Sisältö
- Kortikosteroidit ja luiden uudistaminen
- Luukadon kuviot
- Annos ja kesto
- Osteoporoosin hallinta
- Osteoporoosilääkkeet
- Elämäntapamuutokset
- Sana Verywelliltä
American College of Rheumatology (ACR) mukaan kortikosteroideilla yleisesti hoidetut sairaudet voivat vaikuttaa yli 30 miljoonaan amerikkalaiseen. Steroideja, kuten prednisonia, käytetään useiden tulehdus- ja autoimmuunisairauksien hoitona, mukaan lukien:
- astma
- nivelreuma
- lupus
- tulehduksellinen suolistosairaus
Niitä käytetään myös monien allergisten tilojen hoitoon. Steroidit ovat yleensä tehokkaita sellaisten sairauksien hoidossa, mutta ne ovat myös yleisin syy huumeiden aiheuttamaan osteoporoosiin.
Kortikosteroidit ja luiden uudistaminen
Kortikosteroidit vaikuttavat kalsiumin ja luun aineenvaihduntaan monin tavoin:
- Steroidit lisäävät luun hajoamisen luonnollista nopeutta
- Steroidit vähentävät luun muodostumista
- Steroidit vähentävät suolistossa imeytyvän kalsiumin määrää
- Steroidit lisäävät kalsiumin erittymistä munuaisten kautta
Steroidit vaikuttavat suoraan luun kohdekudoksiin lisäämään resorptiota ja vähentämään muodostumista. Niiden vaikutukset kalsiumiin lisäävät epäsuoraa tuhoutumista laukaisemalla lisäkilpirauhaset lisäkilpirauhashormonin (PTH) erityksen lisäämiseksi. Tämä tila tunnetaan sekundäärisenä hyperparatyreoosina. Kohonnut PTH-taso johtaa lisääntyneeseen luun hajoamiseen, kun keho yrittää korjata matalaa kiertävää kalsiumpitoisuutta vapauttamalla kalsiumia luista vereen.
Kortikosteroidit voivat myös vähentää sukupuolihormonien määrää:
- estrogeeni (naisilla)
- testosteroni (miehillä)
Tuloksena olevat vähenemiset liittyvät lisääntyneeseen luukadoon.
Kortikosteroidit aiheuttavat myös lihasheikkoutta, mikä voi johtaa toimettomuuteen ja luun menetykseen.
Luukadon kuviot
Luukudosta on kahta tyyppiä: kortikaalinen ja trabekulaarinen.
- Kortikaalinen luu muodostaa luun ulkokuoren ja käsittää 80% luustosta.
- Trabekulaarinen luu (loput 20%) löytyy luun sisältä.
Jokainen luuston luu sisältää molempia luulajeja, mutta niiden osuudet vaihtelevat. Kortikosteroidit aiheuttavat luukadon ensisijaisesti niillä luuston alueilla, joissa on runsaasti trabekulaarista luita, kuten selkäranka.
Annos ja kesto
Luuton menetys tapahtuu nopeimmin hoidon ensimmäisten 6–12 kuukauden aikana ja riippuu molemmista:
- annos
- kesto
Muilla osteoporoosin riskitekijöillä voi olla additiivinen vaikutus luukadoon, kuten:
- ikä
- sukupuoli
- taustalla oleva sairaus
Esimerkiksi iäkkäillä steroideja käyttävillä miehillä voi olla jopa suurempi luukato ja murtumariski kuin keski-ikäisillä miehillä. ACR arvioi, että ilman ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä arviolta 25 prosentilla pitkäaikaista kortikosteroidia saaneista henkilöistä tulee murtuma.
Kortikosteroidien annos ennustaa murtumariskin. Vaikka ei ole selvää, onko pieniannoksinen kynnysarvo, jonka alapuolella luuhäviötä ei tapahdu, viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu, että inhaloitavilla steroideilla ei ole juurikaan vaikutusta luun tiheyteen, kun niitä annetaan tavanomaisina annoksina ja systeemisten steroidien lisäksi.
Osteoporoosin hallinta
Steroidien aiheuttama osteoporoosi on sekä estettävissä että hoidettavissa. ACR: n mukaan kortikosteroideja saavilla ihmisillä tulisi olla luun mineraalitiheystesti. Tämä testi tarjoaa perustason mittauksen, josta voidaan seurata luumassan myöhempiä muutoksia. ACR suosittelee myös 1500 mg: n päivittäistä saantia. kalsium ja 400-800 IU D-vitamiinia. Kalsium ja D-vitamiini voivat auttaa ylläpitämään kalsiumtasapainoa ja normaalia lisäkilpirauhashormonitasoa, ja voivat jopa säilyttää luumassan joillakin pieniannoksista steroidihoitoa saavilla potilailla.
Osteoporoosilääkkeet
FDA: n kortikosteroidien aiheuttamaan osteoporoosiin hyväksymiä osteoporoosilääkkeitä ovat:
- Actonel (Risedronate) ehkäisyyn ja hoitoon
- Fosamax (alendronaatti) hoitoon
Kortikosteroidien käyttäjillä molemmilla lääkkeillä on hyödyllisiä vaikutuksia selkärangan ja lonkan luun mineraalitiheyteen ja ne liittyvät selkärangan murtumien vähenemiseen. Estrogeenihoito ja miakalsiini (kalsitoniini) voivat auttaa säilyttämään selkärangan luumassan postmenopausaalisilla naisilla kortikosteroideilla, mutta kumpikaan ei ole FDA: n hyväksymä kortikosteroidien aiheuttamaan osteoporoosiin.
Elämäntapamuutokset
- Tupakoinnin ja alkoholin poistaminen ovat tärkeitä steroidien aiheuttaman osteoporoosin riskin vähentämisessä.
- Liikunta ja liikunta voivat auttaa säilyttämään luu- ja lihasmassaa lisäämällä lihasvoimaa ja vähentämällä putoamisriskiä.
- Liukastumisen ja kaatumisen ehkäisy on erityisen tärkeää iäkkäille henkilöille ja niille, jotka ovat kokeneet steroidien aiheuttamaa lihasheikkoutta.
Sana Verywelliltä
Osteoporoosin ehkäisytoimien tulisi alkaa varhaisessa vaiheessa, mieluiten kortikosteroidihoidon alkaessa. Asiantuntijat suosittelevat pienimmän steroidiannoksen käyttämistä mahdollisimman lyhyessä ajassa ja mahdollisuuksien mukaan inhaloitavia tai paikallisia kortikosteroideja.