Sisältö
Degeneratiivinen niveltulehdus on yleisin niveltulehdustyyppi, joka vaikuttaa noin 30 miljoonaan amerikkalaiseen. Kutsutaan myös nimellä nivelrikko, rappeuttava nivelsairaus ja kulumista aiheuttava niveltulehdus, se tapahtuu, kun nivelrusto ja taustalla oleva luu alkavat heikentyä aiheuttaen progressiivista kipua, jäykkyyttä ja nivelten epämuodostumia. Vaikka se voi vaikuttaa kaikkiin niveliin, rappeuttava niveltulehdus kehittyy tyypillisesti painon kantavissa nivelissä (kuten lonkat, polvet ja selkäranka) sekä käsien, jalkojen, olkojen ja kaulan nivelissä.Diagnoosi tehdään tyypillisesti taudin oireiden perusteella ja sitä tuetaan kuvantamistesteillä. Hoito voi vaihdella oireiden vakavuuden mukaan, vaatimattomampia vaihtoehtoja, kuten lämmön tai jään käyttö, auttavat lieviä tapauksia ja merkittävämpiä interventioita, kuten injektioita ja leikkauksia, käytetään vaikeissa tapauksissa.
Oireet
Degeneratiivisen niveltulehduksen keskeisiä oireita ovat kipu ja jäykkyys. Kipu lisääntyy tyypillisesti aktiivisuuden myötä ja lepo lievittää sitä. Nivelten jäykkyys on yleistä aamuyöllä, mutta yleensä parantumassa liikkuessasi, yleensä 30 minuutissa. Päivän käyttämättömyys, kuten pitkään istuminen, voi myös johtaa jäykkyyteen ja jopa aiheuttaa nivelten lukkiutumisen joillekin ihmisille.
Toinen yleinen nivelrikon oire on krepitus, jossa nivel aiheuttaa liikkuvia ääniä. Crepitus vaikuttaa yleisimmin olkapään tai polvinivelen alueeseen, mutta sitä voi esiintyä myös ranteessa, sormissa, kyynärpäässä ja nilkassa.
Taudin edetessä se voi vaikuttaa henkilön asentoon ja kävelyyn, mikä johtaa epävakauteen ja alentuneeseen liikealueeseen. Koska liikkuvuus on yhä heikentynyt, lihasten menetys voi kehittyä (kutsutaan lihaskudoksen atrofiaksi). Edistyneissä vaiheissa rappeuttava niveltulehdus voi aiheuttaa nivelen näkyvän epämuodostuman, erityisesti sormissa, joissa nivelle ja sen ympärille voi kehittyä kovia, luuttuja laajenemia.
Nesteen epänormaali kertyminen, joka tunnetaan effuusiona, on myös yleinen esiintyminen ihmisillä, joilla on edennyt polven niveltulehdus.
Joillakin ihmisillä nivelrikko voi tulla niin vakavaksi, että kipu muuttuu hellittämättömäksi, jolloin kävely tai jopa seisominen on lähes mahdotonta. Vaikka tietyt hoidot voivat auttaa lievittämään oireita, nivelen aiheuttamia vaurioita ei voida peruuttaa ilman leikkausta.
Syyt
Degeneratiivinen niveltulehdus on ytimessään tila, jossa nivelen progressiivinen vaurio tapahtuu nopeammin kuin kehon kyky korjata se. Tilan voi käynnistää mikä tahansa määrä asioita, mukaan lukien:
- Luiden synnynnäinen vääristymä
- Nivelvamma
- Mikä tahansa sairaus, joka aiheuttaa vahinkoa nivelkudokselle tai luulle
- Lihavuus, joka aiheuttaa jatkuvaa stressiä nivelelle
- Lihasvoiman menetys nivelen tukemiseksi
- Koordinoimattomiin liikkeisiin liittyvät neurologiset häiriöt
Liikunta (edes äärimmäiset urheilulajit, kuten kestävyysjuoksu) ei liity nivelrikkoon, ellei kyseessä ole vakava tai toistuva vamma. Ja toisin kuin vanhojen vaimojen tarina, nivelten halkeaminen ei aiheuta niveltulehdusta.
