Sisältö
- syyt
- oireet
- Tentit ja testit
- hoito
- Outlook (ennuste)
- Mahdolliset komplikaatiot
- Kun otat yhteyttä lääkäriin
- ennaltaehkäisy
- Vaihtoehtoiset nimet
- kuvat
- Viitteet
- Arvostelun päivämäärä 6/10/2018
Aortan dissektio on vakava tila, jossa sydämen suurimman valtimon seinässä on repeämä (aortan). Kun repeämä ulottuu aortan seinämän yli, veri voi virrata verisuonten seinämän kerrosten (dissektio) välillä. Tämä voi johtaa aortan repeytymiseen tai alentuneeseen verenkiertoon (iskemiaan) elimiin.
syyt
Kun se lähtee sydämestä, aortta siirtyy ensin rintakehän läpi kohti päätä (nouseva aortta). Sitten se taipuu tai kaaree, ja lopulta siirtyy alas rinnassa ja vatsassa (laskeva aorta).
Aortan dissektio tapahtuu useimmiten aortan sisäseinän repeytymisen tai vahingoittumisen vuoksi. Tämä tapahtuu hyvin usein valtimon rintakehän osassa, mutta se voi esiintyä myös vatsan aortassa.
Kun repeytyy, se luo 2 kanavaa:
- Yksi, jossa veri jatkuu
- Toinen, jossa veri pysyy paikallaan
Jos kanava, jossa ei ole matkaa, kasvaa, se voi työntää aortan muita haaroja. Tämä voi kaventaa muita haaroja ja vähentää verenkiertoa niiden läpi.
Aortan leikkaus voi myös aiheuttaa aortan (aneurysmin) epänormaalia laajenemista tai balloonia.
Tarkka syy ei ole tiedossa, mutta yleisempiä riskejä ovat:
- vanheneminen
- ateroskleroosi
- Tylppä trauma rintaan, kuten auton ohjauspyörän lyöminen onnettomuuden aikana
- Korkea verenpaine
Muita aortan leikkaukseen liittyviä riskitekijöitä ja -olosuhteita ovat:
- Bicuspid aortan venttiili
- Aortan koarktaminen (supistuminen)
- Sidekudoksen häiriöt (kuten Marfanin oireyhtymä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä) ja harvinaiset geneettiset häiriöt
- Sydänkirurgia tai menettelyt
- raskaus
- Verisuonten turvotus sellaisissa olosuhteissa kuin arteriitti ja syfilis
Aortan dissektio tapahtuu noin kahdessa 10 000: ssa. Se voi vaikuttaa ketään, mutta sitä esiintyy useimmiten 40-70-vuotiailla miehillä.
oireet
Useimmissa tapauksissa oireet alkavat yhtäkkiä, ja niihin liittyy vakava rintakipu. Kipu voi tuntua sydänkohtaukseen.
- Kipu voidaan kuvata teräväksi, puhtaaksi, repimään tai repimään.
- Se tuntuu rinnassa olevan luun alapuolella ja siirtyy sitten lapaluiden tai selän alapuolelle.
- Kipu voi siirtyä olkapäähän, kaulaan, käsivarteen, leukaan, vatsaan tai lantioon.
- Kipu muuttuu asemaan, usein siirtymällä käsiin ja jaloihin, kun aortan dissektio pahenee.
Oireet johtuvat veren laskusta, joka virtaa muuhun kehoon, ja se voi sisältää:
- Ahdistus ja tuomion tunne
- Pyörtyminen tai huimaus
- Raskas hikoilu (huono iho)
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Pale iho (pallor)
- Nopea, heikko pulssi
- Hengenahdistus ja hengitysvaikeudet, kun makaa litteänä (orthopnea)
Muita oireita voivat olla:
- Kipu vatsassa
- Aivohalvauksen oireet
- Nielemisvaikeudet ruokatorven aiheuttamasta paineesta
Tentit ja testit
Terveydenhuollon tarjoaja ottaa perheen historianne ja kuuntelee sydämesi, keuhkojasi ja vatsasi stetoskoopilla. Tentti voi löytää:
- "Puhallus" murtuu aortan, sydämen myrskyn tai muun epänormaalin äänen yli
- Erotus verenpaineessa oikealla ja vasemmalla kädellä tai käsivarsien ja jalkojen välillä
- Alhainen verenpaine
- Sydämen hyökkäykseen muistuttavat merkit
- Iskun merkkejä, mutta normaalia verenpainetta
Aortan leikkausta tai aortan aneurysmaa voidaan nähdä:
- Aortan angiografia
- Rintakehän röntgen
- Rintakehän MRI
- CT-skannaus rinnassa väriaineella
- Doppler-ultraäänitutkimus (ajoittain suoritettu)
- sydämen ultraäänitutkimus
- Transesofageaalinen ehokardiogrammi (TEE)
Tarvitaan veritöitä sydänkohtauksen estämiseksi.
hoito
Aortan dissektio on hengenvaarallinen tila ja sitä on käsiteltävä välittömästi.
