Sisältö
- Sydämen ablaation tarkoitus
- Riskit ja vasta-aiheet
- Ennen menettelyä
- Menettelyn aikana
- Ablaation jälkeen
Sydämen ablaation tarkoitus
Sydämen ablaatiomenettelyjen tarkoituksena on poistaa tietyntyyppiset sydämen rytmihäiriöt.
Ablaatiomenettelyt kannattaa harkita aina, kun henkilöllä on sydämen rytmihäiriö, joka täyttää molemmat kriteerit:
- Rytmihäiriöt häiritsevät heidän elämäänsä (koska se aiheuttaa toistuvia oireita kuten vakavia sydämentykytyksiä, heikkoutta tai pyörrytystä) tai koska se on hengenvaarallinen.
- Rytmihäiriötä ei voida hallita riittävästi lääkkeillä tai muilla hoidoilla (kuten sydämentahdistin tai implantoitava defibrillaattori).
Kuinka ablaatiomenettelyt toimivat?
Sydämen rytmihäiriöiden taustalla oleva mekanismi tekee niistä usein ablaatiohoitoa. Monet sydämen rytmihäiriöt syntyvät sydämen "ärtyneestä kohdennuksesta", joka voi alkaa nopeasti ampua sähköisiä signaaleja (ns. Automaattiset rytmihäiriöt). Luomalla arpi ärtyneelle kohdalle rytmihäiriö voidaan eliminoida.
Muita rytmihäiriöitä aiheuttavat sydämen sydämen epänormaalit sähköreitit, jotka muodostavat potentiaalisen sähköisen piirin (ns. Uudelleensyötön rytmihäiriöt). Sähköinen impulssi voi jäädä "loukkuun" tämän piirin sisään, pyörii ympärillä ja ympärillä ja saa sydämen lyömään jokaisella kierroksella. Tällaisella rytmihäiriöllä hyvin sijoitettu arpi voi keskeyttää piirin ja estää uudelleentulijan rytmihäiriön käynnistymisen.
Joten jommallakummalla näistä kahdesta mekanismista (automaattinen tai uudelleensyöttö) rytmihäiriö on mahdollisesti hoidettavissa, jos arpi voidaan sijoittaa tarkasti. Ablaatiomenettelyn tarkoituksena on luoda tämä tarkka arpi.
Sydämen ablaatiota voidaan sivuuttavasti käyttää viimeisenä keinona sykkeen säätämisessä henkilöllä, jolla on pysyvä eteisvärinä, joka aiheuttaa nopean sykkeen, joka on osoittautunut tulenkestäväksi lääkehoidossa. Tällöin ablaatiota käytetään pysyvän sydänlohkon luomiseen. Pysyvä sydämentahdistin asetetaan samaan aikaan normaalin sykkeen mahdollistamiseksi uudesta sydämen lohkosta huolimatta.
Mitkä rytmihäiriöt voidaan hoitaa ablaatiolla?
Ablaatio on ainakin potentiaalisesti hyödyllinen monenlaisilla sydämen rytmihäiriöillä. Nämä sisältävät:
- Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä
- AV-solmun reentranttinen takykardia
- Eteisvärinä
- Eteisvärinä
- Intraatrial reentrant takykardia
- Sinus-solmun paluu takykardia
- Sopimaton sinustakykardia
- Kohdunulkoinen eteisen takykardia
- Usein ennenaikaiset kammiokompleksit (PVC)
- Kammiotakykardia
Joidenkin näiden rytmihäiriöiden onnistumisaste ablaatiolla on riittävän korkea, jotta ablaatiota olisi pidettävä potentiaalisena ensilinjan terapiana, toisin sanoen hoitona, joka voidaan kohtuudella priorisoida jo ennen lääkehoitoa. Näihin rytmihäiriöihin kuuluu eteisvärinä, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, AV-solmun reentranttinen takykardia ja joitain kammiotakykardian tapauksia. Tällaisissa rytmihäiriöissä ablaatiomenettelyt ovat täysin onnistuneita reilusti yli 95 prosentissa tapauksista.
Riskit ja vasta-aiheet
Sydämen ablaation riskejä ovat:
- Verenvuoto
- Verisuonivamma
- Hematoma
- Infektio
- Verihyytymät
- Sydänvaurio, joka vaatii mahdollisesti kirurgisen korjauksen
- Uusien rytmihäiriöiden syntyminen
- Tahaton sydämen esto, joka vaatii sydämentahdistinta
- Kuolema
Lisäksi, koska sydämen ablaatio vaatii fluoroskooppia katetrien sijoittamiseksi sydämeen, säteilyaltistusta on vaihteleva määrä (riippuen suoritettavasta ablaation tyypistä).
