Cricothyrotomy ja hätä-hengitysteiden hallinta

Sisältö

• Mitkä ovat tärkeitä lyhenteitä, jotka on ymmärrettävä?
• Hengitysteiden hallinnan muodot
• Mikä on cricothyroid-kalvo?
• Cricothyroid-kalvon sijainti
• Kricotyrotomian esiintyvyys
• Lisääkö vaikeiden hengitysteiden riskiä saada krikotyrotomia?
• Indikaatiot krikotyrotomialle
• Vasta-aiheet krikotyrotomiaan
• Mitä sisältyy vaikeaan hengitysteiden kärryyn ja krikotyrotomiasarjaan?
• Kuinka krikotyrotomia suoritetaan?
• Kricotyrotomiaan liittyvät mahdolliset komplikaatiot
• Onko krikotyrotomia pysyvä?

Kricotyrotomia on valinnainen tai hätätoimenpide hengitysteiden muodostamiseksi suuontelon ulkopuolelle luomalla viilto krikotyreoidikalvoon päästäksesi henkitorveen joko pienellä tai suurella reikäputkella (kanyyli). Ei ole selvää, milloin ensimmäinen krikotirotomia tehtiin, ja se voi alun perin olla peräisin muinaisesta Egyptistä. Ensimmäinen moderni menettely suoritettiin kuitenkin vuonna 1909 tohtori Chevalier Jackson difterian hoitona. Tämä menettely putosi nopeasti suosiolta ja palasi lääkäriyhteisöön vasta 1970-luvulla. Krikotyrotomia on nyt edullinen menetelmä syntyvän hengitysteiden muodostamiseksi, kun muut hapetusmenetelmät ovat epäonnistuneet.

Mitkä ovat tärkeitä lyhenteitä, jotka on ymmärrettävä?

CICO on lyhenne, joka edustaa "ei voi intuboida, ei voi hapettaa". Tämä on kriittinen hetki, jolloin terveydenhuollon tarjoaja ei pysty toimittamaan happea hätätilanteessa. Tässä tilanteessa ei-invasiiviset (CPAP tai korkean virtauksen nenäkanyyli), vähän invasiiviset (ekstraglottiset hengitysteiden laitteet) ja invasiiviset (endotrakeaalisen intubaation) menetelmät hapen tuottamiseksi ovat epäonnistuneet. Vaikka tämä esiintyminen on suhteellisen harvinaista, CICO on hätätilanne ja vaatii välitöntä puuttumista, koska aivojen hapettamisen epäonnistuminen voi johtaa aivovaurioihin, jotka voivat johtaa kuolemaan.

ET putki on lyhenne, joka edustaa endotrakeaalista putkea. Endotrakeaalinen putki voidaan työntää joko suu- tai nenäontelon läpi. Tämä putki työnnetään äänijohtojen ohitse henkitorveesi. ET-putki liitetään sitten laitteeseen, joka toimittaa happea suoraan keuhkoihisi.

FONA on lyhenne, joka edustaa "kaulan edessä olevaa hengitystietä". Hengitysteiden hallinnan FONA-muodot sisältävät sekä trakeostomian (reiän sijoittaminen kirurgisesti henkitorveen) että krikotirotomian (reiän sijoittaminen kirurgisesti krikotyroidikalvon läpi henkitorveen). FONA-menetelmiä käytetään vain, kun muut vähemmän invasiiviset muodot ovat epäonnistuneet.

Hengitysteiden hallinnan muodot

Hengitysteiden hallinnassa on yleensä neljä muotoa:

• Laukku-naamio sisältää kasvonaamion, joka on kytketty pussiin, joka voidaan puristaa työntämään happea nenän ja suun kautta keuhkoihin. Tämä on vähiten invasiivinen hengitysteiden hallinnan muoto. AMBU-laukku on yleinen esimerkki, jonka saatat kuulla.
• Extraglottic hengitysteiden laitteet (tunnetaan myös nimellä supraglottinen hengitysteiden laite) ovat hengitysputkia, jotka on sijoitettu äänijohtojen yläpuolelle. Kurkunpään hengitysteiden naamio (LMA) on yleinen esimerkki.
• Intubaatio sijoittaa hengitysputken äänijohtojen ohi. Tämä voidaan lisätä joko suoralla visualisoinnilla tai videolaryngoskoopilla.
• Krikotyrotomia

Mikä on cricothyroid-kalvo?

