Sisältö
- Mitkä ovat heittäjien olkapääongelmien yleiset oireet?
- Mikä aiheuttaa heittokipua?
- Kuinka teet diagnoosin?
- Milloin sinun pitäisi tehdä leikkaus?
- Mikä kirurginen vaihtoehto on paras?
- Mitkä ovat leikkauksen tulokset?
- Nykyinen lähestymistapa Johns Hopkinsissa
Mitkä ovat heittäjien olkapääongelmien yleiset oireet?
Yleisin oire heittävien baseball-pelaajien joukossa on kipu ja usein suorituskyvyn heikkeneminen, kuten nopeuden lasku. Toisinaan pelaaja voi tuntua siltä, että olkapäänsä tuntuu löysältä tai tulee ulos pistorasiasta, mutta yleensä ongelma on kipu heiton aikana tai sen jälkeen.
Mikä aiheuttaa heittokipua?
Kipu heiton jälkeen on tyypillistä tulehtuneille rotaattorimansetin jänteille. Pohjimmiltaan olkapää on tulehtunut tai ärtynyt heiton jälkeen. Kivun tarkkaa syytä ei tunneta, vaikka siitä on useita teorioita.
Ensimmäinen mahdollisuus on, että jänteet näkevät liikaa stressiä. Tämä tapahtuu yleensä, kun joku yrittää saada muodon liian nopeasti liian lyhyessä ajassa. Olkapään ja pyörivän kalvosimen jänteet eivät pidä suuresta stressin lisääntymisestä riippumatta siitä, onko se kauden alkuaikoina vai myöhään. Yleensä kun käsivarsi on juuri nähnyt liikaa stressiä, palautuminen voidaan saavuttaa tavallisilla hoidoilla. Tähän sisältyy heittojen vähentäminen lyhyeksi ajaksi, jään käyttö heiton jälkeen tai jopa muutama kerta päivässä, tulehduskipulääkkeet ja kuntoutusharjoitukset. Kääntäjän kalvosinnapit tulisi tehdä aluksi hartiatason alapuolella ja edetä hitaasti hartiatason yläpuolelle. Jos harjoitukset satuttavat, olet joko tekemässä niitä väärin tai kehosi kertoo sinulle jotain. Kun kivun syy on liikakäyttöä, näyttää siltä, että toipuminen ei ole koskaan niin nopeaa kuin haluat, ja urheilijan ja valmentajien kärsivällisyys on vaikeaa. Palautumiseen käytetty aika riippuu monista tekijöistä.
Kun nämä hoidot eivät toimi, muut kipun mahdolliset syyt voidaan joutua harkitsemaan. Yleisin teoria on, että kipu johtuu olkanivelen liian löystymisestä. Vaikka olkapää ei tule ulos pistorasiasta, teoria on, että nivelsiteet ovat venytetty siihen pisteeseen, että olkanivelen pallo liukuu liikaa. Tämä aiheuttaa enemmän stressiä jänteille, mikä aiheuttaa niiden loukkaantumisen. Olkapää ei todellakaan tule ulos pistorasiasta, mutta kivun uskotaan johtuvan piilotetusta tai "okkultistisesta" epävakaudesta.
Toinen teoria on, että kipu voi johtua labrum-kyyneleistä. Labrum on rusto, joka kulkee kannan ympäri ja vakauttaa olkapään. Ajan myötä stressi voi repeytyä. Se, voivatko labrum-kyyneleet todella aiheuttaa oireita, on kiistanalaista, koska on mahdollista, että labral-repeämä on osoitus siitä, että nivel on löysä, mutta ei itse asiassa syy nivelen löystymiseen.
Kuinka teet diagnoosin?
Olkakivun syyn selvittäminen heitto-urheilijalla on vaikeaa useista syistä. Totuus on, että on vaikea selvittää, onko olkapää löysä vai ei. Tutkimukset ovat osoittaneet, että olalla on tietty määrä liikkuvuutta, joka on normaalia, ja ongelmana on, että olkapään tarkastelussa on vaikea sanoa, onko se liian löysä vai ei. Jotkut kirurgit väittävät pystyvänsä kertomaan, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä tutkimus on hyvin subjektiivinen eikä todennäköisesti ole toistettavissa tutkijoiden keskuudessa. Toisin sanoen on erittäin vaikeaa työntää ja vetää olkaa toimistossa ja kertoa, onko olkapää liian löysä, huolimatta joidenkin lääkäreiden väitteistä.
