Sisältö
- Mitä tarkoitetaan kognitiivisilla heikkenemisillä?
- Kuinka yleinen ongelma on?
- Mikä aiheuttaa kognitiivista heikentymistä ohitusleikkauksen jälkeen?
- Mitä tapahtuu ihmisille, jotka kokevat kognitiivista heikentymistä?
- Kognitiivisen heikentymisen estäminen
Pitkästä aikaa puhuminen tästä ilmiöstä ei koskaan päässyt kauas pukuhuoneen ulkopuolelle.
Vuonna 2001 Duke-yliopiston tutkimus näytti vahvistavan sen, mitä monet lääkärit olivat jo kauan epäilleet, mutta oli haluttomia keskustelemaan avoimesti.Erityisesti huomattava osa ihmisistä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen kokee myöhemmin mitattavissa olevat (mutta useimmiten väliaikaiset) heidän henkisten kykyjensä heikentyminen. Tämä tutkimus sai paljon julkisuutta sen julkaisemisen jälkeenNew England Journal of Medicine ja aiheutti paljon huolta sekä lääkäreiden että heidän potentiaalisten potilaiden keskuudessa. Mutta huoli väheni nopeasti, eikä yleisö ole todellakaan kuullut siitä paljon.
Välivaiheen aikana on kuitenkin paljon enemmän opittu henkisistä muutoksista ohitusleikkauksen jälkeen. Ensinnäkin ilmiö on todellinen. Toiselle se ei todennäköisesti liity ohituspumpun käyttöön, vaan pikemminkin suurten verisuonten manipulointiin, joka on välttämätöntä tämän tyyppisen leikkauksen aikana.
Vaikka kirurgit eivät vieläkään halua puhua siitä julkisesti, ohituksen jälkeisen leikkauksen kognitiiviset häiriöt ovat riittävän yleisiä, että tämän leikkauksen saaneet ihmiset ja heidän läheisensä tulisi saada tieto siitä etukäteen, joten he ovat valmiita selviytymään siitä, jos se tapahtuu .
Mitä tarkoitetaan kognitiivisilla heikkenemisillä?
Yksinkertaisesti sanottuna "kognitiivinen heikkeneminen" on terminologia, jota lääkärit käyttävät useisiin yleisiin neurologisiin puutteisiin, jotka voidaan nähdä ohitusleikkauksen jälkeen.
Näihin voi sisältyä jokin tai kaikki seuraavista: huono tarkkaavaisuus, huono muisti, heikko päätöksenteko, kyvyttömyys keskittyä, hidastunut liikkumisnopeus ja yleinen heikentyminen kykyyn ajatella selkeästi. Vakavampia oireita, kuten ilmeistä deliriumia, voidaan myös nähdä harvoin. Nämä oireet voivat ilmetä välittömästi leikkauksen jälkeen, ja niiden vaikeusaste voi vaihdella kyvyttömyydestä tuskin havaittavaan (jolloin niiden havaitsemiseksi tarvitaan hienostuneita neurokognitiivisia tutkimuksia).
Kognitiiviset puutteet häviävät yleensä asteittain muutaman viikon tai kuukauden aikana, mutta joissakin tapauksissa ne voivat jatkua vuosia.
Kuinka yleinen ongelma on?
Sen lisäksi, että vuoden 2001 Duke-tutkimus oli ensimmäinen tutkimus, joka todella tarkasteli tätä ilmiötä, kävi selvästi ilmi, että kognitiiviset häiriöt voivat olla yllättävän usein ja melko pysyviä. Tässä tutkimuksessa 261 henkilöä (keski-ikä 61), joilla oli ohitusleikkaus, testattiin virallisesti kognitiivisen kyvyn (ts. Henkisen kyvyn) mittaamiseksi neljänä eri ajankohtana: ennen leikkausta, kuuden viikon, kuuden kuukauden ja viiden vuoden ohitusleikkauksen jälkeen . Osallistujilla katsottiin olevan merkittäviä heikentymisiä, jos testipisteet laskivat 20%. Tutkijat havaitsivat, että 42 prosentilla potilaista testipisteet laskivat vähintään 20% leikkauksen jälkeen ja että monissa tapauksissa kognitiivisen kapasiteetin lasku jatkui viiden vuoden ajan.