Nivelrikko on yleisin yli 65-vuotiailla aikuisilla, mutta sitä voi esiintyä melkein missä tahansa iässä. Naisilla on suurempi riski kuin miehillä (ehkä johtuu osittain hormonaalisista muutoksista).
Vaikka genetiikalla uskotaan olevan merkitystä, degeneratiivinen niveltulehdus johtuu usein toissijaisesta asiasta, joka edistää sitä. Tämä pätee erityisesti lapsille, joille varhaisessa vaiheessa alkanut nivelrikko johtuu jostakin muusta sairaudesta.
Mitä tapahtuu ruumiissa
Nivelrikon biologisiin mekanismeihin liittyy enemmän kuin ruston ja luun heikkenemistä. Kun nämä rakenteet ovat vaarantuneet, keho reagoi prosessilla, joka tunnetaan nimellä luutuminen, jota kutsutaan myös luun uudistukseksi. Tämä on sama prosessi, joka tapahtuu, jos luu rikkoutuu.
Nivelrikon kohdalla ruston jatkuvat vauriot ylittävät kehon kyvyn korjata se. Nivelten vakauttamiseksi luukudos rakennetaan luukudoksen päälle, mikä johtaa luun kannustimien (osteofyyttien) kehittymiseen ja nivelen laajentumiseen ja epämuodostumiin.
Nivelkivun syitä nivelrikossa ei tunneta hyvin. Monilla nivelrikkoa sairastavilla ihmisillä kipu todennäköisesti johtuu luusta (juuri ruston alapuolelta), nivelvuoresta ja kapselista sekä ympäröivistä nivelsiteistä ja jänteistä. Sekä mekaaniset voimat että tulehdus näyttävät laukaisevan kivun.
Diagnoosi
Nivelrikon diagnoosi voidaan tehdä kohtuullisella varmuudella oireidesi ja sairaushistoriasi tarkastelun sekä fyysisen tutkimuksen perusteella. Röntgensäteitä voidaan käyttää diagnoosin vahvistamiseen ja taudin vakavuuden kuvaamiseen.
Tyypillisiä löydöksiä röntgenkuvasta ovat niveltilan kaventuminen, osteofyyttien kehittyminen, liiallinen luukasvu (tunnetaan subkondraaliskleroosina) ja nestetäytteisten kyhmyjen muodostuminen niveltilassa (ns. Subkondraaliset kystat).
Useimmissa tapauksissa muuta kuvantamista ei tarvita. Kuitenkin, jos lääkäri epäilee, että jotain on meneillään, hän voi tilata magneettikuvauskuvion (MRI), joka on tehokkaampi pehmeiden kudosten visualisoinnissa.
Differentiaalidiagnoosit
Nivelkipua on monia syitä. Nivelrikko on vain yksi yli 100 eri tyyppisestä niveltulehduksesta, joista osa johtuu infektiosta ja osa laukaisee autoimmuunisairaudesta, jossa keho hyökkää omiin soluihinsa.
Degeneratiivinen niveltulehdus eroaa kaikista näistä muista syistä, koska se ei ole luonnostaan tulehduksellinen. Vaikka tulehdus voi johtua nivelen liikakäytöstä, se ei ole nivelrikon keskeinen eikä määrittelevä piirre.
Nivelrikko voidaan erottaa myös niveltulehduksen autoimmuunimuodoista, koska jälkimmäiset voivat liittyä spesifisiin niveliin ja / tai kehittyä kahdenvälisesti (samalla nivelellä kehon molemmilla puolilla). Lisäksi autoimmuunimuodoille on tunnusomaista jatkuva tulehdus, vaikka ulkoiset oireet ovat hallinnassa.
Joidenkin vaihtoehtoisten olosuhteiden joukossa lääkäri voi tutkia:
- Selkärankareuma, johon liittyy pääasiassa selkäranka
- Kihti tai näennäinen kihti, johon tyypillisimmin liittyy iso varvas
- Nuorten idiopaattinen niveltulehdus
- Nivelpsoriaasi
- Nivelreuma
- Septinen niveltulehdus (tunnetaan myös nimellä tarttuva niveltulehdus)
Degeneratiivinen niveltulehdus voidaan erottaa näistä muista olosuhteista arvioimalla nivelestä uutettua nestettä. Tarttuvat tai autoimmuunisairaudet osoittavat poikkeuksetta suurta määrää valkosoluja, tulehduksen tunnusmerkki. Nivelrikon kohdalla nivelnesteessä ei pitäisi olla suuri määrä valkosoluja.