Kriikotyreoidikalvo on nivelside, joka kiinnittää kilpirauhasen ruston krikoidiin. Kilpirauhasen rusto sijaitsee kilpirauhasesi yläpuolella ja kurkunpään edessä, jossa on äänilaatikko. Kilpirauhasen ruston ylä- ja keskiosa muodostaa "V": n, joka tunnetaan kurkunpään viillona. Murrosiän aikana miesten ääniruutuilla on taipumus kasvaa enemmän kuin naisilla, mikä aiheuttaa kurkunpään viillon pohjan kasvun. Tämä lisääntynyt kasvu luo Aadamin omenan, joka tunnetaan myös nimellä kurkunpään näkyvyys. Cricoid on rusto, joka ympäröi koko henkitorvea.

Cricothyroid-kalvon sijainti

Kriikotyreoidikalvon sijainti vie jonkin verran käytäntöä. Jos olet lääkäri, on suositeltavaa, että kun teet niskatutkimuksia, palpeeraa (kosketa) usein rakenteita, joita tarvitaan krikotyreoidikalvon nopeaan tunnistamiseen. Jos olet vain kiinnostunut tietämään krikotyreoidikalvon sijainnin, voit harjoitella näitä tekniikoita itse.

Kurkunpään kättelymenetelmä on yksi suosituimmista menetelmistä krikotyreoidikalvon paikantamiseksi. Jos suoritat tosiasiallisesti krikotirotomia, tekisit tämän menetelmän paikallistamaan krikotyreoidikalvo ei-hallitsevalla kädelläsi, koska suoritat toimenpiteen hallitsevalla kädelläsi, kun nivelside oli löydetty.

Kurkunpään kättelymenetelmä

1. Etsi hyoidiluu peukalolla ja etusormella. Hyoidiluu on hevosenkengän muotoinen ja sijaitsee suoraan leuan ja leuan alapuolella.
2. Liu'uta sormiasi edelleen kaulan sivua kohti kilpirauhasen ruston kilpirauhaskerrosten yli. Laminae ovat ohuita levyjä. Missä levyt, joiden peukalosi ja etusormesi ovat yli, voit tuntea kilpirauhasen näkyvyyden (Aadamin omena).
3. Liu'uta peukalosi, etusormesi ja keskisormi alas kilpirauhasen rustosta. Peukalosi ja keskisormesi voivat nojautua kovaan cricoidiin (rustorengas henkitorven ympärillä) ja voit käyttää etusormeasi sopeutumaan krikoidin ja kilpirauhasen ruston väliseen masennukseen.
4. Etusormesi lepää nyt krikotyreoidikalvolla.

Kricotyrotomian esiintyvyys

Kricotyrotomia suoritetaan vaikeiden hengitysteiden seurauksena, mikä johtaa CICO: han. Yhdysvalloissa on arvioitu, että noin 10-15 tapausta sadasta hätäosaston osasta, jotka edellyttävät hengitysteiden hallintaa, luokitellaan vaikeiksi hengitysteiksi.Kaikkien vaikeiden hengitysteiden ei tarvitse suorittaa krikotirotomia.

Krikotyrotomian esiintyvyyttä ei tunneta hyvin. Se vaihtelee laitoksittain ja palveluntarjoajalta. Arviolta noin 1,7 sadasta sairaalan tapauksesta vaatii krikotirotomia hätäosaston hengitysteiden palauttamiseksi, kun taas arvioiden mukaan noin 14,8 sadasta tapauksesta tarvitsi ensihoitajien suorittaman krikotirotomian ennen sairaalaan saapumista. kurkunpään ja edistyneen hätätilanteiden hallinnan koulutuksen perusteella nämä luvut ovat todennäköisesti hieman korkeammat kuin todellisuudessa nähdään.

Lisääkö vaikeiden hengitysteiden riskiä saada krikotyrotomia?

Aina kun sinulla on toimenpide, joka vaatii hengitysteidesi hoitoa, anestesiologi, anestesiologi tai joku muu palveluntarjoaja suorittaa hengitysteiden arvioinnin. Yhdysvalloissa yleinen arviointimalli tunnetaan nimellä LEMON, vaikka monet eivät välttämättä tunne termiä, mutta seuraavat yleistä arviointia.