Havainto, että kognitiivinen heikkeneminen tapahtuu ohitusleikkauksen jälkeen, ei ollut yllätys kenellekään, joka huolehtii näistä ihmisistä. Yllätys oli ongelman suuri esiintyvyys Duke-tutkimuksessa ja sen jatkuminen. Tämä tutkimus aiheutti vastaavasti paljon hämmennystä sekä lääkäreiden että yleisön keskuudessa.
Duke-tutkimusta on kritisoitu asianmukaisesti, koska siinä ei ollut satunnaistettua kontrolliryhmää. Sen sijaan tutkijat vertasivat tuloksia vastaavan tutkimuksen tuloksiin saman ikäisistä sepelvaltimotaudista (CAD) kärsivillä potilailla, joilla ei ollut ohitusleikkausta. He havaitsivat, että ohitusleikkauksessa saaneilla oli enemmän kognitiivisten häiriöiden esiintyvyyttä kuin ihmisillä, joilla oli CAD, joilla ei ollut leikkausta. Koska ohitusleikkauksessa olevilla ihmisillä on usein vakavampi CAD, nämä populaatiot eivät ole suoraan vertailukelpoisia.
Silti todella satunnaistettu tutkimus (jossa CAD-potilaat saisivat leikkauksensa ja muut kuin leikkauspäätökset satunnaisesti) olisi mahdoton (ellei epäeettinen). Yritettäessä luonnehtia ongelman toistuvuutta lopullisemmin, useita muita tätä ilmiötä koskevia tutkimuksia on tehty vuosina vuosina, joissa on käytetty erilaisia neurokognitiivisia testausmenettelyjä, erityyppisiä ohitusleikkausmenetelmiä ja erilaisia seuranta-aikavälejä.
Vaikka näiden tutkimusten tulokset ovat melko vaihtelevia (kognitiivisten häiriöiden esiintyvyys vaihtelee välillä 3% - 79%), ei todellakaan ole enää kysymys siitä, onko ilmiö todellinen vai ei. Se on. Lisäksi kognitiivinen heikkeneminen on erityinen riski sydänkirurgisissa toimenpiteissä, koska samaa esiintyvyyttä ei havaita muun tyyppisissä verisuonileikkauksissa, kuten perifeeristen verisuonisairauksien leikkauksissa.
Mikä aiheuttaa kognitiivista heikentymistä ohitusleikkauksen jälkeen?
Ohitusleikkauksen jälkeistä kognitiivisen vajaatoiminnan tarkkaa syytä ei tunneta. On todennäköisesti useita tekijöitä, jotka voivat saada sen aikaan.
Alun perin sen oletettiin johtuvan pienistä verihyytymistä aivoihin, jotka liittyivät sydän-keuhkojen ohituspumpun käyttöön. Tuoreemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että nykyaikaisemman "pumpun ulkopuolisen" ohitusleikkauksen käyttö ei ole vähentänyt kognitiivisten häiriöiden esiintyvyyttä.
Teoria, jolla on nykyään eniten vetovoimaa, on se, että sydämen ja aortan manipulointi voi tuottaa pieniä verihyytymiä, joita kutsutaan mikroemboleiksi, jotka voivat matkustaa aivoihin ja aiheuttaa siellä vaurioita. Intraoperatiiviset tutkimukset, joissa käytetään transkraniaalista Doppler-tekniikkaa, ovat vahvistaneet, että mikroembolien suihkut aivoihin ovat yleisiä ohitusleikkauksen aikana, ja muut tutkimukset ennen ja jälkeen leikkauksen MRI-skannauksia ovat osoittaneet pieniä iskeemisiä vaurioita (pieniä aivohalvauksia) kokevien ihmisten aivoissa. kognitiivinen heikkeneminen.Jopa nämä tutkimukset ovat tuottaneet ristiriitaisia tuloksia, eikä mikroembolien syy-yhteyttä ole vielä osoitettu.
