetkellä suositella.
Mitkä ovat sädehoidon pitkäaikaiset riskit?Vääriä positiivisia tuloksia
Seulontatestin hyväksymiseksi sen on oltava sekä arkaluonteinen että spesifinen. Tämä tarkoittaa, että niiden on oltava riittävän herkkiä tuottamaan suuria määriä todellisia positiivisia tuloksia ja riittävän tarkkoja varmistaakseen korkeat todelliset negatiiviset tulokset.
LDCT-keuhkosyövän seulonnassa tutkimukset ovat osoittaneet, että väärät positiiviset tulokset ovat yleisiä, ja vain yksi kaikista 20 positiivisesta diagnoosista osoittautuu syöväksi.Todellisessa maailmassa tehdyt testit viittaavat siihen, että prosenttiosuus voi olla jopa korkeampi, liukumalla lähemmäksi 97,5%: ta. Veteraanin terveyshallinnon tutkimus vuodelta 2017.Tämä voi altistaa henkilön paitsi stressille myös tarpeettomille ja kalliille toimenpiteille, kuten bronkoskopialle ja torakotomialle.
Ottaen huomioon, että yli 50-vuotiailla tupakoitsijoilla on erittäin suuri keuhkosyövän riski verrattuna yleiseen väestöön - missä tahansa 64-111 kertaa suurempi, varhaisen diagnoosin edut varjostavat itse asiassa väärän positiivisen riskin.
Samaa ei voida sanoa nuoremmista ihmisistä tai henkilöistä, joilla on matala tai kohtalainen keuhkosyövän riski. Näille henkilöille LDCT-seulonta voi olla haitallista ja mahdollisesti haitallista.
Tukikelpoisten ehdokkaiden välillä ei ole absoluuttisia vasta-aiheita LDCT-keuhkosyövän seulonnalle. Kuten kaikkien sädehoitomenettelyjen kohdalla, edut ja riskit on punnittava ennen testiä ja tehtävä kaikkensa pienimmän tehokkaan annoksen antamiseksi.
Pitäisikö minun mennä MRI- tai CT-skannaukseen?Ennen testiä
Kun olet vahvistanut ehdokkaasi LDCT-seulontaan, lääkäri määrää toimenpiteen joko sairaalassa tai riippumattomassa radiologiassa.
Ennen määrättyä tapaamista ei vaadita ennakkotestejä, vaikka sinun on allekirjoitettava suostumuslomake ja täytettävä lääketieteellinen tietolomake, kun olet kirjautunut sisään henkilötodistuksellasi ja vakuutuskortillasi.
LDCT-keuhkosyövän seulonta on suhteellisen yksinkertainen koe. Se kestää alle minuutin.Lääkkeitä tai neuloja ei käytetä. Voit syödä ennen testiä ja sen jälkeen. Sinun ei tarvitse edes vaihtua, kunhan rintakehäsi vaatteet eivät sisällä metallia. LDCT-skannaukset eivät vaikuta mihinkään kehon osaan, mukaan lukien sydämentahdistimet tai tekonivelet, metalli-implantteihin.
Säteilyannos lasketaan etukäteen käyttämällä monimutkaista algoritmia, joka ottaa huomioon annoksen pituuden, skannattavan ruumiinosan ja muut toimenpiteet.
LDCT-seulonnan kustannukset voivat vaihdella laitoksen ja sijainnin mukaan, vaikka se yleensä putoaa 300-400 dollarin alueelle. Jos päätät jatkaa LDCT-seulontaa, työskentele lääkärisi kanssa motivoida sairausvakuutusyhtiön kattavuus. Sinun ei pitäisi jatkaa, ennen kuin sinulla on ennakkolupa, koska saatat joutua maksamaan koko summan taskusta.
Edullisen hoidolain mukaan LDCT-keuhkosyövän seulonta pitäisi kattaa kokonaan Essential Health Benefit (EHB) -palveluna, mutta Medicaid- ja Medicare-palvelukeskukset vastustivat LDCT: n kattamista vuonna 2015 vedoten siihen, että "näyttö on riittävä" sen käytön tukemiseksi.
