Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- Kun otat yhteyttä lääkäriin
- ennaltaehkäisy
- Vaihtoehtoiset nimet
- Potilasohjeet
- kuvat
- Viitteet
- Arviointipäivä 12.8.2017
Aorta kuljettaa verta sydämestä aluksiin, jotka toimittavat keholle veren. Jos osa aortasta supistuu, veren on vaikea kulkea valtimon läpi. Tätä kutsutaan aortan coarctationiksi. Se on eräänlainen syntymävika.
syyt
Aortan coarctationin tarkka syy ei ole tiedossa. Se johtuu poikkeavuuksista aortan kehityksessä ennen syntymää.
Aortan coarktation on yleisempää ihmisillä, joilla on tiettyjä geneettisiä häiriöitä, kuten Turnerin oireyhtymä.
Aortan coarktation on yksi yleisimmistä sydänolosuhteista, jotka ovat syntymässä (synnynnäiset sydämen viat). Tämä poikkeama muodostaa noin 5% kaikista synnynnäisistä sydänvirheistä. Se diagnosoidaan useimmiten alle 40-vuotiailla lapsilla tai aikuisilla.
Ihmisillä, joilla on tämä aortan ongelma, voi myös olla heikko alue aivojen verisuonten seinässä. Tämä heikkous aiheuttaa verisuonen pullistumisen tai ilmapallon. Tätä kutsutaan marja-aneurysmiksi. Se voi lisätä aivohalvauksen riskiä.
Aortan rinnakkaisvoima voi näkyä muiden synnynnäisten sydänvikojen yhteydessä, kuten:
- Bicuspid aortan venttiili
- Aortan stenoosi
- Ventrikulaarinen väliseinävika
- Patentti ductus arteriosus
oireet
Oireet riippuvat siitä, kuinka paljon veri voi virrata valtimon läpi. Muut sydänvirheet voivat myös vaikuttaa.
Noin puolella tämän ongelman vastasyntyneistä on oireita muutaman ensimmäisen elinpäivän aikana. Näitä voivat olla nopea hengitys, syömisen ongelmat, lisääntynyt ärtyneisyys ja lisääntynyt uneliaisuus tai huonosti reagoiva. Vaikeissa tapauksissa lapsella voi olla sydämen vajaatoiminta ja sokki.
Lievemmissä tapauksissa oireet eivät ehkä kehitty ennen kuin lapsi on saavuttanut nuoruuden. Oireita ovat:
- Rintakipu
- Kylmät jalat tai jalat
- Huimaus tai pyörtyminen
- Vähentynyt harjoitusmahdollisuus
- Epäonnistuminen
- Jalkakrampit liikunnan kanssa
- Nenäverenvuoto
- Huono kasvu
- Pounding päänsärky
- Hengenahdistus
Ei myöskään ole oireita.
Tentit ja testit
Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa fyysisen tentin ja tarkistaa verenpaineen ja pulssin käsissä ja jaloissa.
- Rintakehän (reisiluun) alueen tai jalkojen pulssi on heikompi kuin käsivarsien tai kaulan (kaulavaltimon) pulssi. Joskus femoraalinen pulssi ei ehkä tuntuu lainkaan.
- Jalkojen verenpaine on yleensä heikompi kuin käsivarsissa. Verenpaine on yleensä korkeampi aseissa lapsenkengissä.
Palveluntarjoaja käyttää stetoskooppia kuuntelemaan sydäntä ja tarkistamaan murmareita. Ihmisillä, joilla on aortan coarctation, on usein kovaääninen murmuri, jota voidaan kuulla vasemman kaulusluun alle tai takaa. Myös muita murmureita voi olla läsnä.
Coarctation löytyy usein vastasyntyneen ensimmäisen tentin tai hyvin vauvan tentin aikana. Pulssin ottaminen lapselle on tärkeä osa tutkimusta, koska muita oireita ei ehkä ole ennen kuin lapsi on vanhempi.
Testit tämän tilan diagnosoimiseksi voivat sisältää:
- Sydämen katetrointi ja aortografia
- Rintakehän röntgen
- Echokardiografia on yleisin testi tämän tilan diagnosoimiseksi, ja sitä voidaan käyttää myös henkilön seurantaan leikkauksen jälkeen
- Sydämen CT saattaa olla tarpeen vanhemmille lapsille
- Vanhemmilla lapsilla voi olla tarpeen rintakehän MRI- tai MR-angiografiaa
Sekä Doppler-ultraääntä että sydämen katetrointia voidaan käyttää havaitsemaan, onko verenpaineessa eroja aortan eri alueilla.
hoito
Useimmilla vastasyntyneillä, joilla on oireita, on leikkaus joko heti syntymän jälkeen tai pian sen jälkeen. He saavat ensin lääkkeitä niiden vakauttamiseksi.
