Sisältö
Eturistisiteet ovat yksi polvinivelen neljästä pääliitoksesta. Etuosan ristisiteet (ACL) auttavat toimimaan yhtenä polvinivelen tärkeimmistä stabiloijista. Ilman ehjää ACL: ää polvinivelestä voi tulla epävakaa ja sillä on taipumus antaa ulos tai solki. Tämä on erityisen ongelmallista tietyissä urheilulajeissa, jotka edellyttävät vakaata polviniveltä. Kun urheilija repii ACL: n, leikkausta suositellaan usein nivelten vakauden palauttamiseksi.Perinteisesti ACL-vammat on hoidettu kirurgisella rekonstruktiolla. Tämä tarkoittaa, että repeytyneen ACL: n jäännökset poistetaan ja uusi nivelside luodaan kudoksella, joka on peräisin muualta kehosta, tai luovutettu kuollut luovuttajalta. ACL: n jälleenrakennusleikkaus on ollut erittäin onnistunut, mutta on huolestuttavaa, että se ei välttämättä ole ihanteellinen ratkaisu ACL: n loukkaantuneille ihmisille.
Pyrkimyksenä löytää parempi ratkaisu urheilijoille, jotka ovat vahingoittaneet ACL: ää, on tutkittu repeytyneen nivelsiteen korjaamista. ACL-korjauskirurgia on tehty useita vuosikymmeniä, mutta se ei ole koskaan toiminut kovin hyvin. Tulokset olivat aina paljon huonommat verrattuna ACL-rekonstruktioon. Kuitenkin on ollut uutta kiinnostusta tekniikoihin repeytyneen ACL: n korjaamiseksi sen sijaan, että rekonstruoidaan uusi nivelside.
ACL-korjaus
ACL-korjauskirurgia ei ole koskaan toiminut kovin hyvin. Aikaisissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin ACL: n kirurgisen korjauksen tuloksia, oli paljon suurempi pysyvä epävakaus. Tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä ihmiset tarvitsivat usein muita kirurgisia toimenpiteitä.
Yksi tärkeimmistä syistä ACL-korjaus ei ole toiminut hyvin on, että nivelsidettä ympäröivä ympäristö ei aiheuttanut korjausta. Yleensä nivelsiteet paranevat ilman kirurgista toimenpidettä.
Esimerkiksi, kun joku repii mediaalisen vakuussidoksen (MCL), hän tarvitsee harvoin kirurgisen toimenpiteen. Samoin nilkan nyrjähdysvammat (nilkan repeytyneet nivelsiteet) vaativat harvoin kirurgista korjausta. Useimmiten nämä nivelsiteet paranevat ilman kirurgista toimenpidettä. Joten miksi polven etuosan ristisolut eivät parane?
ACL: ää ympäröivä alue on erilainen. Muita edellä mainittuja nivelsiteitä ympäröivät pehmeät kudokset, kuten lihakset ja jänteet. Etuosa ristiinnauha istuu polven nivelten keskellä. Nivelside ympäröi nivelnestettä, jota kutsutaan nivelliuokseksi. Tämän etuosan ristisivua ympäröivän synoviaalisen ympäristön uskotaan olevan tärkein syy siihen, miksi nivelside ei parane luonnollisesti. Sen sijaan, että tämä olisi ympäristö, joka tukee paranemista, nivelneste todella estää paranemista.
Lisäksi kun leikkaus tehdään repeytyneen nivelsiteen korjaamiseksi, ympäröivä ympäristö ei salli nivelsiteen normaalia uudelleenmuodostumista. Kun tämän tyyppiset varhaiset ACL-korjaukset tehtiin, tulokset olivat erittäin heikot.
Siksi viimeisimmät pyrkimykset löytää tapa korjata ACL ovat keskittyneet tämän nivelnesteen ja parantavaa nivelsidettä ympäröivän ympäristön hallintaan. Toivo on, että luomalla paranemista edistävä ympäristö nivelside voi korjata itsensä eikä sitä tarvitse korvata rekonstruoidulla nivelsiteellä. Loppujen lopuksi nivelsiteet näyttävät haluavan parantua, ja jos nivelside on oikeassa ympäristössä, joka tukee tätä paranemista, on järkevää, että tämä hoito voisi olla mahdollista.
ACL-jälleenrakennus
ACL-kyyneleiden hoidon kultastandardi on ACL-rekonstruktio. Rekonstruktio tarkoittaa, että vanha ACL poistetaan ja uusi nivelside luodaan käyttämällä muuta kuin ACL-kudosta.
Useimmille nuorille urheilijoille tämä tarkoittaa kudoksen käyttämistä muualta kehosta uuden etummaisen ristisivun luomiseksi. Yleisimmät kudossiirteen keräyspaikat ovat polven etuosassa olevasta polvilumpion jänteestä tai reiden takaosassa olevasta hamstring-jänteestä.
Kun kudos on saatu, se työnnetään normaalin ACL: n sijaintiin ja pidetään paikallaan erityyppisillä kiinnityslaitteilla. Ajan myötä kudossiirre paranee hyvässä asennossa ja ottaa normaalin etuosan ristisivun roolin.
ACL-rekonstruktiivinen leikkaus on usein onnistunut, mutta se ei tule ilman haittoja. Yksi ACL-rekonstruktioleikkauksen suurimmista ongelmista on ligamentin rekonstruoimiseksi käytetyn kudoksen saaminen. Tämän kudoksen on oltava peräisin jostakin, ja poistamiseen näistä muista paikoista liittyy ongelmia, kuten kipu, heikkous ja muuttunut nivelmekaniikka.