• Lulkoisesti kasvojen ulkoasu voi joskus antaa yleisen käsityksen siitä, onko hengitysteiden hallinnassa vaikeuksia vai ei.
• Earvioi (3-3-2 sääntö) - kolme numeroa liittyvät sormien lukumäärään, jotka mahtuvat suuontelotiloihin (etuhammasten, suun lattian väliin ja etäisyyteen kielen pohjasta kurkunpään)
• Mallampati-pisteet nimetty anestesiologin mukaan, joka loi suullisen kokeen 4 luokituksella. Luokat 1 ja 2 Mallampati edustavat helppoa intubaatiota, kun taas luokka 3 edustaa vaikeaa intubaatiota ja luokka 4 on varattu erittäin vaikeille intubaatioille.
• Otukos ja liikalihavuus-liikalihavuus ja kaikki kaulan massat voivat johtaa ahtautumiseen hengitysteissä, mikä vaikeuttaa intubaatiota.
• Nkaulan liikkuvuus - vähentynyt kaulan liikkuvuus vähentää näkyvyyttä intubaatioprosessin aikana.

Pelkästään siksi, että sinut tunnistetaan henkilöksi, jolla on vaikea hengitystie, ei välttämättä tarkoita sitä, että sinulla on suuri riski krikotyrotomiasta. Ekstraglottaaliset hengitysteiden laitteet, kuten LMA, ovat auttaneet vähentämään invasiivisten toimenpiteiden tarvetta, kuten krikotyrotomia.

Indikaatiot krikotyrotomialle

Vain potilaille, jotka eivät kykene hallitsemaan omaa hengitystietään tai joiden hengitysteitä hoitaa anestesiologi, on tehtävä krikotyrotomia.Kun hengitysteiden hallintaa ei voida saavuttaa ja CICO tapahtuu, krikotyrotomia tarvitaan aivojen kunnollisen hapetuksen varmistamiseksi. Vaikka hengitysteiden hallintaan vaaditaan harvoin krikotyrotomia, tässä on kolme yleisintä loukkaantumisryhmää, jotka saattavat vaatia krikotyrotomia (lueteltu esiintyvyysjärjestyksessä):

1. Kasvojen murtumat
2. Veri tai oksentelu hengitysteissä - valtava verenvuoto, voimakas oksentelu
3. Hengitysteiden tai selkärangan trauma

Muita syitä, jotka voivat lisätä krikotyrotomian riskiä, ​​ovat:

• Trismus (lukko)
• Kasvaimet tai polyypit
• Synnynnäiset anatomian epämuodostumat

Vaikka jotkut olosuhteet voidaan yhdistää riskinä krikotyrotomian vaatimiseksi, on tapauksia, joita ei voida odottaa. Krikotyrotomian kiireellisyys vaihtelee kussakin tilanteessa sen perusteella, kuinka hyvin pystyt ylläpitämään happea. Joskus useita yrityksiä intubaation suorittamiseksi tai muiden tekniikoiden kokeilemiseksi voidaan sallia, kun taas muina aikoina hapetus on rajoittava tekijä, joka vaatii nopeaa edistymistä krikotyrotomian suorittamiseen. On tärkeää, että sairaaloilla ja hätäpalveluilla on vaikeita hengitysteiden kärryjä, jotka ovat saatavana krikotirotomia-paketilla.

Vasta-aiheet krikotyrotomiaan

Aikuisilla ei todellakaan ole mitään syytä olla tekemättä krikotirotomia kiireellisessä tilanteessa. Lapsilla on kuitenkin joitain näkökohtia, jotka tulisi arvioida. Lasten hengitystiet ovat pienempiä ja suppilomaisia ​​kuin aikuiset. Tämä aiheuttaa kaventumista krikotyreoidikalvon ympärillä. Tämän trauma voi aiheuttaa seurauksena subglottisen ahtauman (tai kaventumisen äänijohtojen alapuolella), mikä voi johtaa pitkäaikaisiin hengitysvaikeuksiin.