- Sydämestä lähtevän aortan osassa esiintyviä leikkauksia hoidetaan leikkauksella.
- Aortan muissa osissa esiintyviä leikkauksia (laskeva) voidaan hoitaa leikkauksella tai lääkkeillä.
Kirurgiassa voidaan käyttää kahta tekniikkaa:
- Vakio, avoin leikkaus. Tämä edellyttää kirurgista leikkausta, joka tehdään rintakehässä tai vatsassa.
- Endovaskulaarinen aortan korjaus. Tämä leikkaus tehdään ilman suuria leikkauksia.
Lääkkeitä, jotka alentavat verenpainetta, voidaan määrätä. Nämä lääkkeet voidaan antaa laskimoon (laskimonsisäisesti). Beetablokaattorit ovat ensimmäisiä valittavia lääkkeitä. Voimakkaita kipulääkkeitä tarvitaan usein.
Jos aorttaventtiili on vaurioitunut, tarvitaan venttiilin vaihtoa. Jos sydänvaltimot ovat mukana, suoritetaan myös sepelvaltimon ohitus.
Outlook (ennuste)
Aortan dissektio on hengenvaarallinen. Tila voidaan hoitaa leikkauksella, jos se tehdään ennen aortan murtumista. Alle puolet ihmisistä, joilla on repeytynyt aortta, pysyy hengissä.
Ne, jotka selviävät, tarvitsevat elinikäistä ja aggressiivista korkean verenpaineen hoitoa. Niitä on seurattava CT-tarkistuksella muutaman kuukauden välein aortan seuraamiseksi.
Mahdolliset komplikaatiot
Aortan dissektio voi vähentää tai pysäyttää veren virtauksen moniin eri kehon osiin. Tämä voi aiheuttaa lyhytaikaisia tai pitkäaikaisia ongelmia tai vahingoittaa:
- Aivot
- sydän
- Suolet tai suolet
- munuaiset
- jalat
Kun otat yhteyttä lääkäriin
Jos sinulla on aortan leikkauksen oireita tai voimakasta rintakipua, soita numeroon 911 tai paikalliseen hätänumeroon tai mene hätätilanteeseen mahdollisimman nopeasti.
ennaltaehkäisy
Monia aortan leikkaustapauksia ei voida estää.
Voit vähentää riskejäsi seuraavasti:
- Valtimoiden kovettumisen hoitaminen ja kontrollointi (ateroskleroosi)
- Pitää korkea verenpaine hallinnassa, varsinkin jos olet alttiina dissektiolle
- Turvatoimenpiteiden toteuttaminen, jotta vältetään loukkaantumisia aiheuttavat vammat
- Jos sinulla on diagnosoitu Marfan- tai Ehlers-Danlos-oireyhtymä, varmista, että seuraat säännöllisesti palveluntarjoajaasi
Vaihtoehtoiset nimet
Aortan aneurysma - dissektio; Rintakipu - aortan leikkaus; Rintakehän aortan aneurysma - dissektio
kuvat
Aortan repeämä, rintakehän röntgen
Aortan pullistuma
Aortan
Viitteet
Braverman AC. Aortan sairaudet. Julkaisussa: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, toim. Braunwaldin sydänsairaus: sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja. 10. painos. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: luku 57.
Conrad MF, Cambria RP. Aortan leikkaus: epidemiologia, patofysiologia, kliininen esitys ja lääketieteellinen ja kirurginen hoito. Julkaisussa: Sidawy AN, Perler BA, toim. Rutherfordin verisuonikirurgia ja endovaskulaarinen hoito. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kappale 81.
Lederle FA. Aortan sairaudet. Julkaisussa: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecilin lääketiede. 25. toim. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kappale 78.
Arvostelun päivämäärä 6/10/2018
Päivitetty: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Pennsylvanian yliopiston interferaalisen radiologian ja kirurgian apulaisprofessori Perelmanin lääketieteen korkeakoulu, jolla on asiantuntemusta verisuonitutkimuksen ja kirurgisen kriittisen hoidon alalla, Philadelphia, PA. VeriMed Healthcare Networkin toimittama arvostelu. Tarkastellut myös David Zieve, MD, MHA, lääketieteellinen johtaja, toimittajajohtaja Brenda Conaway ja A.D.A.M. Toimituksellinen tiimi.