Sisältö
- Kuinka terveydenhuollon luokittelu toimii
- Itsearviointi
- Sairausvakuutuslaitoksen luokitus
- Hallituksen terveydenhuollon luokittelu
- Kuinka terveydenhuollon luokittelun ymmärtäminen voi auttaa sinua
Kuinka terveydenhuollon luokittelu toimii
Saatat uskoa, että jos hoitoa on käytettävissä riippumatta siitä, mitä se maksaa, ja riippumatta mahdollisista mahdollisuuksista saada positiivinen lopputulos, se on annettava sinulle. Voit turhautua, kun sinulle kerrotaan, että sinulla ei ole sitä tai joudut maksamaan siitä ylimääräistä. Koska varat ovat rajalliset, myös vaihtoehtosi ovat rajalliset monin eri tavoin.
Itsearviointi
Joskus ihmiset rajoittavat itseään. Oletetaan, että sinulle kehittyy ihottuma. Sinulla on kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäinen on mennä lääkäriin, mistä aiheutuu kustannuksia vierailusta sekä kaikista hänen tekemistä resepteistä tai testeistä.
Tai voit valita over-the-counter-ihottumahoidon, joka on paljon halvempaa. Säästät myös lääkärin tapaamisen aikaa, viivästyksiä ja haittoja. Jos valitset reitin, jolla ei käydä lääkäriä, olet itse määrittänyt hoitosi ja säästänyt rahaa ainakin lyhyellä aikavälillä. Sinulla on riski, että tilasi ei ole täysin diagnosoitu ja että sitä ei ehkä hoideta asianmukaisesti. Tästä aiheutuu pitkällä aikavälillä korkeammat kustannukset kuin lääkärin käyntiin.
Sairausvakuutuslaitoksen luokitus
Sairausvakuutuksenantajien annoshuolto, mutta he eivät kutsu sitä annokseksi, eivätkä edes halua sinun ymmärtävän, että se on normaali. Tätä kutsutaan "peitetyksi normoinniksi" tai "implisiittiseksi normoinniksi".
Vakuutusyhtiöiden annoshoidossa se on rahaa säästävä toimenpide osittain paremman hyväksi, mutta myös voiton säilyttämiseksi, palkkojen tai muiden asiakkaiden halveksimien syiden varalle. Jotkut heidän luokittelustaan pitävät vakuutusmaksut nousemasta entisestään ja antavat myös vakuutusyhtiöiden jatkaa liiketoimintaa. Tässä on joitain tapoja, joilla he antavat hoitoa.
Sairausvakuutusyhtiöt määrittelevät hoitosi rajoittamalla lääkäreitä, joilla saatat käydä, koska he neuvottelevat palkkioista näiden lääkäreiden kanssa. He maksavat vain siitä, että vierailet niissä, joiden kanssa he ovat neuvotelleet alhaisimmista maksuista.
Sairausvakuutusyhtiöiden annoshoito yhteispalkka-, omavastuu- ja ylärajoilla. Itse asiassa se, mitä he todella tekevät, kannustaa sinua itse annokseen. Kun tiedät, että tietty määrä hoitoasi on maksettava taskustasi, voit päättää olla saamatta tarvitsemaasi hoitoa tai huumeita.
Sairausvakuutusyhtiöt kieltäytyvät palveluista tai palveluiden korvaamisesta. Hoidon epääminen on ehkä kaikkein ymmärretyin annostelumuoto, koska se aiheuttaa suuttumusta ja turhautumista. Mitä useimmat potilaat eivät ymmärrä, on se, että myös normit vaikuttavat eniten laeihin ja asetuksiin. Monissa tapauksissa kieltäminen voi perustua tieteeseen tai näyttöön siitä, että hoito ei toimi, ei toimi tarpeeksi hyvin tai on liian uusi.
- Monet potilaat turhautuvat siihen, että vakuutus ei korvaa vaihtoehtoista hoitoa. Vakuutuksenantaja kertoo sinulle, ettei ole riittävästi todisteita hoidon toimivuudesta.
- Kokeelliset, myyntilupaan kuulumattomat lääkkeet tai uudet kirurgiset lähestymistavat ovat liian uusia osoittamaan riittävästi todisteita menestyksestä, joten vakuutusyhtiö ei korvaa sitä.
- Lääkäri voi suositella hoitoa, jonka on osoitettu hyödyttävän vain pientä osaa sitä käyttäneistä ihmisistä (yleensä erittäin vaikeissa lääketieteellisissä tapauksissa), ja se voi olla myös erittäin kallista, joten vakuutusyhtiö päättää, ettei se ole kalliiden hintojen arvoinen niin pienelle todennäköisyydelle menestyä.
Muista tietysti, että vakuutuksenantaja ei kiellä lupaa hoitoon. Pikemminkin hoidon maksaminen evätään. Potilas voi edelleen osallistua hoitoon, jos hän voi maksaa sen itse.
Hallituksen terveydenhuollon luokittelu
Jopa hallitus antaa terveydenhoitoa. Ero hallituksen ja sairausvakuutusyhtiöiden suorittaman annostelun välillä on se, että voittomotiiveja ei ole. Hallitus pitää Medicare- tai valtion Medicaid-ohjelmien tai muiden ohjelmien kautta kustannuksia mahdollisimman pieninä pitääkseen verot alhaisemmina tai laajentaakseen hoitoa muille, joita molempia pidetään parempana hyvänä.
Hyvä esimerkki hallituksen normeista on Medicaren donitsireikä. Seniorit tietävät, että heillä on rajallinen määrä, jonka he voivat käyttää resepteihin, koska jos he käyttävät enemmän, se tulee heidän omasta taskustaan.
Kuinka terveydenhuollon luokittelun ymmärtäminen voi auttaa sinua
On useita syitä, miksi terveydenhuollon normin ymmärtäminen auttaa sinua.
- Jos kohtaat hoidon epäämisen, tiedät, miksi se on evätty, ja ymmärrät paremmin, miten voit torjua sitä, jos haluat tehdä niin.
- Terveydenhuollon uudistuskeskustelu sisältää argumentteja siitä, kuinka palkkoja tulisi käsitellä pitäisikö sen tehdä sekä valtion että yksityisten maksajien vai pitäisikö Yhdysvaltojen siirtyä yhden maksajan järjestelmään.
Jotkut terveydenhuollon luokittelun asiantuntijat kertovat sinulle, että yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden luokittelu tarkoittaa sitä, että vakuutuksenantajat määrittelevät, kuka saa mitä hoitoa. He mainitsevat tosiasian, että saamallasi hoidolla on enemmän tekemistä sen kanssa, antaako vakuutuksenantajasi luvan vai ei, mikä on sinun ja lääkärisi mielestä parasta. Yksityiset vakuutusyhtiöt väittävät, että jos hallitus ottaa vastuulleen kaikki terveydenhuollon kustannukset, hallitus tekee potilaiden terveydenhoitopäätökset.
Potilaiden on itse päätettävä, miten he kokevat suuremman kuvan. Mutta ymmärtäminen, miten normointi toimii, auttaa heitä selvittämään, kuinka saada tarvitsemansa ja haluamasi hoito.