Sisältö
Veripisara, jota kutsutaan myös morfologian perifeeriseksi tahraksi, on tärkeä testi veriin liittyvien ongelmien, kuten punasoluissa, valkosoluissa tai verihiutaleissa, arvioimiseksi. Sillä on laaja käyttötarkoitus, mukaan lukien virusinfektioiden erottaminen bakteeri-infektioista, anemian arviointi, keltaisuuden syiden etsiminen ja jopa malarian diagnosointi.Toisin kuin automatisoidut testit (kuten CBC), teknikko tai lääkäri tarkastelee verinäytettä mikroskoopin alla havaitakseen laajan valikoiman muutoksia, jotka antavat vihjeitä taustalla olevista sairauksista.
Testin tarkoitus
Verinäytteeseen liittyy verinäytteen tarkasteleminen mikroskoopilla erityisten tahrojen levittämisen jälkeen ja poikkeavuuksien tai muutosten etsiminen punasoluissa, valkosoluissa ja verihiutaleissa.
On monia syitä, miksi lääkäri voi määrätä veritahroja. Jotkut näistä ovat:
- arvioida täydellisestä verenkuvasta (CBC) havaittuja poikkeavuuksia, kuten korkea tai matala punasolujen määrä, valkosolujen määrä tai verihiutaleiden määrä.
- infektion arvioimiseksi (läsnä olevien valkosolujen tyyppien tunnistaminen voi auttaa määrittämään, onko infektio virus-, bakteeri- tai loislääke, samoin kuin vakavuus)
- etsiä syitä selittämättömään keltaisuuteen
- osana työtä ihmisille, joilla on selittämätön painonpudotus (määritelty 5 prosentin painonpudotukseksi 6 kuukauden aikana yrittämättä)
- arvioida pyörrytyksen ja kalpeuden oireita
- etsiä petekioiden, mustelmien tai liiallisen verenvuodon syitä
- alhainen verihiutaleiden määrä, jotta voidaan määrittää, johtuuko lisääntynyt hajoaminen tai vähentynyt tuotanto (koon perusteella)
- tutkia veriin liittyvien syöpien epäilyttäviä havaintoja
- etsiä malariaa
- sirppisolutaudin vahvistamiseksi
- luukivun oireiden arvioimiseksi
- etsiä pernan, maksan tai imusolmukkeiden laajentumisen syitä.
Veripisara etsii kolmen verisolutyypin lukumäärää ja ominaisuuksia:
- punasolut (RBC) ovat soluja, jotka kuljettavat happea kudoksiin
- valkosolut (WBC) ovat soluja, jotka torjuvat infektiota useiden muiden toimintojen ohella
- Verihiutaleet ovat solufragmentteja, joilla on tärkeä rooli veren hyytymisessä
Havaittuja havaintoja ovat:
- Verisolujen tyypin määrä
- Valkosolujen kanssa valkosolujen eri alatyyppien lukumäärä ja osuus, mukaan lukien lymfosyytit, neutrofiilit, basofiilit, eosinofiilit ja monosyytit
- Solujen suhteellinen koko sekä koon vaihtelu
- Verisolujen muoto
- Muut ominaisuudet, kuten sulkeumat verisoluissa, solujen kasautuminen tai muut solujen fragmentit kuin verihiutaleet
- Muut veren löydökset, kuten malariaparasiittien esiintyminen
Erilaisten verisolujen tietojen lisäksi verenhoito (erityisesti yhdistettynä retikulosyyttien määrään) voi usein olla hyvä mittari luuytimen toiminnasta.
Veritahralla on muutamia rajoituksia. Jos henkilö on saanut verensiirron, näyte sisältää yhdistelmän natiiveja ja luovutettuja verisoluja.
On olemassa useita mahdollisia tapoja, joilla virhe voi päästä verinäytteeseen. Viive dian tekemisessä veren ottamisen jälkeen, altistuminen äärimmäisille lämpötiloille tai hyytymiselle voi johtaa huonoon näytteeseen. Dian valmistelu vaatii huolellista tekniikkaa, ja tulokset voivat olla epätarkkoja, jos dia on liian ohut tai liian paksu.