Lapset, joille diagnosoidaan vanhemmat, tarvitsevat myös leikkausta. Useimmissa tapauksissa oireet eivät ole niin vakavia, joten leikkauksen suunnitteluun voidaan ottaa enemmän aikaa.
Kirurgian aikana aortan kapeneva osa poistetaan tai avataan.
- Jos ongelma-alue on pieni, aortan kaksi vapaata päätä voidaan kytkeä uudelleen. Tätä kutsutaan end-to-end-anastomoosiksi.
- Jos suuri osa aortasta poistetaan, siirteen tai jonkin potilaan omaa valtimoa voidaan käyttää aukon täyttämiseen. Oksas voi olla ihmisen aikaansaama tai cadaver.
Toisinaan lääkärit yrittävät venyttää aortan kapenevaa osaa käyttämällä verisuonessa laajennettua ilmapalloa. Tällaista menettelyä kutsutaan ilmapallo-angioplastiaksi. Se voidaan tehdä leikkauksen sijaan, mutta sillä on suurempi vika.
Vanhemmat lapset tarvitsevat yleensä lääkkeitä korkean verenpaineen hoitoon leikkauksen jälkeen. Jotkut tarvitsevat tämän ongelman elinikäistä kohtelua.
Outlook (ennuste)
Aortan koarktaminen voidaan kovettaa leikkauksella. Oireet paranevat nopeasti leikkauksen jälkeen.
Kuitenkin sydänvaivojen aiheuttama kuoleman riski on lisääntynyt niillä, jotka ovat saaneet aortan korjauksen. Elinikäistä seurantaa kardiologin kanssa kannustetaan.
Ilman hoitoa useimmat ihmiset kuolevat ennen 40-vuotiaita. Tästä syystä lääkärit suosittelevat useimmiten, että henkilöllä on leikkaus ennen 10-vuotiaita. Suurimman osan ajasta leikkauksen korjaaminen tapahtuu lapsenkengissä.
Valtimon kaventuminen tai koarktuminen voi palata leikkauksen jälkeen. Tämä on todennäköisempää ihmisillä, joilla oli leikkaus vastasyntyneenä.
Mahdolliset komplikaatiot
Komplikaatiot, joita voi esiintyä ennen leikkausta, sen aikana tai pian sen jälkeen, ovat seuraavat:
- Aortan alue tulee hyvin suureksi tai ilmapallot ulos
- Repäisy aortan seinässä
- Aortan repeämä
- Aivojen verenvuoto
- Sepelvaltimotaudin varhainen kehitys (CAD)
- Endokardiitti (sydäninfektio)
- Sydämen vajaatoiminta
- Käheys
- Munuaisongelmat
- Kehon alemman puolen halvaus (harvinainen komplikaatio leikkauksen korjaamiseksi)
- Vaikea korkea verenpaine
- tahti
Pitkäaikaisia komplikaatioita ovat:
- Aortan jatkuva tai toistuva kaventuminen
- endokardiitti
- Korkea verenpaine
Kun otat yhteyttä lääkäriin
Soita palveluntarjoajalle, jos:
- Sinulla tai lapsellasi on oireita aortan koarctoitumisesta
- Sinulla on pyörtyminen tai rintakipu (nämä voivat olla merkkejä vakavasta ongelmasta)
ennaltaehkäisy
Ei tunnettua tapaa estää tätä häiriötä. Riskin tunteminen voi kuitenkin johtaa varhaiseen diagnoosiin ja hoitoon.
Vaihtoehtoiset nimet
Aortan coarktation
Potilasohjeet
- Lasten sydämen kirurgia - purkautuminen
kuvat
Aortan koarktaminen
Viitteet
Fraser CD, Kane LC. Synnynnäinen sydänsairaus. Julkaisussa: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabiston kirurginen oppikirja: Modernin kirurgisen käytännön biologinen perusta. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kappale 58.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Synnynnäinen sydänsairaus. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 62.
Arviointipäivä 12.8.2017
Päivitetty: Steven Kang, MD, johtaja, sydänelektrofysiologia, Alta Bates Summit Medical Center, Stanford Healthcare, Oakland, CA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.