Sisältö
- Kuinka yleistä munuaissairaus on hepatiitti B: llä?
- Miksi maksavirus vahingoittaa munuaisia
- Hepatiitti B -virusinfektioiden aiheuttamat munuaissairaudet
- Diagnoosi
- Hoito
Munuaiset ovat yksi sellainen elin, johon hepatiittivirukset vaikuttavat sekä suoraan että epäsuorasti. Hepatiittivirukset eivät ole ainoita tarttuvia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa munuaisiin. Niiden rooli munuaissairaudessa on kuitenkin huomattava, kun otetaan huomioon näiden virusinfektioiden suhteellisen suurempi esiintyvyys. Keskustellaan joitain yksityiskohtia hepatiitti B -virukseen liittyvästä munuaissairaudesta.
Kuinka yleistä munuaissairaus on hepatiitti B: llä?
Hepatiitti B -virustartunnasta johtuvaa munuaissairautta havaitaan paljon useammin ihmisillä, jotka ovat saaneet viruksen joko lapsenkengissä tai lapsuudessa. Näistä potilaista tulee todennäköisemmin "kantajia" ja heillä on suurempi munuaissairauden riski.
Miksi maksavirus vahingoittaa munuaisia
Hepatiitti B -viruksen aiheuttama munuaisvaurio ei yleensä johdu suorasta infektiosta, vaikka sen oletetaan usein olevan. Itse asiassa immuunijärjestelmän epänormaalilla reaktiolla viruksen tiettyihin osiin voi olla suurempi rooli taudin syy-yhteydessä.
Nämä viruskomponentit saavat tyypillisesti vasta-aineesi hyökkäyksen yrittäessään torjua infektiota. Kun tämä tapahtuu, vasta-aineet sitoutuvat virukseen, ja tuloksena olevat jätteet kertyvät munuaisiin. Se voi sitten käynnistää tulehdusreaktion, joka voi aiheuttaa munuaisvaurioita. Siksi munuaiseen suoraan vaikuttavan viruksen sijaan elimistön reaktio siihen määrää munuaisvaurion luonteen ja laajuuden.
Hepatiitti B -virusinfektioiden aiheuttamat munuaissairaudet
Riippuen siitä, miten munuaiset reagoivat virukseen ja edellä mainittuun tulehduskaskadiin, seurauksena voi olla erilainen munuaissairaus. Tässä on nopea yleiskatsaus.
Polyarteritis nodosa (PAN)
Jaetaan tämä nimi pienempiin, sulaviin osiin. Termi "poly" tarkoittaa useita ja "arteriitti" viittaa valtimoiden / verisuonten tulehdukseen. Jälkimmäistä kutsutaan usein myös vaskuliitiksi. Koska jokaisessa elimistössä on verisuonia (ja munuaisissa on runsaasti verisuonia), polyarteritis nodosa on vakava verisuonten tulehdus (tässä tapauksessa munuaisten valtimoissa), joka vaikuttaa pieniin ja keskisuuriin verisuoniin urut.
PAN-tulehduksen ulkonäkö on hyvin tyypillinen. Se on yksi aikaisimmista munuaissairauksien tiloista, jotka voivat laukaista hepatiitti B -infektio. Sillä on taipumus vaikuttaa keski-ikäisiin ja vanhempiin aikuisiin. Potilas valittaa tyypillisesti epäspesifisistä oireista, kuten heikkoudesta, väsymyksestä ja nivelkipuista. Kuitenkin myös tiettyjä ihovaurioita voidaan havaita. Munuaisfunktion testi osoittaa poikkeavuuksia, mutta ei välttämättä vahvista tautia ja munuaisbiopsia on yleensä tarpeen.
Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti (MPGN)
Tämä suupala-taudin termi viittaa liialliseen tulehdussoluihin ja tietyntyyppisiin kudoksiin (tässä tapauksessa tyvikalvoon) munuaisessa. Jälleen tämä on tulehduksellinen reaktio pikemminkin kuin suora virusinfektio. Jos sinulla on hepatiitti B -virusinfektio ja alkaa nähdä verta virtsassa, se on asia, joka on otettava huomioon. Ilmeisesti veren läsnäolo virtsassa ei riitä vahvistamaan diagnoosia, vaikka sinulla olisi hepatiitti B virusinfektio. Siksi lisätutkimukset, mukaan lukien munuaisbiopsia, ovat tarpeen.
Kalvoinen nefropatia
Muutos munuaissuodattimen osassa (kutsutaan glomerulaariseksi tyvikalvoksi) johtaa tähän. Potilaat alkavat vuotaa epänormaalin määrän proteiinia virtsaan. Potilaana on vaikea kommentoida proteiinien läsnäoloa virtsassa, ellei se ole erittäin korkea (jolloin voit odottaa näkevän vaahtoa tai virtsan vaahdot). Veri on tässä tapauksessa harvinaisempi havainto virtsassa, mutta se voidaan nähdä myös. Jälleen munuaisfunktion veri- ja virtsakokeet osoittavat poikkeavuuksia, mutta taudin vahvistamiseksi tarvitaan edelleen munuaisbiopsia.
HepatoRenal-oireyhtymä
Äärimmäinen munuaissairaus jo olemassa olevan maksasairauden takia on hepatorenaalinen oireyhtymä, joka ei kuitenkaan välttämättä ole spesifinen hepatiitti B: hen liittyvälle maksasairaudelle, ja se voidaan havaita missä tahansa pitkälle edenneessä maksasairaudessa, jossa munuaiset kärsivät, koska useita mekanismeja.
Diagnoosi
Jos sinulla on hepatiitti B -virusinfektio ja olet huolissasi siitä, että munuaisesi saattavat kärsiä, voit testata.
Ensimmäinen askel on tietysti varmistaa, että sinulla on hepatiitti B -virusinfektio, johon on olemassa erilainen testikoko, joka ei välttämättä tarvitse munuaisbiopsiaa. Jos tulet alueelta, jolla tiedetään olevan korkea hepatiitti B -virusinfektio (endeeminen alue), tai jos sinulla on hepatiitti B -virusinfektion riskitekijöitä (kuten neulojen jakaminen IV huumeiden väärinkäytön vuoksi, sinulla on suojaamatonta seksiä useiden seksikumppaneiden kanssa jne.) .), tiettyjen ilmaisevien verikokeiden, jotka etsivät hepatiitti B -viruksen eri "osia", pitäisi pystyä vahvistamaan infektio.
Testi tehdään myös vasta-aineille, joita keho tuottaa hepatiitti B -virusta vastaan. Esimerkkejä näistä testeistä ovat HBsAg, anti-HBc ja anti-HBs. Nämä testit eivät kuitenkaan aina kykene erottamaan aktiivista infektiota (jossa virus replikoituu nopeasti) tai kantajatilaa (missä infektion aikana virus on olennaisesti lepotilassa). Tämän vahvistamiseksi suositellaan hepatiitti B -viruksen DNA: n testaamista.
Koska kahdella viruksella sattuu olemaan yhteisiä riskitekijöitä, samanaikainen testaus hepatiitti C -virusinfektion varalta ei ehkä ole huono idea.
Seuraava vaihe on vahvistaa munuaissairauden esiintyminen tässä kuvattujen testien avulla.
Lopuksi lääkärisi tulee laittaa kaksi ja kaksi yhteen. Kun edellä mainitut kaksi vaihetta on tehty, sinun on vielä osoitettava syy-yhteys. Siksi munuaisbiopsia on tarpeen sen varmistamiseksi, että munuaissairaus on todellakin seurausta hepatiitti B -viruksesta sekä tietyntyyppisestä munuaissairaudesta. Se johtuu myös siitä, että pelkkä hepatiitti B -virusinfektion saaminen yhdessä munuaissairauden kanssa ei välttämättä osoita, että infektio johtaa munuaisvaurioihin. Voi olla hepatiitti B -virusinfektio ja veressä / proteiinissa virtsassa aivan eri syystä (ajattele diabeetikkopotilasta, jolla on munuaiskivi).