Koska mittaukset suorittaa pikemminkin henkilö kuin kone, kokemusta analysoivaa henkilöä (joskus kutsutaan hematopatologiksi) voi vaikuttaa tulkintaan.
Veripisara tehdään usein CBC: n ja indeksien yhteydessä, ja näiden tutkimusten yhdistelmä on eniten hyötyä. Veripisara antaa myös "toisen lukeman" CBC: stä saaduille tuloksille.
Täydellinen verenkuva (CBC) antaa seuraavien lukumäärän:
- punasolut
- valkosolut
- Verihiutaleet
Punasolu- ja verihiutaleindeksit kuvaavat edelleen läsnä olevia ja sisältävät soluja
- Keskimääräinen korpuskulaarinen tilavuus (MCV): Punasolujen koon mitta
- Keskimääräinen korpuskulaarinen hemoglobiinipitoisuus (MCHC): Mitta solujen hemoglobiinipitoisuudesta
- Punasolujen jakautumisleveys (RDW): Punasolujen koon vaihtelun mitta
- Keskimääräinen verihiutaleiden tilavuus (MPV): Verihiutaleiden koon mitta
Muita testejä, jotka voidaan tehdä yhdessä veren tahran kanssa, ovat:
- Retikulosyyttien määrä: Retikulosyyttien määrä on mitta kypsymättömien punasolujen määrästä ja on hyvä mittari siitä, kuinka hyvin luuydin toimii.
- Luuytimen toive ja biopsia
- Kemian paneeli (mukaan lukien munuaisten ja maksan toimintakokeet)
- Kilpirauhasen testit
Veren tahraamiseen liittyy vain vähän riskejä, vaikka verenvuoto saattaa olla enemmän huolestuttavaa niille, joilla on alhainen verihiutaleiden määrä tai jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä.
Veren tahra voidaan vetää sairaalasta ja useimmista klinikan ympäristöistä. Joillakin klinikoilla on paikan päällä laboratorio, joka suorittaa testin, kun taas toiset lähettävät näytteen vertailulaboratorioon.
Ennen testiä
Ei ole mitään erityistä valmistelua ennen verikokeen vetämistä, eikä syömistä tai aktiviteettirajoituksia tarvita. On tärkeää tuoda vakuutuskortti ajanvarauksellesi sekä kaikki kopiot terveystiedoista, joita sinua pyydettiin keräämään.
Verinäytteellä on hyödyllistä, että lääkäreillä on aikaisemmat tekemäsi verikokeet nykyisten havaintojen vertaamiseksi.
Testin aikana
Teknikko aloittaa paikantamalla laskimon ja puhdistamalla alueen sitten antiseptisellä aineella. Kiinnitetään kiristysnauha, jotta suoneen jumittuminen ja näkyvyys paranevat, ja sitten teknikko työntää neulan laskimoosi. Neulaa työnnettäessä voi olla terävä pistely ja näytteen ottamisen yhteydessä voi esiintyä hieman painetta.
Kun neula poistetaan, sinua pyydetään pitämään verenpaineen päällä painetta verenvuodon rajoittamiseksi ja sitten kiinnitetään side.
Testin jälkeen
Voit poistua laboratoriosta, kun testi on valmis, ja joko palata huoneeseesi käymään lääkärisi kanssa tai palata kotiin ja vastaanottaa puhelu tulosten kanssa. Haittavaikutukset ovat harvinaisia, mutta niihin voi sisältyä mustelmia verenkeräyksessä, jatkuva verenvuoto ja harvoin infektio.
Kun näyte saapuu laboratorioon, teknikko valmistelee dian huolellisesti. Tähän kuuluu veripisaran asettaminen objektilasille ja veren levittäminen varovasti dian pitkin siten, että 200 verisolunäytteessä solujen välillä on tilaa.
