Sisältö
- Mikä on atsitromysiinin ongelma?
- Muut lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa saman ongelman
- Kuinka vaarassa olevat ihmiset voidaan tunnistaa
FDA: n varoitus johti laajaan medianäkyvyyteen, ja kun otetaan huomioon Zithromycin Z-Packin (jota määrätään arviolta 60 miljoonaa kertaa vuodessa) suosio, se johti myös laajaan pelkoon ja järkyttymiseen sekä potilaiden että lääkäreiden keskuudessa.
Mikä on atsitromysiinin ongelma?
Atsitromysiini on makrolidiantibioottiperheen jäsen erytromysiinin, klaritromysiinin ja telitromysiinin ohella. On pitkään ollut tiedossa, että käytännössä kaikki makrolidiantibiootit aiheuttavat pidentymistäQT-aika, elektrokardiogrammasta tehty mittaus. Ja tietyillä henkilöillä - niillä, jotka ovat syntyneet muunnelmalla pitkästä QT-oireyhtymästä, joka on geneettinen tila, joka voi tuottaa sydämen rytmihäiriöitä - kaikki, mikä pidentää QT-aikaa, voi lisätä vaarallista rytmihäiriötä, jota kutsutaan kammiotakykardiaksi.
Sydämen rytmihäiriöitä, jotka voivat aiheuttaa äkillisen kuoleman, on raportoitu muiden makrolidiantibioottien yhteydessä. Itse asiassa FDA julkaisi samanlaisen atsitromysiinivaroituksen tavoin vuonna 2017 varoituksen klaritromysiinistä. (Tämä varoitus tuotti paljon vähemmän tiedotusvälineitä kuin neljä vuotta aikaisempi atsitromysiinivaroitus.)
Pitkät QT-välit voivat olla myös suhteellisen vaarallisia ihmisillä, joilla on tietyntyyppinen sydänsairaus, erityisesti sepelvaltimotauti ja sydämen vajaatoiminta.
Onneksi vaarallinen rytmihäiriö azitromysiinin ja muiden makrolidien kanssa on melko pieni - jotain kahdesta tuhannesta.
Muut lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa saman ongelman
Makrolidiantibiootit liittyvät siten pitkään lääkeaineiden luetteloon, jotka voivat pidentää QT-aikaa ja jotka voivat siten lisätä äkillisen kuoleman riskiä alttiilla henkilöillä, joilla on muunnos pitkä-QT-oireyhtymästä tai taustalla olevasta sydänsairaudesta. Nämä lääkkeet sisältävät antibioottien lisäksi useita rytmihäiriölääkkeitä (lääkkeitä, joiden on ironisesti tarkoitus estää rytmihäiriöitä), useita masennuslääkkeitä ja useita lääkkeitä, joita käytetään maha-suolikanavan oireisiin.
Tässä on verkkosivusto, joka ylläpitää luetteloa QT-aikaa pidentävistä lääkkeistä, jonka on julkaissut CredibleMeds, yliopistopohjainen ja liittovaltion rahoittama terapeuttisen koulutuksen ja tutkimuksen keskus.
Ei ole mitään syytä ajatella, että atsitromysiini on vaarallisempi kuin mikään muu tämän pitkä luettelon lääke. Eli ihmisille, joilla on muunnelma pitkästä QT-oireyhtymästä tai erilaisista sydänsairauksista, mikä tahansa näistä lääkkeistä voi olla mahdollisesti vaarallinen. Kenellekään muulle nämä lääkkeet voidaan ilmeisesti ottaa ilman huolta pitkään QT-aikaan liittyvistä rytmihäiriöistä.
Kuinka vaarassa olevat ihmiset voidaan tunnistaa
Lukuisat geneettiset markkerit on tunnistettu, jotka tunnistavat monet näistä alttiista ihmisistä, ja enemmän tällaisia markkereita löydetään koko ajan. Jokaisen, jolla on jokin näistä geneettisistä markkereista, tulisi välttää atsitromysiiniä ja muita tämän luettelon lääkkeitä. Valitettavasti geenitestaus ei ole vielä rutiinimenettely, ja useimmilla ihmisillä, joilla on pitkä QT-variantti, ei ole aavistustakaan, että he ovat vaarassa.
Suurin osa lääkäreistä välttää nykyään näiden QT-aikaa pidentävien lääkkeiden käyttöä ihmisillä, joilla on pitkä QT-oireyhtymä, pitkä-QT-oireyhtymää sairastavien henkilöiden perheenjäsenillä tai ihmisillä, joilla on ollut selittämättömiä sydänpysähdyksiä tai pyörtymistä. Jos epäillään pitkää QT-varianttia, seulontatestinä voidaan käyttää liikunnan stressitestausta. (QT-aika voi pidentyä harjoituksen aikana alttiilla henkilöillä.)
Mutta ottaen huomioon tämänhetkinen tekniikan taso, suurimmaksi osaksi lääkärit määräävät tarvittaessa atsitromysiinin kaltaisia lääkkeitä kenellekään, jolla ei ole sydänsairautta ja jolla ei ole henkilökohtaista tai sukututkimusta, joka olisi yhteensopiva pitkän QT-oireyhtymän kanssa ja jonka perustason elektrokardiogrammi on normaali - etenkin jos lääkettä on jo käytetty useita kertoja ilman merkkejä ongelmasta.
Sana Verywelliltä
Herkille ihmisille lääkkeet, jotka pidentävät QT-aikaa EKG: llä, voivat lisätä mahdollisesti kuolemaan johtavan sydämen rytmihäiriön riskiä. Huolimatta siitä, että atsitromysiini on saanut erityisen julkisuutta, se ei näytä aiheuttavan suurempaa riskiä kuin mikään muu lääke, joka on pitkällä lääkeluettelossa ja joka voi muuttaa EKG: tä samalla tavalla.
Toisaalta, vaikka kokonaisriski on pieni, on edelleen riski ottaa jokin näistä lääkkeistä. Lääkäreiden tulee aina noudattaa tiettyä varovaisuutta ennen kuin määrätään QT-aikaa pidentävää lääkettä kenellekään, jolla on ollut selittämätöntä pyörtymistä, sukututkimuksessa on esiintynyt QT-intervalliin liittyviä ongelmia, epänormaali QT-aika EKG: ssä tai sydänsairaus .
Ja makrolidiantibioottien tapauksessa varovaisuus on erityisen perusteltua - ei siksi, että nämä lääkkeet ovat vaarallisempia kuin muut luettelossa olevat lääkkeet, vaan siksi, että antibiootteja käytetään yleensä suuresti liikaa. Jos lääkärit altistavat potilaille minkäänlaista ylimääräistä riskiä, heidän tulee olla varma, että hoidon odotettu hyöty oikeuttaa riskin.