Sisältö
- Mikä aiheuttaa niveltulehduksessa vatsan tai koputetun polven epämuodostuman?
- Mikä on tämän tyyppisen epämuodostuman ongelma?
- Kuinka polven osteotomia auttaa?
- Kuka on ihanteellinen ehdokas polven osteotomialeikkaukseen?
- Kuka ei ole hyvä ehdokas polven osteotomialle?
- Kuinka osteotomia tehdään?
- Kuinka kauan toipuminen polven osteotomiasta?
- Mitkä ovat polven osteotomialeikkauksen komplikaatiot?
- Kuinka onnistunut tämä leikkaus on?
Polven niveltulehdusta tai nivelrikkoa sairastavilla potilailla polven epämuodostumat ovat yleisiä. Näihin epämuodostumiin kuuluu kaareva tai koputettu polvipinta. Teknisesti näitä epämuodostumia kutsutaan genu varumiksi (kaarevaksi) tai genu valgumiksi (kolkutaan polvistuneiksi). Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että jos henkilöllä on jo jokin näistä epämuodostumista, hänen riski sairastua nivelrikkoon voi olla suurempi kuin niillä, joilla ei ole.
Mikä aiheuttaa niveltulehduksessa vatsan tai koputetun polven epämuodostuman?
Niveltulehduksen edetessä sairastuneen nivelen rusto kuluu ohueksi, mukaan lukien meniski tai niveltyynyt, kaksi kiilamaista rustoa. Jos vaurio on nivelen toisella puolella pahempi kuin toisella, kuten yleensä tapahtuu, polvi muuttuu epämuodostuneeksi. Kun nivelen sisäosa (mediaalinen puoli) on kulunut ohueksi, seurauksena on varus-epämuodostuma. Kun nivelen ulkopinta (sivupuoli) kuluu ohueksi, seurauksena on valgus-epämuodostuma.
Mikä on tämän tyyppisen epämuodostuman ongelma?
Kun polvella on suurempi kuluminen toisella puolella, nivelen yli kulkevat voimat muuttuvat.Kun mediaalinen puoli kuluu ohueksi, ruumiinpainon voima keskittyy uudelleen nivelen kuluneeseen osaan, joten vähemmän vahingoittunut polven osa säästyy ruumiinpainon taakalta ja vaurioitunut osa saa painoosan. Tästä tulee sykli, joka johtaa niveltulehduksen etenemiseen.
Kuinka polven osteotomia auttaa?
Osteotomian idea on siirtää painon kantavat voimat siten, että nivelen ulkopuolelle kulunut on vähemmän painetta ja suurempi painovoima on nivelen terveellisemmällä puolella.
Kuka on ihanteellinen ehdokas polven osteotomialeikkaukseen?
Osteotomia ei ole paras vaihtoehto kaikille potilaille, joilla on polven nivelrikko. Polven korvaava leikkaus, sekä osittainen (PKR) että täydellinen (TKR), on ollut erittäin onnistunut monilla potilailla, joilla on tämä tila. Ellei tarjoaja näe hyvää syytä olla korvaamatta, TKR: ää suositaan yleensä, erityisesti vanhemmille potilaille ja potilaille, joilla on edistyneempi nivelrikko. Jotkut potilaat, mukaan lukien nuoremmat ja nivelrikkoa sairastavat vain yhdellä polven osastolla, ovat yleensä parempia ehdokkaita osteotomiaan. Koska polven korvaukset kuluvat ajan myötä, yleensä nuoremmille potilaille arvioidaan, tuovatko vaihtoehtoiset menettelyt suurempaa menestystä.
Ihanteellinen potilas polven osteotomiaan on alle 60-vuotias, sen painoindeksi (BMI) on alle 30 ja niveltulehdus rajoitettu polvinivelen toiselle puolelle. Potilaan on kyettävä suoristamaan polvi kokonaan ja taivuttamaan sitä vähintään 90 astetta. Ihanteellisella potilaalla on myös oltava merkittävä kipu ja vamma leikkauksen perustelemiseksi, ja hänen on ymmärrettävä, että kuntoutus tämän leikkauksen jälkeen on pitkä ja vaikea. polvi on vaihdettava. Jotkut potilaat löytävät kestävää helpotusta osteotomiasta, mutta suurimmalla osalla on polven osteotomia keinona viivästyttää mahdollista polven korvaavaa leikkausta.