Yhden näistä komplikaatioista aiheutuva kokonaisriski on noin 3%. Kuitenkin riski kuolla tästä toimenpiteestä on noin yksi tuhannesta. A
Vaikka riski on tilastollisesti pieni, se on todellinen. Siksi ablaatiomenettelyt tulisi tehdä vain, kun itse rytmihäiriöt (tai rytmihäiriöiden vaihtoehtoiset hoidot) ovat erittäin haitallisia elämälle tai hengenvaarallisia.
Sydämenpoistomenettelyjä ei tule tehdä ihmisillä, joilla on:
- Epävakaa angina
- Jatkuvat infektiot
- Suurimmat verenvuoto-ongelmat
- Sydämen massa tai veritulppa
Ennen menettelyä
Sydämen ablaatiomenettelyt suorittavat sydämen elektrofysiologit, kardiologit, jotka ovat erikoistuneet sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Sinä ja elektrofysiologisi päätät yhdessä, onko sydämen ablaatio sinulle hyvä vaihtoehto, perustuen sinulla olevaan rytmihäiriöön, sen aiheuttamiin tai mahdollisesti aiheuttamiin ongelmiin ja muihin sinulle mahdollisesti tarjolla oleviin hoitovaihtoehtoihin.
Elektrofysiologi suorittaa täydellisen sairaushistorian ja fyysisen kokeen sekä tarkistaa kaikki käytettävissä olevat rytmihäiriöön liittyvät sairauskirjat, etenkin kaikki rytmihäiriösi sieppaamat elektrokardiogrammit.
Ennen kuin päätetään, onko ablaatiomenettely sinulle sopiva, saatat joutua suorittamaan alustavan sydämen testauksen, johon todennäköisesti kuuluu myös sydänkardiogrammi, ja mahdollisesti ambulatorinen seuranta (rytmihäiriöiden luonteen vahvistamiseksi) ja / tai stressitestit. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita myös tavallinen sydämen katetrointi.
Elektrofysiologin kanssa käytävän keskustelun aikana on tärkeää varmistaa, että puhut kaikista muista hoitovaihtoehdoistasi, odotettavissa olevasta onnistumismahdollisuudesta, onko sinulla erityisiä riskitekijöitä, jotka voivat tehdä ablaatiosta riskialttiimman tapauksesi ja mitä olet todennäköisesti kokea toimenpiteen aikana ja sen jälkeen.
Kun päätös ablaatiomenettelyn jatkamisesta on tehty, lääkäri antaa sinulle tarkat ohjeet valmistelusta. Sinun on varmistettava, että selkeytät erikseen, mitä lääkkeitäsi sinun tulisi ottaa toimenpiteen päivänä ja onko jokin lääkkeistäsi (jopa käsikauppalääkkeistä, kuten aspiriinista) lopetettava päivää edeltävinä päivinä. menettely.
Ajoitus
Sinulta voidaan vaatia tai ei tarvitse jäädä sairaalaan yöksi ablaatiomenettelyn jälkeen. Keskustele tästä lääkärisi kanssa etukäteen.
Ablaatiomenettelyn kesto on hyvin vaihteleva. Monien rytmihäiriöiden kohdalla itse toimenpide voidaan suorittaa alle tunnissa. Haastavammissa rytmihäiriöissä (tyypillisimmin eteisvärinässä) ablaatiomenettely voi kestää jopa kuusi tuntia. Sinun tulisi pyytää lääkäriäsi arvioimaan tietyn toimenpiteesi kesto ennen menettelyä edeltävän keskustelun aikana.
Jos sinut vapautetaan samana päivänä, voit mennä kotiin noin tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä.
Sijainti
Sydämen ablaatiomenettelyt suoritetaan tyypillisesti erikoistuneissa sydämen katetrointilaboratorioissa, jotka sijaitsevat melkein aina sairaaloissa.
Mitä laittaa päälle
Voit käyttää mitä tahansa haluamaasi testipäivänä, mutta koska vaihdat sairaalan pukuun, on parasta käyttää löysiä vaatteita, joista pääset helposti päälle ja pois. On parasta olla käyttämättä mitään koruja toimenpiteessä, ja monissa sairaaloissa on sääntöjä, jotka kieltävät korut (jopa vihkisormukset) näiden toimenpiteiden aikana.