Tulosten tulkinta
Veripisara voi paljastaa tärkeitä tietoja monista veriin liittyvistä sairauksista sekä munuaissairaudesta, maksasairaudesta ja muusta. Joskus diagnoosi voidaan tehdä pelkästään verinäytteen perusteella (kuten perinnöllisen elliptosytoosin yhteydessä), ja toisinaan lisätutkimukset osoitetaan.
Vertailualueet ovat olemassa punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden lukumäärälle sekä näiden solujen odotetulle ulkonäölle. Kutakin verisolutyyppiä arvioidaan lukumäärän, muodon, koon ja muiden ominaisuuksien suhteen.
Veripitoisuus ottaa toisen tarkastelun useista CBC: n havainnoista, mukaan lukien:
- Punasolujen määrä.
- Anisosytoositai punasolujen koon vaihtelu ja onko solut normaalia suurempia, normaalia vai normaalia pienempiä. Pieniä punasoluja kutsutaan mikrosyyteiksi ja suuria punasoluja kutsutaan makrosyytteiksi. Tämä korreloi MCV: n ja RDW: n kanssa. Suuret solut nähdään usein B12-vitamiinin ja folaatin puutteen kanssa, ja pienet solut nähdään usein raudanpuuteanemiaan ja talassemiaan.
- Värin aste. Tummia punasoluja pidetään hyperkromisina ja vaaleaa punasoluja kutsutaan hypokromisiksi. Tämä korreloi MCHC: n kanssa. Vaaleat solut nähdään usein raudanpuuteanemiaan.
- Poikilosytoositai punasolujen muodot. Tähän voi sisältyä muotoja, kuten kyynel solut (muotoinen kuin pisara), sferosyytit ja paljon muuta, kuten jäljempänä käsitellään.
- Anisopoikilosytoositai punasolujen sekä koon että muodon vaihtelu.
- Sulkeumien esiintyminenmukaan lukien loiset
- Epänormaalit punasolut. Vain yhdellä prosentilla tai vähemmän punasoluista tulisi olla ytimiä (ydintettyjä punasoluja).
On olemassa useita muita havaintoja, jotka voidaan nähdä punasolujen tutkimuksessa, ja se on yksi verivalmisteen suurista eduista automaattisiin testeihin verrattuna. Jotkut näistä ovat:
- Burr-solut (echinocytes), jotka havaitaan munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä
- Kohdesolut, jotka nähdään epänormaalien hemoglobiinien kanssa
- Acantosyytit tai kannusolut (RBC: t, joissa on piikkisiä projektioita), nähdään alkoholikirroosin ja muiden olosuhteiden yhteydessä
- Elliptosyytit, nähdään perinnöllisen elliptosytoosin yhteydessä
- Sferosyytit, nähdään perinnöllisen sferosytoosin ja ekstravaskulaarisen hemolyysin yhteydessä
- Sirppisolut, sirppisolutaudin yhteydessä
- Kyynel solut (dakrosytoosi), havaittu luuytimen fibroosin ja myeloproliferatiivisten sairauksien yhteydessä
- Shistosyytit (punasolujen fragmentit), nähdään hemolyyttisillä anemioilla
- Kypäräsolut, suonensisäisen hyytymisen hemolyysin yhteydessä
- Basofiilinen stipling (ribosomit sulkeutuvat soluihin), mikä näkyy luuytimen toksisissa vaurioissa, kuten lyijymyrkytyksessä
- Rouleaux-muodostuminen, joka viittaa punertavien pinoihin, jotka ovat jumissa toisiinsa ja voivat olla merkki sidekudossairauksista, diabeteksesta, syöpistä, kuten multippelista myeloomasta, tai allergisesta reaktiosta antibiooteille. Rouleaux-muodostuminen (ja siten punasolujen juuttuminen kapillaareihin) on diabeettisen retinopatian taustalla oleva prosessi.