Lapsia koskevat ohjeet eivät ole yhtä selkeitä kuin aikuiset. Harkitessaan krikotyrotomian sopivuutta vai ei, anestesiologi ottaa huomioon lapsen iän, koon ja kaulan fyysiset löydökset. Ikäsuositukset vaihtelevat 5-12 vuoden iästä krikotyrotomian suorittamisessa. Jos krikotyrotomia ei ole lapsen vaihtoehto, tracheostomia sijoitetaan kirurgisesti sen sijaan. Tämä suoritetaan krikoidin tason alapuolella ja kohti kilpirauhasen alaosaa.

Mitä sisältyy vaikeaan hengitysteiden kärryyn ja krikotyrotomiasarjaan?

On tärkeää, että sinulla on vaikeita hengitysteiden kärryjä ja krikotirotomiapakkauksia, jos olet sairaalaosastolla, joka näkee usein hengitysteiden hätätilanteita, kuten hätäosasto tai tehohoitoyksikkö. Tyypillisesti vaikea hengitysteiden kärry sisältää:

• Suun kautta annettavat hengitystiet
• Intubaatiotarvikkeet - laryngoskooppi, endotrakeaalinen putki, esittelyaineet, styletit jne.
• Erilaiset terät laryngoskoopille
• Ekstraglottaaliset hengitysteiden laitteet - LMA
• Fiberoptinen bronkoskooppi
• Hengitysteiden anestesia-tuotteet - ksylokaiini, sumuttimet jne.
• Cricothyrotomy -sarja

Krikotyrotomia-pakkaus sisältää tyypillisesti:

• Skalpeli
• Yankauerin imu
• Pienikokoinen endotrakeaalinen putki (ET)
• ET-pidike tai toimikauha, jolla putki kiinnitetään, kun se on asetettu
• 10-12 ml ruisku
• Trach koukku
• Laajennin
• Sideharso

Vaikka kaikki vaikeat hengitysteiden kärryt ja krikotyroidipaketit ovat erilaisia, ne ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin edellä on lueteltu.

Kuinka krikotyrotomia suoritetaan?

Koska krikotyrotomia on menettely, jota ei yleensä odoteta, on tärkeää, että korkean riskin alueilla on saatavilla vaikea hengitysteiden kärry ja krikotirotomia-pakki. Krikotyrotomian suorittamisessa käytetään useita tekniikoita:

• Vakiotekniikka
• Nopea nelivaiheinen tekniikka
• Seldinger-tekniikka

Yleensä vakiotekniikka on riittävän nopea ja turvallinen suoritettavaksi, mutta uskotaan, että nopea nelivaiheinen lähestymistapa voi tarjota jonkin aikaa säästöjä. Sekä tavallinen että nopea nelivaiheinen tekniikka käyttää horisontaalista viiltoa murtamaan krikotyreoidikalvon, kun taas Seldinger-tekniikka käyttää neulaa tunkeutumaan ja sitten ohjainlangalla edetäkseen muussa menettelyssä.

Kricotyrotomiaan liittyvät mahdolliset komplikaatiot

Koska krikotyroidikalvon lähellä on monia rakenteita, tahattomasti voi esiintyä useita komplikaatioita:

• Muiden rakenteiden (kilpirauhasen rusto, krikoidirusto tai henkitorven renkaat) tahaton repeämä
• Repiminen henkitorven kautta kuin krikotyrotomiaan tarkoitettu reikä
• Putken väärä sijainti henkitorven ulkopuolella
• Infektio

Onko krikotyrotomia pysyvä?

Krikotyrotomia ei yleensä ole pysyvä. Kun hengitystoiminto on palautettu, anestesiologi päättää, milloin hengitysputken poistaminen on turvallista. Kokeita saatetaan tarvita, jos putki jätetään paikalleen, mutta mansetti (ilmapallo) tyhjennetään, jolloin voit hengittää putken ympärillä.

Kun reikä on poistettu, se joko paranee itsestään tai voi vaatia kirurgisen korjauksen aukon sulkemiseksi. Tukoksen vakavuus määrittää, voidaanko letku poistaa sairaalassa vai onko sitä joudutaan pitämään kotona jonkin aikaa. Jos sinulla on krikotyrotomia paikallaan, sinulle opetetaan, miten putkea hoidetaan hengitysvaikeuksien tai muiden komplikaatioiden estämiseksi.