Ruoka ja juoma
Ablaatiomenettely on suoritettava, kun vatsasi on tyhjä. Tyypillisesti sinua pyydetään paastoamaan kahdeksan - 12 tuntia ennen toimenpidettä. Sinun tulisi saada tarkat ohjeet ruoasta ja juomasta lääkärisi vastaanotolta.
Kustannukset ja sairausvakuutus
Sydämen ablaatiomenettelyn hinta vaihtelee valtavasti, mutta se on aina erittäin kallista (useita tuhansia dollareita). Sairausvakuutus kattaa melkein aina tämän menettelyn, mutta saatat tarvita vakuutusyhtiön ennakkohyväksynnän ennen kuin se voidaan tehdä. Lääkäri voi yleensä auttaa sinua tässä.
Mitä tuoda
Jos yövyt sairaalassa, ota mukavat tossut, pyjamat ja jotain luettavaa.
Sinun on järjestettävä, että joku ajaa sinut kotiin joko toimenpiteen päivänä tai sairaalasi purkamisen yhteydessä.
Menettelyn aikana
Esimenettely
Kun kirjaudut sisään toimenpiteen päivänä, sinun on ensin suoritettava joitain hallinnollisia prosesseja. Sinua pyydetään esittämään vakuutuskortti ja henkilötodistus, ja sinun on luettava ja allekirjoitettava useita menettelyyn liittyviä lomakkeita (kuten vakuutus- ja suostumuslomakkeet).
Sitten sinut ohjataan valmistelualueelle. Siellä muutat sairaalan puvuksi ja käännät katuvaatteet varastoitavaksi. Sitten yksi sairaanhoitohenkilöstö, usein sairaanhoitaja, haastattelee sinua sairaudestasi ja lääkityksestäsi, keskittyen erityisesti mahdollisiin muutoksiin, joita on saattanut tapahtua viimeisimmän keskustelun jälkeen elektrofysiologin kanssa. Sitten ablaatiomenettely selitetään sinulle jälleen, ja sinulla on mahdollisuus esittää viime hetken kysymyksiä.
Kun on aika tehdä ablaatio, sinut ajetaan katetrointilaboratorioon.
Koko menettelyn ajan
Katetrointilaboratoriossa sinua pyydetään makaamaan menettelypöydän päälle. IV aloitetaan ja verenpainemansetti kiinnitetään, ja elektrodit EKG: n tallentamiseksi kiinnitetään. Lääkärisi käyttämän tietokoneistetun kartoitusjärjestelmän tyypistä riippuen selkäsi voi olla kiinnitetty suuri elektrodi.
Sinua ympäröi runsaasti elektronisia laitteita, mukaan lukien useita suuria tietokonenäyttöjä ja näyttöjä, joita lääkäri käyttää toimenpiteen aikana.
Useimpien ablaatiomenettelyjen aikana kevyt anestesia annetaan suonensisäisesti eräänlaisen "hämärän unen" aikaansaamiseksi. Tämä anestesiatila ei tee sinusta tajutonta, joten pystyt vastaamaan kysymyksiin ja ilmoittamaan hoitohenkilökunnalle mahdollisista epämukavuuksista - mutta menetät kaiken ajantajosi et todennäköisesti muista suurempaa osaa toimenpiteestä kerran Se on valmis.
Useat ihoalueesi puhdistetaan, steriloidaan ja nukutetaan, ja elektrofysiologi lisää useita erikoistuneita elektrodikatetreja (yleensä missä tahansa kahdesta neljään) suoneihisi. Yleisimmin reisiluun laskimoita käytetään (nivusissa), mutta ylimääräisiä katetreja voidaan sijoittaa kaulalaskimon (kaulan pohjassa), subklaviaalisen laskimon (solisluun alla) tai olkavarren (käsivarteen) kautta. Fluoroskooppia käyttämällä nämä katetrit sijoitetaan sydämesi strategisille alueille, ja hienostuneen tietokoneistetun kartoitusjärjestelmän avulla sydämesi sähköjärjestelmä kartoitetaan kokonaan yksityiskohtaisesti.
Riippuen hoidettavasta rytmihäiriöstä, on hyvin todennäköistä, että lääkäri aiheuttaa tarkoituksellisesti rytmihäiriöt useita kertoja (käyttämällä hienostuneita tahdistustekniikoita). Tämä mahdollistaa sydämesi sähköisen kartoituksen itse rytmihäiriön aikana.