Verikokeita voidaan käyttää myös tarttuvien tai autoimmuunisairauksien poissulkemiseksi.
Hoito
Hoito on tarkoitettu oireiden hallintaan, toiminnan palauttamiseen / ylläpitoon ja niveltulehduksen etenemisen hidastamiseen. Varsinkin alkuvaiheessa tilaa hoidetaan konservatiivisesti yhdistämällä elämäntapamuutoksia, fysioterapioita ja kipulääkkeitä. Jos oireet etenevät, voidaan tarvita enemmän invasiivisia toimenpiteitä, mukaan lukien nivelinjektiot ja leikkaus.
Elintapamuutokset
Elintapamuutokset keskittyvät ensisijaisesti laihtumiseen. Tähän ei sisältyisi vain vähärasvainen ruokavalio, vaan rutiininen kuntosuunnitelma, jonka tarkoituksena on ylläpitää nivelten liikkuvuutta. Ravitsemusterapeutti voi tarvita suunnitellakseen sopivan syömissuunnitelman ja varmistaakseen, että ravintotarpeesi täytetään.
Kohtalainen liikunta tulisi suorittaa kolme kertaa viikossa ja lääkärin ohjauksessa, joka voi allekirjoittaa sopivan kuntosuunnitelman.
Fysioterapiat
Fysioterapeutti on usein paras henkilö suunnittelemaan terapeuttinen liikuntasuunnitelma, jos sinulla on degeneratiivinen niveltulehdus. Se voi sisältää voimaa, kävelyä ja tasapainoharjoittelua tiettyjen toimintahäiriöiden hoitamiseksi. Hierontaterapiaa, vesiterapiaa, lämpöhoitoa ja sähköhoitoa voidaan myös tutkia.
Toimintaterapiaa voidaan tarvita päivittäisten haasteiden voittamiseksi. Tämä voi sisältää liikkumisen apuvälineitä putoamisen estämiseksi, kengän sisäosat tai polvisuojat epätasapainon korjaamiseksi ja ylimitoitetut kahvat niveltulehdusten käsille.
OTC-korjaustoimenpiteet
Edulliset vaihtoehdot niveltulehduskipujen hoidossa ovat tylenoli (asetaminofeeni) ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten Advil (ibuprofeeni) tai Aleve (naprokseeni). Vaikka lääkkeitä on hyödyllistä, niitä on käytettävä varoen pitkällä aikavälillä. Tylenoli voi aiheuttaa maksatoksisuutta ja vaurioita, jos sitä käytetään liikaa.Vastaavasti tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi lisätä maha-suolikanavan verenvuotojen ja haavaumien riskiä.
Vakavan kivun hoidossa tulehduskipulääkkeet ovat yleensä tehokkaampia kuin tylenoli. Jotkut tulehduskipulääkkeet näyttävät olevan tehokkaampia nivelrikkokipuissa kuin toiset. Yhtä tulehduskipulääkettä, diklofenaakkia, voidaan käyttää geeleinä, voiteina, voiteina, suihkeina ja laastareina.
Jotkut niveltulehduksesta kärsivät ihmiset käyttävät metyloituneita voiteita, kuten Bengay, kun taas toiset löytävät helpotusta kapsaisiiniin perustuvista voiteista tai laastareista, jotka ovat peräisin chilipippureista. Niiden tehokkuus nivelrikon hoidossa voi vaihdella, vaikka ne voivat olla sopivia, jos oireet ovat lieviä etkä siedä muita kipulääkkeitä.
Reseptit
Jos käsikauppalääkkeet eivät pysty tarjoamaan helpotusta, lääkäri voi määrätä reseptilääkkeitä sisältävän tulehduskipulääkkeen. Tässä tilanteessa tulehduskipulääkkeet ovat usein parempia kuin opioidikipulääkkeet, koska ne ovat tehokkaampia pitkällä aikavälillä eivätkä liity riippuvuuteen.