Aikaisemman valtuutetun pyynnön hyväksyminenTestin aikana
LDCT-keuhkosyövän seulonta ei ole toisin kuin perinteinen TT-skannaus, vaikka se on yleensä nopeampaa eikä siihen liity paljon perustamisaikaa. Testi käyttää laitetta, jota kutsutaan kierteiseksi (tai spiraaliksi) CT-koneeksi, joka koostuu liikkuvasta tasosta ja suuresta munkinmuotoisesta lastauslaiturista.
Kun olet asettanut tasaiselle alustalle, se viedään lastauslaiturin läpi, kun TT-skanneri pyörii kehon ympäri jatkuvan röntgenkuvan ottamiseksi. Tämä on toisin kuin perinteiset TT-kuvaukset yksittäisissä kuvissa otetaan yksi toisensa jälkeen koordinoiduina "viipaleina".
Kun menettely alkaa, sinua pyydetään pidättämään hengitystäsi, kun kehosi kulkee lastauslaiturin läpi. Sädehoitoterapeutti seuraa toimenpiteitä suojaavan näytön takaa. Koko kuvantamisprosessi kestää alle 10 sekuntia.
Kun skannaus on valmis ja teknikko tarkistaa, että kuva on kunnossa, voit lähteä. Et tarvitse ketään ajamaan sinut kotiin.
LDCT-keuhkosyövän seulontaan ei liity lääkkeitä tai varjoaineita, siihen ei liity sivuvaikutuksia.
Testin jälkeen
Yleensä kestää pari päivää, ennen kuin radiologiaraportti palautetaan lääkärillesi. LDCT: tä käytettiin keuhkosyövän seulontaan, radiologi tekee merkinnät siitä, onko havaittu poikkeavuuksia.
LDCT ei voi diagnosoida keuhkosyöpää, mutta voi ilmoittaa lääkärille kaikista keuhkoissa tapahtuvista muutoksista, mukaan lukien massojen tai kyhmyjen ulkonäkö. Testaamalla vuosittain hienovaraisia muutoksia voidaan havaita usein vertaamalla nykyisiä kuvia aikaisempiin kuviin.
Jos havaitaan poikkeavuuksia, lääkäri voi määrätä lisätestejä. Tähän voi sisältyä positroniemissiotomografia (PET), joka käyttää radioaktiivisia merkkiaineita havaitsemaan syövän mukaiset metaboliset muutokset, kuten uusien verisuonten muodostuminen aktiivisen kasvaimen ympärille (angiogeneesi).
Jos epänormaali kasvu on hyvin rajattu, biopsia voidaan tilata joko hienoneulan aspiraatiolla (FNA), bronkoskopialla tai laparoskooppisella leikkauksella.
Jos poikkeavuuksia ei löydy, sinua kehotetaan saamaan seulonta uudelleen noin 12 kuukauden kuluttua.
Mikä on PET / CT-skannaus?Milloin seulonta lopetetaan
LDCT-seulontaan oikeutettujen henkilöiden testi tulisi suunnitella vuosittain, mieluiten samassa kuvayksikössä. Seulontaa ei kuitenkaan voida enää suositella tai olla hyödyllinen tietyissä olosuhteissa.
USPSTF suosittelee tällä hetkellä LDCT-seulonnan lopettamista, kun henkilö joko:
- Täyttää 81 vuotta
- Ei ole tupakoinut vähintään 15 vuotta
- Kehittää terveysongelman, joka tekee keuhkoleikkauksen mahdottomaksi
- Ei halua käydä keuhkoleikkauksessa, jos syöpä diagnosoidaan
Sana Verywelliltä
LDCT-seulonta on tärkeä keino keuhkosyövän varhaisessa havaitsemisessa riskialttiilla henkilöillä, mutta sitä ei pidä pitää korvikkeena tupakoinnin lopettamiselle. Riippumatta siitä, kuinka monta vuotta olet tupakoinut, lopettaminen voi vähentää merkittävästi syöpäriskiä joka vuosi, kun olet poistanut savukkeet.
Tupakoinnin lopettamisen apuvälineet luokitellaan EHB-lääkkeiksi edullisen hoidon lain mukaan, joista monet ovat täysin sairausvakuutuksen kattamia (jopa useista lopetusyrityksistä). Vaikka lopetatkin, vuotuisen LDCT-seulonnan tulisi jatkua, kunnes lääkäri kertoo toisin.
10 syytä tupakoinnin lopettamiseen syövän diagnoosin jälkeen