Sisältö
- Ymmärtäminen normaalin ihmisen munuaisen muodostumisesta
- Muodostus
- Levinneisyys
- Oireet
- Komplikaatiot
- Diagnoosi
- Hoito
- Sana Verywelliltä
Sen sijaan, että hevosenkengän munuaiset olisivat läsnä ylemmässä vatsassa, rintakehän alla ja selkärangan vieressä, lantiossa on tyypillisesti paljon alapuolella tämä ei ole ainoa munuaisten sijainti tai rakenne. Toinen yleinen esimerkki on jotain, jota kutsutaan "kohdunulkoiseksi munuaiseksi". Ennen kuin voimme ymmärtää, miksi hevosenkengän munuaiset muodostuvat ja sen seuraukset, on tarpeen ymmärtää ihmisen munuaisen normaali muodostuminen kohdussa tapahtuvan kehityksemme aikana.
Ymmärtäminen normaalin ihmisen munuaisen muodostumisesta
Kun olemme alkion vaiheessa ja kehittymme täysimittaiseksi ihmiseksi, munuaiset käyvät läpi kolme kehitysvaihetta ennen kuin täysin toimiva ja kypsä munuainen muodostuu:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metanephros
Kuvittele alkeiskeitto soluista ja primitiivisistä rakenteista, jotka kokoontuvat yhteen täysin toimivaksi kehittyneeksi munuaiseksi. Metanephros-vaihe saavutetaan noin 6 viikolla raskauden aikana. Se koostuu niin kutsutusta "metanephric mesenkyymistä" ja "virtsaputken alkuunsa". Nämä rakenteet muodostavat lopulta munuaisen ja virtsajohtimen.
Miksi meidän on ymmärrettävä tämä muotoiluprosessi? No, kun ymmärrämme, että ihmisen munuaisessa tapahtuu tiettyjä rakenteellisia ja sijaintimuutoksia, kunnes se huipentuu lopulliseen muotoonsa, hevosenkengän munuaisen kaltaisen poikkeavuuden ymmärtäminen on helpompaa. Siksi on mielenkiintoista huomata, että edellä kuvattu metanephros-vaihe (joka edeltää kehittynyttä munuaisia) on tosiasiallisesti sijoitettu lantioon, eikä siihen, missä kypsä munuaiset ovat (ylävatsa)!
Kun kypsymme alkiosta vauvaksi, kehomme kasvu johtaa muutokseen tämän kehittyvän munuaisen suhteellisessa asennossa siten, että se siirtyy lantiosta ja nousee vähitellen lopulliseen asentoonsa (kylkiluun alla ja vieressä). Munuaiset nousevat paitsi niin sanotusti, että ne todella pyörivät sisäisesti niin, että ns. "munuaisen lantio" on nyt selkäydintä kohti. Tätä prosessia kutsutaan pyörimiseksi, kun taas munuaisen nousua lopulliseen sijaintiinsa kutsutaan muuttoliikkeeksi. Tämä prosessi on saatu päätökseen, kun alkio on 8 viikkoa vanha.
Nyt kun meillä on yleiskatsaus ihmisen munuaisten muodostumiseen, voimme alkaa ymmärtää, että kaikki häiriöt kierto- tai siirtymisprosesseissa tarkoittavat sitä, että munuaiset voivat paitsi sijaita väärässä paikassa, myös ne saattavat päätyä fuusioituna yhdeksi massaksi erillisten oikean ja vasemman munuaisen sijasta.
Muodostus
Hevosenkengän munuaiset ovat sitä, mitä kutsumme "fuusio-poikkeavuuksiksi". Kuten sana viittaa, fuusio-poikkeavuuksia esiintyy, kun yksi munuais kiinnittyy toiseen. Tämä tapahtuu molempien munuaisten normaalin siirtymisprosessin häiriöiden takia. Hieman harvinaisempi on ilmiö, jossa epänormaali muuttoliike vaikuttaa vain yhteen munuaisiin eikä toiseen, mikä johtaa siihen, että molemmat munuaiset ovat läsnä selkärangan toisella puolella. Tätä kutsutaan "ristiin sulautuneeksi kohdunulkoisiksi munuaisiksi".