Lopullisen diagnoosin ja sen syyn vahvistamisella on valtava vaikutus myös hoitosuunnitelmaan. Edellä kuvatut sairaudet (PAN, MPGN jne.) Voidaan nähdä ihmisillä, joilla ei ole hepatiitti B -virusinfektiota. Se, miten hoidamme näitä munuaissairaustiloja näissä tilanteissa, eroaa täysin siitä, miten niitä hoidetaan hepatiitti B -viruksen aiheuttamana.
Itse asiassa monet hoidot (kuten syklofosfamidi tai steroidit), joita käytetään ei-hepatiitti B: hen liittyvän MPGN: n tai membraanisen nefropatian hoitoon, voivat aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä, jos niitä annetaan potilaille, joilla on hepatiitti B -virus. Se johtuu siitä, että nämä hoidot on suunniteltu tukahduttamaan immuunijärjestelmä, jota elimistö tarvitsee taistelemaan hepatiitti B -infektiota vastaan. Hoito immunosuppressiivisilla aineilla voi tässä tilanteessa palata ja aiheuttaa lisääntymistä viruksen replikaatiossa. Siksi syyn todistaminen on välttämätöntä.
Hoito
Käsittele syy. Se on olennaisesti hoidon ydin. Valitettavasti suuria satunnaistettuja tutkimuksia ei ole saatavilla hepatiitti B -virusinfektion aiheuttaman munuaissairauden hoidon ohjaamiseksi.Riippumatta siitä, mitä tietoja pienemmistä havainnointitutkimuksista meillä on, tuetaan hepatiitti B -infektiota vastaan suunnatun viruslääkityksen käyttöä hoidon päänahkana.
Antiviraalinen hoito
Tähän sisältyvät lääkkeet, kuten alfainterferoni (joka estää hepatiitti B -viruksen lisääntymisen ja "moduloi" immuunivasteen infektiolle), ja muut aineet, kuten lamivudiini, entekaviiri jne. (Nämä lääkkeet estävät myös viruksen lisääntymistä). Ne ovat hienovaraisempia hoidon vivahteita käytetyn aineen valinnassa (riippuvat lisäksi muista tekijöistä, kuten iästä, onko potilaalla kirroosi vai ei, munuaisvaurion laajuus jne.). Valittu lääkitys määrää myös, kuinka kauan hoitoa voidaan jatkaa. Nämä keskustelut ovat tämän artikkelin ulkopuolella, ja niiden pitäisi olla jotain, josta lääkäri keskustelee kanssasi ennen hoidon aloittamista.
Immunosuppressiiviset aineet
Näitä ovat lääkkeet, kuten steroidit, tai muut sytotoksiset lääkkeet, kuten syklofosfamidi. Vaikka näitä voidaan käyttää MPGN: n tai membraanisen nefropatian "puutarhalajikkeen" munuaissairauksien tiloissa, käyttöä ei tyypillisesti suositella, kun nämä tautiyksiköt ovat aiheuttaneet hepatiitti B -viruksen (kun otetaan huomioon infektion puhkeamisen riski). Tämä ei kuitenkaan ole "yleinen kielto". On olemassa erityisiä viitteitä, kun näitä aineita saatetaan joutua vielä harkitsemaan jopa hepatiitti B -viruksen yhteydessä. Yksi tällainen poikkeus on poikkeuksellisen vakava tulehdus, joka vaikuttaa munuaisten suodattimeen (kutsutaan nopeasti eteneväksi glomerulonefriitiksi). Tässä tilanteessa immunosuppressiiviset lääkkeet yhdistetään yleensä plasmapereesiin.