In vitro-hedelmöitys (IVF)

Sisältö

• Kuvaus
• Miksi menettely suoritetaan
• riskit
• Menettelyn jälkeen
• Outlook (ennuste)
• Vaihtoehtoiset nimet
• Viitteet
• Arviointipäivä 1/14/2018

In vitro-hedelmöitys (IVF) on naisen munan ja ihmisen siittiöiden liittäminen laboratorioastiaan. In vitro tarkoittaa kehon ulkopuolella. Lannoitus tarkoittaa sitä, että siittiö on kiinnittynyt ja päässyt munaan.

Kuvaus

Normaalisti munan ja siittiöiden hedelmöitys tapahtuu naisen kehon sisällä. Jos hedelmöittynyt muna kiinnittyy kohdun limakalvoon ja kasvaa edelleen, vauva syntyy noin 9 kuukautta myöhemmin. Tätä prosessia kutsutaan luonnolliseksi tai avustamattomaksi.

IVF on eräänlainen avustava lisääntymisteknologia (ART). Tämä tarkoittaa, että erityistä lääketieteellistä tekniikkaa käytetään auttamaan naista raskaaksi. Useimmiten sitä yritetään, kun muut halvemmat hedelmällisyysmenetelmät ovat epäonnistuneet.

IVF: lle on viisi perusvaihetta:

Vaihe 1: Stimulaatio, jota kutsutaan myös super ovulaatioksi

• Lääkkeitä, joita kutsutaan hedelmällisyyslääkkeiksi, annetaan naiselle munatuotannon lisäämiseksi.
• Normaalisti nainen tuottaa yhden munan kuukaudessa. Hedelmällisyyslääkkeet kertovat munasarjoille tuottavan useita munia.
• Tämän vaiheen aikana naisella on säännölliset transvaginaaliset ultraäänit tutkiakseen munasarjat ja verikokeet hormonitasojen tarkistamiseksi.

Vaihe 2: Munanhaku

• Pienen leikkauksen, nimeltään follikulaarinen aspiraatio, tehdään munien poistamiseksi naisen kehosta.
• Leikkaus tehdään avohoidossa lääkärin vastaanotossa suurimman osan ajasta. Naiselle annetaan lääkkeitä, joten hän ei tunne kipua menettelyn aikana. Käyttämällä ultraäänikuvia oppaana terveydenhuollon tarjoaja lisää ohut neulan emättimen läpi ja munasoluihin ja munasoluihin. Neula on kytketty imulaitteeseen, joka vetää munat ja nesteen jokaisesta follikkelista yksi kerrallaan.
• Menettely toistetaan toiselle munasarjalle. Menettelyn jälkeen saattaa olla jonkin verran kouristelua, mutta se menee pois päivän kuluessa.
• Harvinaisissa tapauksissa munien poistamiseen saattaa tarvita lantion laparoskopiaa. Jos nainen ei tuota tai ei tuota munia, voidaan käyttää luovutettuja munia.

Vaihe 3: Viljely ja hedelmöitys

• Miehen siittiöt sijoitetaan parhaan laadun munien mukana. Siittiöiden ja munan sekoittamista kutsutaan hedelmöittämiseksi.
• Munat ja siittiöt varastoidaan sitten ympäristöä säätelevään kammioon. Siittiöt useimmiten tulevat (hedelmöittävät) munan muutaman tunnin kuluttua hedelmöittämisestä.
• Jos lääkäri katsoo, että hedelmöitys on vähäistä, sperma voidaan pistää suoraan munaan. Tätä kutsutaan solunsisäiseksi sperma-injektioksi (ICSI).
• Monet hedelmällisyysohjelmat tekevät ICSI: tä rutiininomaisesti joillakin munilla, vaikka asiat olisivat normaaleja.