Tavallisessa hevosenkengän munuaisessa munuaisten alempi napa sulautuu yhteen ja aiheuttaa siten tyypillisen hevosenkengän muodon.Putket, jotka tyhjentävät virtsan munuaisistamme (kutsutaan uretereiksi), ovat edelleen läsnä ja tyhjentävät molemmat puolet erikseen. Munuaisen fuusioituneeseen osaan viitataan "kannaksena".
Tämä kannas voi olla tai ei voi olla symmetrisesti selkärangan päällä. Jos se on enemmän yhdelle puolelle kuin toiselle, kutsumme sitä "epäsymmetriseksi hevosenkengän munuaiseksi". Toimiva munuaiskudos voi olla tai ei välttämättä muodostaa kannaksen, ja siksi ei ole epätavallista nähdä vain ne kaksi munuaista, jotka on kiinnitetty toimimattomaan kuitukudosnauha.
Levinneisyys
Tutkimuksissa on keskimäärin raportoitu hevosenkengän munuaisen esiintyminen 0,4 - 1,6 potilaalla jokaista 10000 elävää syntymää kohden, mutta tämä on vain ilmoitettu esiintyvyys. Todellinen ilmaantuvuus voi olla suurempi, koska hevosenkengän munuaisen läsnäolo on usein tuntematon sairastuneelle potilaalle.
Oireet
Suurimmalla osalla hevosenkengän munuaisilla syntyneistä ihmisistä ei ole oireita. Itse asiassa hevosenkengän munuaiset otetaan usein vahingossa kuvantamistutkimuksista, jotka tehdään muista syistä. Kuitenkin, kun oireita esiintyy, ne liittyvät yleensä virtsavirtauksen poikkeavuuksiin, jotka syntyvät munuaisten epänormaalin sijainnin ja suunnan vuoksi. Jotkut oireista ovat:
- Polttaminen virtsaamisen aikana, lisääntynyt virtsatiheys, virtsaamisen kiireellisyys - kaikki syntyy lisääntyneen taipumuksen vuoksi kehittää virtsatieinfektioita.Tämä taipumus nähdään virtsan tyhjenemisen optimaalisuuden vuoksi. Tämä johtaa staattisen virtsan taskuihin, joka on erinomainen väliaine bakteerien kasvulle ja menestymiselle.
- Reunan tai lantion kipu virtsan virtauksen tukkeutumisen vuoksi
- Lisääntynyt munuaiskivien riski, joka puolestaan aiheuttaa kylkiluun tai lantion kipua, kuten edellä on kuvattu, mutta voi myös aiheuttaa veren esiintymistä virtsassa. Kivet itsessään voivat johtaa myös virtsateiden infektioihin.
Munuaiskivien hoito
- Virtsan refluksi virtsarakosta virtsajohteisiin, mikä voi johtaa lisääntyneeseen virtsatieinfektioiden riskiin sekä arpia munuaisissa. Tähän viitataan nimellä VUR (vesikoureteraalinen refluksi).
- Hydronefroosi - tämä viittaa suurentuneeseen, tukkeutuneeseen virtsanpoistojärjestelmään munuaisissa.Tämä tukos voidaan luoda munuais- tai virtsaputken kivillä sekä puristamalla virtsaputket ulkoisilla rakenteilla.
- Muut sukuelinten poikkeavuudet - koska hevosenkengän munuaiset voivat olla osa laajempaa geneettisten poikkeavuuksien spektriä, voidaan havaita myös muita urogenitaalisen alueen epämuodostumia.Näitä ovat poikien laskeutumattomat kivekset tai tyttöjen kohdun epänormaali rakenne.