Sama ongelma pätee olkapäävamman havaitsemiseen. Olkapään fyysinen tutkimus on monimutkainen johtuen nivelen peittävistä lihaksista. Useat lääkärit ovat ilmoittaneet olkapään testeistä, joiden mielestä he havaitsevat tarkasti labrum-kyyneleet, mutta riippumattomien tarkkailijoiden tutkimukset ovat suurelta osin osoittaneet, että nämä testit eivät ole niin tarkkoja. Labrum-kyyneleet eivät tuota tyypillisiä merkkejä tai kipuja, jotka erottavat ne tendiniittikipusta.
Toinen näkökohta on magneettikuvaus (MRI) epävakauden, labrum-kyyneleiden tai rotaattorimansetin kyyneleiden diagnosoimiseksi. Magneettikuvaus on hyödyllinen arvioitaessa rotaattorimansettia, mutta ne eivät ole kovin hienoja labrumin arvioimiseksi. Kokemuksemme on ollut, että radiologi lukee MRI: t yleensä liikaa, koska heidän on kuvattava kaikki näkemänsä, mikä saattaa olla epänormaalia; toisin sanoen havainnot eivät useinkaan ole niin vakavia kuin ne saatetaan kuulostamaan, koska magneettikuvaukset eivät ole tarkin tapa arvioida näitä olkapään rakenteita. Joskus muutokset, jotka he näkevät labrumissa tai rotaattorikalvossa, ovat ikään liittyviä muutoksia, jotka eivät todellakaan ole tärkeä osa ongelmaa. Vaikka tämä on kiistanalaista, magneettikuvat eivät ole täysin luotettavia näiden rakenteiden arvioimiseksi, ja ellei ongelma ole ilmeinen, todellisuus on, että magneettikuvausmenetelmillä on merkittäviä rajoituksia piilotetun tai hienovaraisen epävakauden diagnosoimisessa.
Milloin sinun pitäisi tehdä leikkaus?
Suurimmassa osassa tapauksia päätös leikkauksesta tehdään, koska mikään muu ei toimi. Useimmissa tapauksissa on vaikea tietää ennen leikkausta, onko olkapää todella epävakaa vai ei. Yleensä on hyvä käytäntö kokeilla kaikkia mahdollisia ei-operatiivisia tekniikoita ennen leikkausta. Toisinaan kortisonikuvat voivat olla tehokkaita, vaikka niiden käyttö onkin kiistanalaista. Heittäjällä ei todellakaan saa olla enempää kuin pari laukausta, koska ne voivat heikentää jänteitä, jos niitä annetaan paljon enemmän.
On muita tekijöitä, jotka tulisi ottaa huomioon ennen olkapääleikkausta. Yksi on oireiden vakavuus. Toinen on, ajattelevatko pelaajat pääsevän kauden loppuun kaivattua lepoa varten. Toinen on, onko pelaajalla tulevaisuutta urheilussa. Jos joku kuitenkin ajattelee jättävänsä pelin, iso operaatio on todennäköisesti "pitkäaikainen, lyhyt liukumäki". Toinen näkökohta on pelitaso, koska toinen joukkue veljeskunnan joukkueessa ei todennäköisesti tarvitse leikkausta uransa jatkamiseksi.
Toimenpiteen toipumisaika on myös otettava huomioon. Kaikilla heittävän olkapään leikkauksilla - olipa kyseessä olkapään kiristäminen tai repeytyneen labrumin korjaaminen - paraneminen kestää noin kolme kuukautta. Heittäjät, joilla on nämä operaatiot, kestävät keskimäärin yhdeksän - 12 kuukautta, jotta he palautuisivat täydellisesti heittämiseen. Jotkut pelaajat toipuvat nopeammin, mutta syöttäjille aika on pidempi heittovarteen kohdistuvien suurten rasitusten vuoksi. Tämän seurauksena näitä toimintoja ei pidä ottaa kevyesti, koska palautuminen ei ole lyhyt.
Mikä kirurginen vaihtoehto on paras?