- Ydinsisäiset punasolut, havaittu vakavalla hemolyysillä
- Howell-Jolly-elimet, joita havaitaan ihmisillä, joiden perna on poistettu, ja ihmisillä, joilla on megaloblastinen anemia (B12-vitamiini ja folaattipuutos)
- Heinz-rungot tai puremasolut, jotka näkyvät, kun denaturoitu hemoglobiini on kasautunut punasoluihin
- Cabotin renkaat (ytimen osat, jotka ovat jäljellä), nähdään melko harvoin B12-vitamiinin puutoksessa (tuhoisa anemia) ja lyijymyrkytyksessä
- Punasoluissa voi näkyä loisia, kuten malaria- tai Bartonella-loisia
Valkosolujen määrä veritahrassa antaa tärkeitä tietoja erityyppisten verisolujen lukumäärästä ja muista löydöksistä. Kun tietyntyyppisten valkosolujen määrä lisääntyy, se voi antaa tärkeitä vihjeitä taustalla olevista ongelmista.
- Lymfosyytit: Lisääntyminen virusinfektioiden ja joidenkin leukemioiden yhteydessä.
- Neutrofiilit: Lisääntyminen bakteeri-infektioiden, traumojen ja joidenkin leukemioiden yhteydessä.
- Eosinofiilit: Lisääntynyt määrä nähdään usein allergioiden ja astman kanssa. Erittäin korkeat tasot liittyvät usein lois-infektioihin.
- Basofiilit: Lisäykset voivat olla huolestuttavia, ja ne nähdään usein syövän yhteydessä.
- Monosyytit: Tämän tyyppinen valkosolu voidaan kuvata roskakoriksi ja sitä voidaan nostaa monissa olosuhteissa.
Valkosolujen kypsyys voi antaa tietoa infektion vakavuudesta tai ehdottaa taustalla olevaa leukemiaa.
- Bändit: Nämä ovat nuoria valkosoluja ja lisääntyvät usein vakavien infektioiden yhteydessä. Yli 15 prosentin kaistanlukua kutsutaan "vasemmalle siirtymälle".
- Muita kypsymättömiä valkosoluja ei tule nähdä verivalmisteessa (ääreisveressä), ja ne herättävät epäilyksiä leukemiasta. Tähän sisältyy myeloblastien, metamyelosyyttien, promyelosyyttien, myelosyyttien tai lymfosyyttien löytäminen, lymfoblastien tai prolymfosyyttien löytäminen.
Epätyypillisiä lymfosyyttejä (yli 5 prosenttia) nähdään usein tarttuvan mononukleoosin yhteydessä
Lisäksi muita havaittavia havaintoja ovat:
- Myrkylliset rakeet (neutrofiileissä): Vaikea infektio
- Hypersegmentoituneet neutrofiilit (yli 5 ydinalaa): nähty B12-vitamiinin ja folaatin puute sekä myeloproliferatiiviset häiriöt
- Kirkkaanvihreät sulkeumat: Joskus havaitaan maksan vajaatoiminnassa ja liittyy huonoon ennusteeseen
- Bilobed neutrofiilit: nähty joissakin geneettisissä oireyhtymissä
Verihiutaleiden määrä on tärkeää huomata, varsinkin jos matala (trombosytopenia) .Diagnoosi voidaan supistaa määrittämällä, ovatko verihiutaleet normaalia pienempiä tai normaalia suurempia. Muita löydöksiä voivat olla hypogranulaariset verihiutaleet.
Veren tahran jälkeinen seuranta riippuu testin tuloksista. Joissakin tapauksissa, kuten perinnöllisen elliptosytoosin yhteydessä, tutkimuksen tulokset ovat riittäviä diagnoosin tekemiseksi. Havainnot, kuten epäkypsä valkosolu, osoittavat, että luuydintutkimus on tehtävä.
Veripisara on melko halpa testi, joka voi tarjota paljon tietoa monien sairauksien arvioinnissa. Vaikka automatisoidut testit ovat nopeita ja kustannustehokkaita joissakin olosuhteissa, meillä ei ole tekniikkaa, joka korvaisi ihmissilmän erottaakseen verisolujen monet hienovaraiset muutokset, jotka antavat tärkeitä vihjeitä diagnoosiin.
Mitä oppia täydellisestä verenkuvasta