Runsas juominen ja krooninen hepatiitti C

Sisältö

• Lisääntynyt kirroosiriski
• Lisää maksasolujen karsinooman riskiä
• Peginterferonipohjaisten hoitojen heikentynyt tehokkuus
• Kuinka paljon alkoholia on turvallista?

On hyvin tunnustettua, että henkilöllä, jolla on krooninen hepatiitti C ja jolla on ollut runsaasti alkoholin väärinkäyttöä, on lisääntynyt mahdollisuus kehittyneen maksasairauden, mukaan lukien kirroosi ja maksasolusyöpä (maksasyövän muoto), kehittymiseen. Molemmat olosuhteet edistävät yhdessä maksasairauden kehittymistä, etenemistä ja vakavuutta.

Raskas alkoholin saanti voi johtaa sellaisenaan virushepatiittiin, jota kutsutaan alkoholihepatiitiksi. Yhdistettynä virushepatiittiin (joko hepatiitti B: n tai hepatiitti C: n muodossa) vaikutus maksaan voi kasvaa eksponentiaalisesti.

Hepatiitti C: n on myös havaittu olevan yleisempi ihmisillä, joilla on ollut alkoholin väärinkäyttöä kuin ei-alkoholinkäyttäjien keskuudessa. Vaikka syyt tähän eivät ole täysin selvät, tiedämme kaksi asiaa:

• Että alkoholin ja suonensisäisten huumeiden käyttö on tiiviisti yhteydessä toisiinsa;
• Suonensisäinen huumeiden käyttö on edelleen hallitseva hepatiitti C: n tartuntatapa Yhdysvalloissa.

Nämä yhdistykset korostavat tarvetta puuttua alkoholin saantiin kaikilla kroonista hepatiitti C: tä sairastavilla henkilöillä, olivatpa ne oireenmukaisia ​​vai ei; ja puuttua alkoholinkäyttöön aina, kun aloitetaan HCV: n ehkäisystrategia, erityisesti suonensisäisten huumeiden käyttäjien ja muiden suuririskisten ryhmien keskuudessa.

Alkoholin käyttöön ja hepatiitti C: hen liittyvistä riskeistä:

Lisääntynyt kirroosiriski

Ei ole epäilystäkään siitä, että ihmisillä, joilla on krooninen hepatiitti C ja jotka käyttävät alkoholia, on suurempi mahdollisuus kirroosin kehittymiseen. Epidemiologiselta kannalta yli 90 prosentilla suurista alkoholinkäyttäjistä (karkeasti määritelty naisiksi, joilla on enemmän kaksi juomaa päivässä ja miehinä, joilla on kolme juomaa päivässä) kehittyy rasva-maksasairaus, josta peräti 20% kehittyy maksakirroosi 10-20 vuoden kuluessa.

Hepatiitti C -infektio kulkee samanlaisella kurssilla, ja 75%: lla tartunnan saaneista henkilöistä kehittyy krooninen sairaus, kun taas 15-20%: sta etenee pitkälle edenneeseen sairauteen 10-30 vuoden kuluessa.

Näiden kahden tekijän yhdistelmä vain nopeuttaa prosessia dramaattisesti sekä lisää maksavaurion vakavuutta joidenkin arvioiden mukaan jopa 200-300%. Lisäksi raskas alkoholin käyttäjillä, joilla on HCV, on melkein 11-kertainen suurempi riski kirroosin kehittymiselle kuin muilla kuin HCV-potilailla.

Lisää maksasolujen karsinooman riskiä

Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) on yleisin maksasyövän muoto Yhdysvalloissa ja yksi yleisimmistä kroonisen hepatiitti C -infektion komplikaatioista. Jopa enemmän kuin maksakirroosi, yhteys alkoholismin ja HCC: n välillä on vahva, ja 80% HCC-tapauksista tunnistetaan raskaan alkoholin käyttäjiksi.

Riski näyttää lisääntyvän juomamäärän mukana. Yksi italialainen tutkimus osoitti, että HCC: n todennäköisyys kaksinkertaistui, kun henkilö joi 3,4-6,7 juomaa päivässä. Vastaavasti tutkimukset ovat osoittaneet, että runsas juominen voi kiihdyttää HCC: n kehittymistä jopa viidellä vuodella, mikä johtaa paitsi suurempiin kasvaimiin myös paljon lyhyempiin eloonjäämisaikoihin.

Peginterferonipohjaisten hoitojen heikentynyt tehokkuus

Vaikka peginterferonia käytetään paljon vähemmän nykyaikaisessa HCV-hoidossa, se on edelleen yleistä tapauksissa, joissa hoito on aiemmin epäonnistunut ja / tai edennyt maksasairaus on diagnosoitu. Ironista kyllä, usein potilaat, joilla on ollut alkoholin väärinkäyttöä, tarvitsevat peginterferonipohjaista hoitoa.

Alkoholi häiritsee peginterferonin tehokkuutta, mikä johtaa 300%: n viruksen palautumisen (eli viruksen palautumisen) riskiin hoidon päättymisen jälkeen. Yllättäen epäonnistumisriskin havaittiin olevan sama sekä kevyiden että raskasjuopojien välillä verrattuna muihin kuin juoviin HCV-potilailla.

Kuinka paljon alkoholia on turvallista?

Toistaiseksi on epäselvää, kuinka kauan potilaan on pidättäydyttävä alkoholista, ennen kuin alkoholin väärinkäytön kielteiset vaikutukset kääntyvät. Tästä syystä alkoholin lopettamista (tarvittaessa yhdessä alkoholihoito-ohjelman kanssa) tutkitaan osana kroonista HCV-infektiota sairastavien hoitosuunnitelmaa, etenkin niitä, joilla on diagnosoitu kompensoitu tai dekompensoitu kirroosi.

Lisäksi potilaille, jotka tarvitsevat peginterferonia, suositellaan pidättymistä vähintään kuuden kuukauden ajan ennen hoidon aloittamista, ja heitä on kehotettava pidättymään alkoholin jatkamisesta vähintään kuuden kuukauden ajan hoidon päättymisen jälkeen.