Kuten monet lääketieteelliset asiat, myös vaikeista ongelmista syntyy paljon mielipiteitä ja mahdollisia ratkaisuja. Tavanomainen lähestymistapa leikkaukseen olalla, joka on epäonnistunut ei-operatiivisella hoidolla, on suorittaa artroskooppi olkapään arvioimiseksi. Tämä tehdään yleensä potilaan nukkuessa yleisanestesiassa, vaikka jotkut lääkärit käyttävät vain hermolohkoa käsivarteen. Artroskooppi on paras tapa arvioida labrum ja muut olkapään sisällä olevat rakenteet.Mikä leikkaus suoritetaan, riippuu siitä, mitä tarkalleen löydetään leikkauksen aikana. Tulokset jakautuvat yleensä kolmeen ryhmään:
Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat ne, jotka osoittavat, että olkapää on epävakaa. Näihin havaintoihin sisältyy revitty labrum olkapään edessä (ei yläosassa, jossa hauis on kiinnitetty) ja kuluminen olkaluun palloon (päähän). Jos nämä kaksi havaintoa ovat läsnä, olkapää on epäilemättä epävakaa. Ongelmana on, että nämä havainnot ovat harvinaisia lukuun ottamatta potilaita, joilla on ollut olkapään siirtymä. Jos nämä havainnot ovat läsnä, epävakauden korjaamiseen sisältyy leikkaus olkapään avaamiseksi ja vaurioiden korjaamiseksi, artroskooppinen leikkaus rakenteiden korjaamiseksi tai nivelkooppisten leikkausten yhdistelmä kapselin kuumennuksella kutistamiseksi. Jokaisella toiminnolla on etuja ja haittoja, joista keskustellaan myöhemmin.
Toinen skenaario on olkapää, jolla on havaintoja, joiden uskotaan liittyvän epävakauteen, mutta jotka eivät ole olleet vakuuttavasti yhteydessä epävakauteen. Nämä havainnot sisältävät rotaattorimansetin osittaisia repeämiä, ylemmän labrumin repimisen, jossa hauislihasjänne kiinnittyy (kutsutaan SLAP-vaurioiksi) tai "sisäistä kosketusta", jossa rotaattorimansetti osuu labrumiin olkapään takaosassa ja aiheuttaa oireita. Näissä tapauksissa näitä havaintoja pidetään todisteina siitä, että olkapää liukuu liikaa. Jotkut lääkärit uskovat, että jos labrum-leesiot korjataan ompeleilla tai imeytyvillä repeillä, olkapää on jälleen vakaa. Tämä korjaus tehdään vain artroskooppisesti. Sen jälkeen on määritettävä, onko olkapää löysä, eikä tähän ole mitään objektiivista tapaa. Koska näiden muutosten oletetaan johtuvan olkapään epävakaudesta, olkapään kiristämistä koskevat valinnat ovat samat kuin edellä mainittiin.
Kolmas tilanne on, kun olkapää tutkitaan artroskoopilla eikä epävakaudesta ole havaittu kovia havaintoja. Toisin sanoen, ei ole mitään labrum-repeämiä, ei rustovaurioita eikä rotaattorin mansettiongelmia. Tällöin olkapään kipu oletetaan tulevan olkapäästä liian löysältä, koska muita tunnistettavia ongelmia ei ole. Kiristysvaihtoehdot ovat samat kuin yllä, mutta perinteisesti suoritetaan avoin kapselinsiirto. Kahden viime vuoden aikana kapselien lämpökutistumista on käytetty, koska sillä on muutamia etuja avoimelle toiminnalle. Lämpökutistumisella ei kuitenkaan ole julkaistuja raportteja tuloksista, vaikka jotkut kirurgit väittävät, että se on yhtä onnistunut kuin avoin operaatio tässä tilanteessa.
Mitkä ovat leikkauksen tulokset?
Yleensä useimmat pelaajat voivat palata edelliseen heittotasoonsa, ja keskimäärin yhdeksän kuukautta kestää kilpailu useimmilla pelaajilla. Minkä tyyppinen kuntoutus muutaman ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen riippuu tehdyn toimenpiteen tyypistä, mutta kolmen kuukauden kuluttua pelaajan tulisi olla suurin osa liikkumisalueestaan takaisin. Kevytheitto-ohjelma voidaan aloittaa noin neljän kuukauden kuluttua, ja kestää noin kolme tai neljä kuukautta, jotta kaikki olosuhteet saadaan aikaan, jotta kestävyys heittää kilpailukykyisesti.