Katso tämä video: Intrasytoplasminen sperma-injektio

Vaihe 4: Alkiokulttuuri

• Kun hedelmöityneet munat jakautuvat, siitä tulee alkio. Laboratoriohenkilöstö tarkistaa alkion säännöllisesti varmistaakseen, että se kasvaa kunnolla. Noin 5 päivän kuluessa normaalissa alkiossa on useita soluja, jotka jakavat aktiivisesti.
• Pariskunnat, joilla on suuri riski sairastua geneettiseen (perinnölliseen) häiriöön lapselle, voivat harkita ennen istutusta tapahtuvaa geneettistä diagnoosia (PGD). Menettely suoritetaan noin 3–4 päivää hedelmöityksen jälkeen. Laboratoriotutkijat poistavat yksittäisen solun kustakin alkiosta ja seulovat materiaalin tiettyihin geneettisiin häiriöihin.
• American Reproductive Medicine -yhdistyksen mukaan PGD voi auttaa vanhempia päättämään, mitkä alkiot istutetaan. Tämä vähentää mahdollisuutta siirtää häiriö lapselle. Tekniikka on kiistanalainen eikä sitä tarjottu kaikissa keskuksissa.

Vaihe 5: Alkionsiirto

• Alkiot sijoitetaan naisen kohtuun 3–5 päivää munanhakun ja hedelmöityksen jälkeen.
• Menettely tapahtuu lääkärin toimistossa, kun nainen on hereillä. Lääkäri lisää ohut putken (katetrin), joka sisältää alkioita, naisen emättimeen kohdunkaulan kautta ja kohdussa. Jos alkio tarttuu (implantteihin) kohdun limakalvoon ja kasvaa, raskaustulokset.
• Useampi kuin yksi alkio voidaan sijoittaa kohduun samaan aikaan, mikä voi johtaa kaksosiin, kolmoihin tai enemmän. Siirrettyjen alkioiden tarkka määrä on monimutkainen kysymys, joka riippuu monista tekijöistä, erityisesti naisen iästä.
• Käyttämättömät alkiot voidaan jäädyttää ja implantoida tai lahjoittaa myöhemmin.

Miksi menettely suoritetaan

IVF on tehty auttamaan naista raskaaksi. Sitä käytetään monien hedelmättömyyden syiden hoitoon, mukaan lukien:

• Naisen edistynyt ikä (edennyt äidin ikä)
• Vaurioituneet tai tukkeutuneet Fallopian-putket (voivat johtua lantion tulehdussairaudesta tai aikaisemmasta lisääntymiskirurgiasta)
• endometrioosi
• Miesten tekijän hedelmättömyys, mukaan lukien siittiöiden määrän väheneminen ja tukos
• Selittämätön hedelmättömyys

riskit

IVF: ssä on paljon fyysistä ja emotionaalista energiaa, aikaa ja rahaa. Monet hedelmättömyyttä käsittelevät parit kärsivät stressistä ja masennuksesta.

Naisilla, jotka käyttävät hedelmällisyyslääkkeitä, saattaa olla turvotus, vatsakipu, mielialan vaihtelut, päänsärky ja muut haittavaikutukset. Monet IVF-lääkkeet on annettava injektiolla, usein useita kertoja päivässä. Toistuvat injektiot voivat aiheuttaa mustelmia.

Harvoissa tapauksissa hedelmällisyyslääkkeet voivat aiheuttaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää (OHSS). Tämä tila aiheuttaa nesteen kertymisen vatsaan ja rintaan. Oireita ovat vatsakipu, turvotus, nopea painonnousu (10 kiloa tai 4,5 kilogrammaa 3 - 5 päivän kuluessa), virtsaamisen väheneminen huolimatta runsaasta nesteestä, pahoinvointi, oksentelu ja hengenahdistus. Lieviä tapauksia voidaan hoitaa sängyllä. Vakavammat tapaukset edellyttävät nesteen tyhjentämistä neulalla ja mahdollisesti sairaalahoitoon.

Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että hedelmällisyyslääkkeet eivät liity munasarjasyöpään.

Munahaaran aiheuttamia riskejä ovat reaktiot anestesiaan, verenvuotoon, infektioon ja munasarjoja ympäröivien rakenteiden vaurioitumiseen, mukaan lukien suolisto ja virtsarakko.

On olemassa monen raskauden riski, kun useampi kuin yksi alkio on kohdussa. Useamman kuin yhden vauvan kuljettaminen kerralla lisää ennenaikaisen syntymän ja alhaisen syntymäpainon riskiä. (Kuitenkin jopa yksi vauva, joka on syntynyt IVF: n jälkeen, on suurempi riski ennenaikaiselle ja pienelle syntymäpainolle.)