Komplikaatiot
Suurin osa komplikaatioista johtuu edellä mainituista hevosenkengän munuaisen oireista ja oireista, jotka usein liittyvät virtsateiden tukkeutumiseen.
Mielenkiintoista on, että hevosenkengän munuaispotilailla näyttää olevan lisääntynyt riski tietyntyyppiselle munuaiskasvaimelle, jota kutsutaan "Wilmsin kasvaimeksi". Tämän riskin syitä ei täysin ymmärretä. Tämän vahvisti ensin tunnettu kansallinen Wilms-kasvaintutkimus, joka jatkui melkein 30 vuotta ja tunnisti 41 Wilms-kasvainta sairastavaa potilasta, joilla myös sattui olemaan hevosenkengän munuaiset.
Ehkä päivittäin päivittäin tärkeämpi huolenaihe on se, että hevosenkengän munuaiset ovat alttiimpia tylpän vatsatrauman aiheuttamille vammoille. Esimerkiksi moottoriajoneuvo-onnettomuuden aikana aiheutuneessa turvavyössä turvavyö voisi pilata vatsan sisällön, mukaan lukien hevosenkengän munuaiset selkärangaa vasten. Normaalit ihmisen munuaiset, jotka istuvat korkeammalla ja eivät ole yhteydessä toisiinsa, eivät yleensä ole niin suuressa vaarassa.
Diagnoosi
Kuten edellä mainittiin, hevosenkengän munuaiset havaitaan tyypillisesti satunnaisessa vatsakuvantamisessa. Lisätutkimuksia tarvitaan yleensä, jos edellä kuvatut oireet, merkit tai komplikaatiot on havaittu. Esimerkiksi, jos sinulla on ollut toistuvia virtsatieinfektioita hevosenkengän munuaisissa, munuaislääkäri suosittelee tyypillisesti jotain, jota kutsutaan tyhjentäväksi kystouretrogrammaksi (VCUG) sen selvittämiseksi, onko virtsan refluksi läsnä. tilattava sisältää:
- Munuaisfunktiotestit: nämä sisältävät tyypillisesti verikokeita, kuten BUN- ja kreatiniinitasot sekä GFR-estimaatin. Virtsatestit proteiinille tai verelle ovat myös hyödyllisiä.
- Munuaisten virtauskannaus tukoksen vahvistamiseksi
- CT-urogrammi
Hoito
Jos suuria komplikaatioita tai oireita ei esiinny ja munuaisten toiminta on normaalia, jatkohoitoa ei tarvita. Potilasta tulisi kuitenkin varoittaa munuaisen alttiudesta tylpälle vatsatraumalle. Jos virtsavirtauksen tukkeutumisesta on havaittu komplikaatioita, asiantuntijan (nefrologi ja urologi) on arvioitava potilas jatkokäyttäytymisen selvittämiseksi ja sen selvittämiseksi, voisiko kirurginen korjaus lievittää estettä. Useimmilla potilailla pitkän aikavälin ennuste on hyvä.
Sana Verywelliltä
Muista, että hevosenkengän munuaiset ovat suhteellisen harvinaisia poikkeavuuksia munuaisten asennossa ja rakenteessa. Vaikka useimmilla potilailla ei olisi oireita ja heidän hevosenkengän munuaisensa löydetään satunnaisesti kuvantamisen yhteydessä, muista, että oireita voidaan raportoida vähemmistöllä potilaista ja ne liittyvät yleensä virtsan, munuaiskivien tai virtsateiden infektioiden estämiseen.
Jos oireita esiintyy, hoito, mukaan lukien kirurginen hoito tukoksen lievittämiseksi, saattaa olla tarpeen, mutta suurinta osaa potilaista voidaan seurata turvallisesti, eikä lisäarviointia tai hoitoa tarvita. Vaikka sinun on oltava tietoinen hevosenkengän munuaisen lisääntyneestä fyysisen loukkaantumisen riskistä (erityisesti tylpästä vatsan traumasta), muista, että pitkän aikavälin ennuste on suotuisa!