Jotkut ihmiset saattavat haluta saada luovuttajakudoksen kadosta, mutta näiden siirteiden on osoitettu olevan heikompia kuin normaali ACL ja niiden epäonnistumisaste on korkeampi, erityisesti nuoremmilla urheilullisilla ihmisillä. Suurimmaksi osaksi luovuttajansiirtoja käytetään ihmisissä, jotka eivät enää osallistu kilpailulajeihin, kuten lukiolaiset tai kollegiaaliset urheilijat. Luovuttajasiirrot voivat olla hyödyllisiä matalan kysynnän urheilijoille, kuten viikonloppusotureille.
Viimeinkin tiedämme, että ACL-rekonstruktiivisen leikkauksen kohteena olevilla ihmisillä on paljon suurempi mahdollisuus sairastua niveltulehdukseen polvinivelessään, ja tämä tapahtuu usein vuosikymmeninä ACL-rekonstruktion jälkeen. Yksi syy siihen, miksi ihmisillä voi kehittyä niveltulehdus ja niveltulehdus, johtuu muuttuneesta nivelmekaniikasta, kun ACL: n sijasta käytetään ei-oksentavaa siirtoa.
Siltaparannettu ACL-korjaus
Sillalla parannettu ACL-korjaus (jota kutsutaan myös BEAR-leikkaukseksi) ei ole ensimmäinen tekniikka, jota on käytetty repeytyneen ACL: n korjaamiseen. Tämä on kuitenkin viimeisin kehitys ja on osoittanut joitain varhaisia tuloksia, jotka ovat olleet lupaavia.
BEAR-kirurginen tekniikka kehitettiin parantamaan ongelmaa polvinivelen ympärillä olevan nivelnesteen ympäristössä. Luomalla mikroympäristö polven keskelle, jossa ACL sijaitsee, tutkijat ovat yrittäneet luoda tilan, jossa parantuminen voi tapahtua.
Tapa, jolla BEAR-leikkaus toimii, on käyttää väliaikaista ompelulaitetta normaalin ACL: n kohdalla polvinivelen kohdistuksen pitämiseksi oikeassa asennossa samalla kun nivelside paranee. Kirurgit istuttavat sitten synteettisen matriisin revittyyn ACL: n päihin. Tässä matriisissa injektoidaan kantasoluja parantumisprosessin stimuloimiseksi.
Näitä tekniikoita kehittävien kirurgien edistämiä ACL-korjauskirurgian mahdollisia etuja ovat:
- Vähemmän kipua, koska oksastuskudosta ei tarvitse hankkia
- Ei suuria viiltoja, toimenpide suoritetaan kokonaan artroskooppisesti
- Säilyttää natiivin ACL-kudoksen
Tutkijat myöntävät helposti, että tämän kirurgisen toimenpiteen pitkän aikavälin tuloksia ei ymmärretä hyvin. Ei tiedetä, onko tämä menettely parempi tai huonompi kuin ACL-rekonstruktio.
Silta-tehostetusta ACL-korjauskirurgiasta on saatu joitain lupaavia tuloksia. Tutkijat ovat julkaisseet tuloksia alle sadasta potilaasta, joilla on ollut tämä kirurginen toimenpide, ja ne ovat osoittaneet tuloksia, jotka ovat verrattavissa ACL-rekonstruktioleikkauksen jälkeisiin varhaisiin tuloksiin.
MRI-löydökset osoittivat, että nämä potilaat parantavat ACL-arvonsa, ja varhaiset tulokset osoittavat, että näillä potilailla on vakaat polvet ja ne voivat palata urheilutoimintaan. Tulokset eivät osoita, että tämä menettely on parempi tai jopa yhtä hyvä kuin ACL: n rekonstruktio pitkällä aikavälillä. Lisäksi on toivoa, että ACL-korjauksen saaneilla ihmisillä ei ehkä ole suurta riskiä polven niveltulehduksen kehittymiseen, mutta tätä ei ole osoitettu tiedoissa.
Kuten monet lääketieteelliset edistysaskeleet, kestää usein vuosia tai jopa vuosikymmeniä sen määrittämiseksi, onko uusi hoito yhtä tehokas, parempi vai huonompi kuin tavallinen hoito. Tämä on rohkaiseva askel ja herättää paljon kiinnostusta siihen, löydämmekö keinon ACL-vammoihin parantua.
Sana Verywelliltä
Etuosan ristisidoksen vammat ovat potentiaalisesti tuhoisia vammoja nuorille urheilijoille. Jopa onnistuneella rekonstruktiivisella leikkauksella urheilijat kohtaavat pitkän toipumisen, mahdollisesti tuskallisen toipumisen ja mahdollisuuden kehittää niveltulehdus myöhemmin elämässä. Tutkimusta kehitetään parempaan tapaan puuttua ACL-vammoihin.
Yksi ehdotetuista tekniikoista ACL-vammojen hallitsemiseksi on nivelsiteen korjaus. Varhainen tutkimus on osoittanut joitain lupaavia tuloksia, mutta pitkäaikaisia tietoja ei ole ACL-korjauksen tukemiseksi ACL-jälleenrakennuksessa. Kultainen standardi ACL-vammojen hoidossa on edelleen rekonstruktiivinen leikkaus. Uusissa tekniikoissa on epäilemättä lupa korjata nivelsiteitä, mutta tuomaristo on edelleen epäselvä siitä, onko tämä kirurginen toimenpide parempi vai huonompi kuin ACL-rekonstruktio.