Sisältö
Ortopnea on hengenahdistuksen oire (hengenahdistus), joka esiintyy, kun henkilö makaa tasaisesti. Ortopneaa pidetään tärkeänä oireena lähinnä siksi, että se on usein merkki sydämen vajaatoiminnan pahenemisesta, mutta se voi johtua myös muista sairauksista. Tästä syystä lääkärin on aina arvioitava kaikki, jotka kokevat ortopneaa.Tärkeä tavoite sydämen vajaatoimintaa sairastavan henkilön hoidossa on poistaa ortopnea kokonaan. Useimmat kardiologit pitävät viivästynyttä ortopneaa merkkinä siitä, että ihmisen sydämen vajaatoimintaa voidaan hoitaa puutteellisesti, ja sitä pidetään yleensä syynä aggressiivisempaan hoitoon.
Oireet
Kun henkilöllä on ortopnea, hengenahdistus tapahtuu yleensä noin minuutin sisällä makaamisesta. Vastaavasti, jos henkilö sitten istuu tai nostaa päänsä, hengenahdistus korjaantuu tyypillisesti nopeasti. Joten henkilölle, jolla on tämä oire, ei ole epäilystäkään siitä, että se liittyy asennon muutokseen.
Hengenahdistuksen lisäksi (tai joskus ilmeisen hengenahdistuksen sijasta) ortopnoea sairastava voi kokea myös yskimistä tai hengityksen vinkumista, joka aiheutuu makaamisesta.
Ihmiset, joilla on ortopnea, päätyvät yleensä tukemaan itsensä saadakseen nukkua. Joskus oireiden poistaminen vaatii vain yhden tai kaksi ylimääräistä tyynyä; toisten ihmisten saattaa joutua nukkumaan tuolissa istuen.
Itse asiassa lääkärit luonnehtivat yleensä ortopnean vakavuutta kysymällä potilaaltaan, kuinka monta tyynyä hän tarvitsee nukahtamiseksi. Tällöin lääkäri kirjaa vastauksen tyypillisesti potilaan potilastiedotteeseen "kahden tyynyn ortopnea" tai "kolmen tyynyn ortopnea". Lääkärit seuraavat näitä tietoja, koska ortopnean paheneminen on usein merkki siitä, että myös sydämen vajaatoiminta pahenee.
Liittyvät oireet
Oire, joka on samanlainen kuin ortopnea, ja se, joka liittyy voimakkaasti myös sydämen vajaatoimintaan, on paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus tai PND. Kuten ortopnea, PND on eräänlainen hengenahdistus, joka esiintyy suhteessa uneen. Sekä ortopnea että PND liittyvät nesteiden uudelleenjakautumiseen kehossa, joka tapahtuu unen aikana, mutta PND on monimutkaisempi tila kuin "yksinkertainen" ortopnea. Yleensä ihmiset, joilla on PND, eivät huomaa hengenahdistusta heti makaamisen jälkeen. Pikemminkin ne herätetään myöhemmin, yleensä terveestä unesta, vakavan hengenahdistuksen jakson kanssa, joka saa heidät välittömästi istumaan tai seisomaan helpotuksen vuoksi. Hengenahdistuksen lisäksi potilailla, joilla on PND, esiintyy usein myös sydämentykytystä, voimakasta hengityksen vinkumista, yskää ja paniikkia.
On selvää, että PND on paljon dramaattisempi tapahtuma kuin ortopnea. Uskotaan, että PND-potilailla tapahtuu jokin muu mekanismi (lukuun ottamatta yksinkertaista nesteen uudelleenjakoa), mikä todennäköisesti liittyy aivojen hengityskeskuksen muutoksiin, jotka voivat liittyä sydämen vajaatoimintaan.
Viime aikoina lääkärit ovat tunnistaneet toisenlaisen oireen sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä, joka liittyy myös nesteen uudelleenjakautumiseen: "bendopnea" tai hengenahdistus, joka johtuu taivutuksesta.
Syyt
Kun joku makaa tasaisesti, painovoima aiheuttaa nesteen uudelleenjakautumisen kehossa. Tyypillisesti makaaminen saa osan kehon alaosassa olevasta nesteestä, erityisesti vatsan jaloista ja elimistä, painumaan rintakehään. Tämä nesteen uudelleenjako on yleensä melko vähäistä, ja useimmilla ihmisillä sillä ei ole mitään vaikutusta hengitykseen.
Kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä on kuitenkin huomattava määrä ylimääräistä nestettä kehossa, ja kun tämä ylimääräinen neste jaetaan uudelleen, heikentynyt sydän ei välttämättä pysty suorittamaan tarvittavaa lisätyötä pitääkseen sen kertymästä keuhkoihin. Seurauksena voi olla keuhkojen ruuhkautuminen ja varhainen keuhkopöhö ja seurauksena voi olla hengenahdistus.
Sydämen vajaatoiminta ei ole ainoa syy ortopneaan, mutta se on ylivoimaisesti yleisin syy. Joskus ihmisillä, joilla on astma tai krooninen keuhkoputkentulehdus, on enemmän hengitysvaikeuksia makuuasennossa. Näissä olosuhteissa esiintyvät hengityksen vinkumisen ja hengenahdistuksen oireet eivät yleensä häviä nopeasti istuessaan, mutta niiden korjaaminen vie enemmän aikaa.
Uniapnea voi myös aiheuttaa oireita, jotka muistuttavat ortopneaa tai useammin kuin PND.
Ortopnea on myös raportoitu oireena ihmisillä, joilla on halvaantunut yksi tai molemmat kalvolihakset (hengityslihakset).
Vakava liikalihavuus voi aiheuttaa ortopnean, ei nesteen uudelleenjakautumisen, vaan pikemminkin siirtymällä vatsan massaan makuuasennossa, mikä voi vaikuttaa keuhkojen kapasiteettiin.
Ortopneaa on havaittu myös ihmisillä, joilla on suuret struuma (kilpirauhasen laajentuminen), joka voi estää ilmavirtaa ylemmissä hengitysteissä makuulla.
Diagnoosi
Useimmissa tapauksissa ortopnean diagnoosin tekeminen on melko suoraviivaista. Lääkärit kysyvät potilailta yöllistä hengenahdistusta ja sitä, pystyvätkö he nukkumaan makaamassa tasaisen lääketieteellisen arvioinnin osana.
Monet ortopneaa sairastavat ihmiset käsittelevät oireita alitajuisesti lisäämällä yhden tai kaksi tyynyä. He eivät ehkä edes ymmärrä, että heillä on hengenahdistus makaamassa tasaisesti; he voivat vain tuntea olonsa mukavammaksi korotettuaan pään. Siksi lääkärit kysyvät usein kuinka monta tyynyä käytät rutiininomaisesti.
Jos henkilö kuvailee ortopneaa lääkärille, lääkäri kysyy jatkokysymyksiä aloittaakseen syyn selvittämisen. Esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan, uniapnean, astman tai keuhkoputkentulehduksen mukaiset oireet tulisi saada aikaan. Perusteellinen fyysinen tutkimus, jolla paljastetaan tällaisten lääketieteellisten ongelmien fyysiset oireet, auttaa myös selvittämään syyn.
Lisätestausta tarvitaan usein ortopnean syyn diagnosoimiseksi. Echokardiogrammi, keuhkojen toimintakokeet tai unitutkimukset saadaan yleisesti. Suurimmassa osassa tapauksia, kun on suoritettu täydellinen sairaushistoria ja fyysinen tutkimus ja tehty ei-invasiivinen testi tai kaksi, ortopnean syy ilmenee.
Koska ortopnean paheneminen on usein varhainen merkki sydämen vajaatoiminnan pahenemisesta, kaikkien sydämen vajaatoimintaa sairastavien (ja heidän merkittävien muiden) on kiinnitettävä huomiota tähän oireeseen ja jopa käyttämiensä tyynyjen määrään. Varhainen puuttuminen oireiden ollessa suhteellisen lieviä voi välttää sydämen vajaatoimintakriisin ja estää sairaalahoidon tarpeen.
Hoito
Ortopnean hoito edellyttää perimmäisen syyn tunnistamista ja hoitamista. Useimmissa tapauksissa ortopnea johtuu sydämen vajaatoiminnasta, ja (kuten todettiin) sydämen vajaatoiminnan hoidossa tärkeän tavoitteen tulisi olla ortopnean poistaminen kokonaan.
Sana Verywelliltä
Ortopnea on yleensä osoitus keuhkojen ruuhkautumisesta, jota voi esiintyä sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä. Ortopnean puhkeaminen tai muutokset ortopnean vakavuudessa voivat viitata merkittäviin muutoksiin sydämen vajaatoiminnan vakavuudessa. Koska ortopnea voi johtua myös muista merkittävistä sairauksista, tämä on oire, josta tulisi aina ilmoittaa lääkärillesi.