Analysoimalla syntyvät kartat lääkäri pystyy tunnistamaan sydämesi tietyt alueet, jotka ovat tärkeitä rytmihäiriösi muodostumiselle. Kun nämä kohdepaikat on tunnistettu, yksi katetreista ohjataan huolellisesti kyseiseen paikkaan. Siihen syntyy pieni kudosvaurioiden alue (yleensä pienempi kuin kynän pyyhekumin koko) käyttämällä joko radiotaajuusenergiaa (sähkö) tai kryoenergiaa (jäätyminen).
Kun itse ablaatio on suoritettu, lääkäri yrittää jälleen aiheuttaa rytmihäiriön. Jos ablaatio onnistuu, rytmihäiriöiden ei pitäisi enää olla indusoitavissa.
Kun ablaatiomenettely on valmis, kaikki katetrit poistetaan ja verenvuotoa hallitaan asettamalla painetta useita minuutteja suoniin katetrin asettamiskohdassa.
Post-menettely
Kun toimenpide on valmis, sinut viedään toipumisalueelle ja tarkkaillaan, kunnes anestesia on täysin kulunut. (Joissakin tiloissa pysyt yksinkertaisesti katetrointilaboratoriossa, kunnes olet hereillä.) Kun olet palannut perustason tajuntatilaan, elektrofysiologin tulisi käydä luonasi selittämään tarkalleen, mitä hän teki ablaatiomenettelyn aikana ja miten hän on vakuuttunut siitä, että menettely onnistui täydellisesti.
Sinut voidaan vapauttaa tunnin kuluttua toimenpiteestä, ellet ole yössä sairaalassa.
Ablaation jälkeen
Sinulle annetaan ohjeita noudatettavaksi, kun olet kotona. Tyypillisesti sinua pyydetään ottamaan se helpoksi loppupäiväksi ja mahdollisesti seuraavaksi päiväksi, mutta sen jälkeen ei yleensä ole erityisiä rajoituksia. Sinun ei pitäisi kokea mitään merkittävää kipua. Sinua pyydetään tarkkailemaan katetrin asettamiskohtia verenvuodon, mustelmien tai kivun merkkien varalta, ja sinulle annetaan yhteyshenkilö soittamaan, jos sinulla on vaikeuksia. Ihmiset voivat yleensä jatkaa normaalia ruokavaliotaan ja lääkkeitään heti toimenpiteen jälkeen.
Seuranta
Suurin osa elektrofysiologeista aikoo tehdä seurantakäynnin muutaman viikon kuluttua ablaatiosta. Tämän vierailun päätarkoitus on selvittää, näyttääkö ablaatio helpottaneen kaikkia oireita, joita sinulla oli ennen toimenpidettä.
Jos jokin oireistasi ei ole kadonnut, lääkäri saattaa haluta sinun suorittavan ambulatorista sydämen seurantaa jonkin aikaa sen selvittämiseksi, esiintyykö edelleen rytmihäiriöitä. Jos ablaatiosi oli tarkoitettu eteisvärinän poistamiseen tai jos kohdearytmian tiedetään tapahtuneen ennen ablaatiomenettelyä aiheuttamatta sinulle mitään oireita, on todennäköistä, että elektrofysiologisi suosittelee säännöllisen ambulatorisen seurannan suorittamista (kolmen tai kuuden kuukauden välein) noin vuoden ajan, riippumatta siitä, koetko oireita vai ei.
Suurimmalle osalle ihmisistä, joilla on ablaatio useimmissa sydämen rytmihäiriöissä, rytmihäiriöt häviävät lopullisesti, kun menettely on ohi. Ensimmäisen seurantakäynnin jälkeen ei ole mitään syytä odottaa, että joudumme käymään elektrofysiologin luona.
Sana Verywelliltä
Sydämen ablaatiomenettelyt ovat mullistaneet vaikeiden sydämen rytmihäiriöiden hoidon. Kasvavan rytmihäiriöluettelon vuoksi modernit tietokoneistetut sydämen kartoitusjärjestelmät ovat mahdollistaneet ablaatiomenettelyjen poistamisen rytmihäiriöistä kokonaan.
Kaikille henkilöille, joilla on joko hengenvaarallinen tai erittäin normaalia elämää häiritsevä sydämen rytmihäiriö, ellei kyseistä rytmihäiriötä voida hoitaa helposti ja kätevästi lääkityksellä, sydämen ablaatiota tulisi harkita vakavasti hoitovaihtoehtona.