Hyvien ehdokkaiden on oltava seuraavien kriteerien mukaisia:
- Merkittävä kipu ja vamma
- Röntgensäteet, jotka osoittavat vain yhden polvinivelen puolen
- Kyky osallistua fysioterapiaan ja kuntoutukseen
Kuka ei ole hyvä ehdokas polven osteotomialle?
Väärälle potilaalle suoritetulla osteotomialla on huono tulos. Sinun tulisi keskustella lääkärisi kanssa tämän tyyppisen leikkauksen mahdollisista riskeistä. Vaikka monet ihmiset haluavat välttää polven korvaavia leikkauksia, polven osteotomia ei ole oikea kaikille potilaille.
Yleensä sinun ei pitäisi harkita tätä leikkausta, jos sinulla on:
- Laaja polven niveltulehdus (ei rajoitu toiselle puolelle)
- Polven epävakaus (sääriluun subluksaatio)
- Polven liikkeen merkittävät rajoitukset
- Tulehduksellinen niveltulehdus (kuten nivelreuma)
Kuinka osteotomia tehdään?
Osteotomiassa kirurgi leikkaa sääriluun yläosan (sääriluun) ja suuntaa sen sitten uudelleen. Osteotomioiden kaksi perustyyppiä ovat sulkeutuva kiila, jossa kiilan muotoinen luupala poistetaan ja luu kohdistetaan uudelleen sulkemalla aukko; ja aukon kiila, jossa luu on aukko auki toiselta puolelta luun suuntaamiseksi uudelleen. Kirurgin valitsema menettely riippuu epämuodostuman tyypistä ja osteotomian sijainnista.
Kun luu on leikattu ja myöhemmin uudelleen kohdennettu, kirurgi voi asentaa metallilevyn ja ruuvit pitämään luita uusissa asennoissaan.
Kuinka kauan toipuminen polven osteotomiasta?
Palautuminen polven osteotomiasta voi olla vaikeaa. Luu on leikattu ja tarvitsee aikaa parantua. Saatat pystyä jatkamaan normaalia toimintaa kolmesta kuuteen kuukauteen leikkauksen jälkeen. Tarvitset fysioterapiaa palauttaaksesi täyden polven liikkeen.
Mitkä ovat polven osteotomialeikkauksen komplikaatiot?
Tämän leikkauksen yleisin ongelma on, että se melkein aina epäonnistuu ajan myötä. Nyt, jos voit tuntea olosi paremmaksi lähes vuosikymmenen ajan ja viivästyttää polven korvaavaa leikkausta, se voi olla sen arvoista. Ei kuitenkaan ole harvinaista, että potilaat vaativat siirtymistä polven korvaamiseen muutaman vuoden kuluessa osteotomiaprosessista.
Ortopediset kirurgit kohtaavat myös ongelman suorittaa osteotomia tavalla, joka ei vaikeuta mahdollista polven korvaavaa leikkausta. On tärkeää löytää lääkäri, jolla on kokemusta tästä menettelystä.
Muita mahdollisia, mutta epätodennäköisiä komplikaatioita ovat parantumisongelmat (nonunion), alusten ja hermojen vammat, jatkuva niveltulehduskipu, polvinivelen jäykkyys, verihyytymät ja infektiot.
Kuinka onnistunut tämä leikkaus on?
Oikeilla potilailla polven osteotomiat onnistuvat yleensä vähentämään niveltulehduksen aiheuttamaa kipua. Yli 80% potilaista voi palata normaaliin päivittäiseen rutiiniinsa vuoden kuluttua. Tieteelliset tutkimukset osoittavat, että kymmenen vuoden menestysaste on välillä 51-93%, mukaan lukien ne, jotka vaativat myöhemmin TKR-leikkausta.
Näiden tulosten takia polven osteotomia on yleensä varattu nuorille, aktiivisille potilaille, jotka haluavat viivästyttää polven korvaavaa leikkausta.