Muilla mahdollisilla syillä, kuten verenpaineen lasku, hypertermia (korkeat ruumiinlämpötilat) ja pitkällä veren happipitoisuuden alenemisella, jotka kaikki voivat tapahtua sydänleikkauksen aikana tai välittömästi leikkauksen jälkeen, voi myös olla merkitystä.
Tiedämme varmasti, että ihmiset, joilla on merkittäviä yleistettyjen verisuonisairauksien riskitekijöitä, kokevat todennäköisemmin kognitiivisia heikkenemisiä. Näitä riskitekijöitä ovat kaulavaltimon sairaus, korkea ikä, kohonnut verenpaine ja aikaisempi aivohalvaus.
Mitä tapahtuu ihmisille, jotka kokevat kognitiivista heikentymistä?
Suurin osa ihmisistä, joilla on jonkin verran kognitiivista heikkenemistä ohitusleikkauksen jälkeen, toipuu kokonaan ja palaa ennen kirurgista mielenterveystilaansa 3–12 kuukauden kuluessa. Ihmiset, joilla on vain lieviä toimintahäiriöitä ja joilla on korkeampi koulutustaso ja päivittäinen aktiivisuus, näyttävät toipuvan täydellisemmin kuin muut ihmiset.
Valitettavasti huomattava vähemmistö ei koskaan palaa täysin leikkausta edeltävään tilaansa.
Kognitiivisen heikentymisen estäminen
Yleisempi tietoisuus tästä ongelmasta on saanut kirurgit ja anestesiologit keksimään tekniikoita, jotka auttavat ehkäisemään kognitiivisia häiriöitä ohitusleikkauksen jälkeen. Näihin tekniikoihin kuuluu kalvohapettimien, valtimoiden suodattimien käyttö, aortan käsittelyn minimointi, sydämen tai valtimoiden imun käytön vähentäminen ja potilaan ruumiinlämpötilan tarkka hallinta. Suurimman osan näistä tekniikoista uskotaan tarjoavan merkittävän suojan aivoille.
Sana Verywelliltä
Kun teet suuria päätöksiä lääketieteellisestä hoidostasi, sinun on varmistettava, että lääkäri ottaa huomioon kaikki mahdolliset riskit ja edut, jopa ne, joista on epämiellyttävää puhua, kuten kognitiivisen vajaatoiminnan riski.
Jos lääkäri suosittelee sepelvaltimon ohitusleikkausta, varmista, että sinulla on vastaukset seuraaviin kysymyksiin:
- Pidentääkö leikkaus todennäköisesti selviytymistäsi vai tehdäänkö se valinnaisesti vain oireiden lievittämiseksi?
- Onko olemassa muita toimivia vaihtoehtoja, kuten lääkitys tai stentti?
- Mitkä ovat näiden vaihtoehtojen suhteelliset riskit ja edut?
- Jos sinulla on leikkaus ja sinulla on kognitiivisia oireita, mitä resursseja lääkärilläsi on niiden hoitamiseen, parantumiseen ja auttamaan sinua ja rakkaitasi selviytymään, kunnes oireesi paranevat?
Jos leikkausta suositellaan eikä sitä pidetä hätätilanteessa, tämä on yksi päätös, josta saatat harkita voimakkaasti toisen lausunnon saamista.
Jos päätät ohittaa leikkauksen, muista, että suurimmalla osalla näistä tutkimuksista ihmisillä ei ollut heikentynyt henkistä kykyä, että he huomasivat sen jokapäiväisessä elämässään ja että suurin osa niistä, jotka ja heidän kognitiiviset heikkenemisensä lopulta ratkaistiin.