On epäselvää, lisääkö IVF syntymävaurioiden riskiä.

IVF on erittäin kallista. Joissakin valtioissa, mutta ei kaikissa, on lakeja, joissa sanotaan, että sairausvakuutusyhtiöiden on tarjottava jonkinlaista kattavuutta. Mutta monet vakuutussuunnitelmat eivät kata hedelmättömyyshoitoa. Yhden IVF-jakson maksut sisältävät lääkkeiden, kirurgian, anestesian, ultraäänien, verikokeiden, munien ja siittiöiden käsittelyn, alkion varastoinnin ja alkionsiirron kustannukset. Yhden IVF-syklin tarkka kokonaismäärä vaihtelee, mutta se voi maksaa yli 12 000 dollaria 17 000 dollariin.

Menettelyn jälkeen

Alkionsiirron jälkeen naiselle voidaan kertoa levätä jäljellä olevaksi päiväksi. Täydellinen lepo ei ole tarpeen, ellei OHSS: n riski ole lisääntynyt. Useimmat naiset palaavat normaaliin toimintaan seuraavana päivänä.

Ihmisten, jotka saavat IVF: n, on otettava päivittäin laukausta tai pillereitä progesteronin hormonista 8-10 viikon ajan alkionsiirron jälkeen. Progesteroni on munasarjojen luonnollisesti tuottama hormoni, joka valmistaa kohdun limakalvon niin, että alkio voi kiinnittyä. Progesteroni auttaa myös implantoidussa alkiossa kasvamaan ja muodostumaan kohdussa. Nainen voi jatkaa progesteronin ottamista 8–12 viikkoa raskauden jälkeen. Liian pieni progesteroni raskauden alkuviikkoina voi johtaa keskenmenoon.

Noin 12–14 päivää alkionsiirron jälkeen nainen palaa klinikalle niin, että raskaustesti voidaan tehdä.

Soita palveluntarjoajalle heti, jos sinulla on IVF ja sinulla on:

• Kuume yli 100,5 ° F (38 ° C)
• Lantiokipu
• Raskas verenvuoto emättimestä
• Veri virtsassa

Outlook (ennuste)

Tilastot vaihtelevat klinikasta toiseen ja niitä on tarkasteltava huolellisesti.

• Raskausaste heijastaa naisten lukumäärää, jotka tulivat raskaaksi IVF: n jälkeen. Mutta kaikki raskaudet eivät aiheuta elävää syntymää.
• Elävän syntymän määrä heijastaa sellaisten naisten määrää, jotka synnyttävät elävän lapsen.

Assisted Reproductive Technologies -yhdistyksen (SART) mukaan arvioitu mahdollisuus synnyttää elävä vauva IVF: n jälkeen on seuraava:

• 41–43% alle 35-vuotiailla naisilla
• 33–36 prosenttia 35–37-vuotiailla naisilla
• 23–27 prosenttia 38–40-vuotiailla naisilla
• 13–18 prosenttia 41-vuotiaiden ja sitä vanhempien naisten osalta

Vaihtoehtoiset nimet

IVF; Avustettu lisääntymisteknologia; TAIDE; Testiputken vauva; Lapsettomuus - in vitro

Viitteet

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Naisten hedelmättömyys: arviointi ja hallinta. Julkaisussa: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et ai., Toim. Endokrinologia: aikuinen ja lapsi. 7. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kappale 132.

Choi J, Lobo RA. Koeputkihedelmöitys. Julkaisussa: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, toim. Kattava gynekologia. 7. painos. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 43.

American Reproductive Medicine -yhteisön käytännön komitea; Avustavan lisääntymisteknologian yhdistyksen käytännön komitea. Ohjeita siirrettävien alkioiden määrän rajoittamisesta: komitean lausunto. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Rebar RW, Catherino WH. Reproduktiivinen endokrinologia ja hedelmättömyys. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 25. toim. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 236.

Arviointipäivä 1/14/2018

Päivitetty: John D. Jacobson, MD, synnytys- ja synnytysprofessori, Loma Lindan yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu, Loma Lindan hedelmällisyyskeskus, Loma Linda, CA. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.