Näiden toimintojen onnistumisesta ei ole paljon tieteellisiä tutkimuksia. Perinteisemmästä leikkauksesta, jossa leikkaus tehdään olkapään etuosaan, on raportoitu tieteellisessä kirjallisuudessa. Kaksi vuotta leikkauksen jälkeen noin 80 prosenttia pelaajista oli palannut edelliselle heittotasolle. Tämä tarkoittaa sitä, että suurin osa pelaajista palaa heittoon, mutta jopa leikkauksen jälkeen jotkut saattavat pudota pelistä, joskus muista syistä kuin käsivarteensa. Kuitenkin sanomme pelaajille, että tämä toimenpide ei tee käsivartestasi bionista eikä korvaa huonoa mekaniikkaa. Leikkauksesta toipuminen vaatii kovaa työtä, ja on suuri mahdollisuus, että voit osallistua uudelleen.
Lämpökapselisiirtymien tulokset on raportoitu tieteellisissä kokouksissa, mutta niitä ei ole julkaistu lehdissä, joissa tuloksia voidaan tutkia. Aikaisemmat raportit viittaavat siihen, että lämpövaihto palauttaa suuren osan pelaajista heittoon, mutta tarkkaa prosenttia ei tiedetä. Tutkimukset osoittavat, että tällä toimenpiteellä on vähän komplikaatioita, mutta kultastandardi, johon sitä verrataan, on edellä käsitelty avoin menettely.
Nykyinen lähestymistapa Johns Hopkinsissa
Koska useimmat olkapään tendiniittitapaukset ratkaistaan ilman leikkausta, on tärkeää kokeilla kaikkea leikkauksen estämiseksi. Myös leikkauksesta toipuminen ei ole lyhyt, jos olkaa on kiristettävä. Olkapään huolellinen fyysinen tutkimus on tärkeää, ja olkapään säännölliset röntgenkuvat tai röntgenkuvat tulisi tehdä. Jos tehdään magneettikuvaus, suosittelemme artrogrammia, jossa väriaine asetetaan nivelen ennen magneettikuvaa.
Kaikki nämä tiedot käsitellään sen määrittämiseksi, onko leikkaus tarpeen. Urheilijan kilpailukyky ja uran sijainti ovat tärkeitä näkökohtia määritettäessä, onko leikkaus perusteltua. Pelaaja, joka on jo vakiintunut ja ansaitsee rahaa olkapäästään, on eri asia kuin pelaaja, joka harkitsee joka tapauksessa pelin luopumista. Palautumisaika on myös tärkeä näkökohta, koska leikkaus on ajoitettava maksimoimaan toipuminen, kun kausi alkaa pelin tasolla, johon henkilö on mukana tuolloin.
Jos leikkaus on tarpeen, käytämme hermolohkoa, jossa käsivarsi tehdään tunnottomaksi. Sitten annamme yleisanestesian, jotta pelaaja ei muista mitään leikkauksen aikana. Suoritamme ensin artroskopian ja korjaamme SLAP-vauriot artroskoopin kautta. Jos on muita vaurioita, jotka viittaavat olkapään löysään, suosittelemme viilloa ja avointa leikkausta. Mielestämme tämä menettely on osoitettu, kun on vakavampia vaurioita, ja mielestämme se on kultainen standardi löysien nivelsiteiden korjaamiseksi.
Jos leikkauksen aikana olassa ei ole niin paljon vaurioita, olemme käyttäneet lämpökapseleiden siirtomenettelyä. Vaikka tälle tekniikalle ei ole julkaistu tuloksia, mielestämme se on parasta hartioille, joilla ei ole merkittäviä labrum- tai rustovaurioita. Meillä on tapana käyttää tätä toimintoa useammin uimareissa tai lentopallopelaajissa, joilla on kipua, mutta nivelissä ei ole paljon vahinkoa.
Suoritettavan leikkauksen tyyppi on kiistanalainen, ja tällä hetkellä on olemassa useita vaihtoehtoja. Jokainen vaihtoehto on harkittava huolellisesti ja keskusteltava lääkärisi kanssa. Viimeinen huomioitava tekijä on kirurgin kokemus jokaisesta tekniikasta, koska he saattavat tuntea olonsa mukavammaksi yhdestä toimenpiteestä toiseen.