Erityinen tulehduskipulääkkeiden ryhmä, joka tunnetaan nimellä COX-2-estäjät, on usein tehokas niveltulehduskipujen hoidossa, mutta ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten riski on paljon pienempi verrattuna muihin tulehduskipulääkkeisiin. Kääntöpuolella ne ovat kalliimpia ja liittyvät muiden tulehduskipulääkkeiden tavoin lisääntyneeseen sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiin. Sellaisena niitä käytetään varoen ihmisillä, joilla on sydän- ja verisuonitautien riski. Celebrex (selekoksibi) on ainoa reseptilääke, joka on saatavana Yhdysvalloissa.
Jos kaikki muu epäonnistuu, lääkäri voi määrätä lievemmän opioidilääkkeen, kuten Ultram (tramadoli) kivun lievittämiseksi. Lääkettä käytetään varoen, koska riippuvuus ja muut haittavaikutukset ovat suuret. Vahvempia opioideja yleensä vältetään.
Yhteiset injektiot
Nivelinjektiot, jotka tunnetaan myös nimellä nivelsisäiset injektiot, sisältävät joko kortikosteroidilääkettä tulehduksen vähentämiseksi tai voiteluainetta, joka tunnetaan hyaluronihappona. Molempia käytetään yleisesti keinona viivästyttää nivelleikkausta.
Kortikosteroidit toimivat lieventämällä immuunivastetta ja lievittämällä siten turvotusta ja tulehdusta, joita voi kehittyä myöhemmässä vaiheessa. Vaikutukset kestävät yleensä noin kolme kuukautta, mutta pitkäaikainen kortikosteroidialtistus voi nopeuttaa nivelruston heikkenemistä muiden sivuvaikutusten lisäksi.
Hyaluronihappo on luonnossa esiintyvä aine, jota keho tuottaa. Nivelinjektioihin käytetty tyyppi, jota kutsutaan hyaluronaaniksi, joko syntetisoidaan laboratoriossa tai uutetaan kukkakampaista. Tutkimukset ovat ristiriitaisia näiden injektioiden tehokkuuden suhteen. Polvelle toimitetut ovat yleensä menestyvämpiä kuin muut nivelet. Haittavaikutuksia ovat injektiokohdan kipu ja turvotus.
Euflexxa on suosittu ei-lintuinfluenssan muotoinen hyaluronaani, joka on hyväksytty nivelrikon polvekivun hoitoon.
Jotkut lääkärit ovat hyväksyneet verihiutaleita sisältävän plasman (PRP) käytön hoitomuotona, vaikka se näyttää parantavan nivelfunktiota enemmän kuin kipu. Koska verihiutaleet ja plasma ovat peräisin henkilön omasta verestä, riskit ovat yleensä vähäisiä. Kuten hyaluronaanilla, pistoskohdan kipu ja turvotus ovat yleisimpiä huolenaiheita.
Leikkaus
Leikkausta harkitaan vain, jos konservatiiviset hoidot ovat epäonnistuneet ja kipu ja vammaisuus heikentävät elämänlaatua. Osa toimenpiteistä suoritetaan artroskooppisesti (pienillä avaimenreiän viilloilla) tai avoimena leikkauksena (suurilla viilloilla).
Yleisimmin suoritettavia toimenpiteitä ovat:
- Arthroscopic debridement, käytetään poistamaan ylimääräinen luu ja kudos palauttamaan nivelten liike
- Arthrodesis, suoritetaan joko artroskooppisesti tai avoimena leikkauksena; liittyy luiden sulautumiseen kivun lievittämiseksi, pääasiassa selkärangassa, jalassa, nilkassa tai kädessä
- Osteotomia suoritetaan artroskooppisena tai avoimena toimenpiteenä; liittyy luiden lyhentämiseen, pidentämiseen tai uudelleen kohdistamiseen
- Nivelrikko suoritettiin avoimena leikkauksena; liittyy nivelen korvaamiseen keinotekoiseen
Koska proteesinivel kestää yleensä 10–15 vuotta, nivelröntgenkirurgia viivästyy niin kauan kuin mahdollista, jotta vältetään toisen vaihdon tarve myöhemmin elämässä.
Täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)
Nivelrikon hoidossa käytetään laaja valikoima perinteisiä, ravitsemuksellisia, rohdosvalmisteita, naturopaattisia ja homeopaattisia lääkkeitä. Monilla näistä on vain vähän todisteita niiden käytön tueksi. Jopa suosittujen lisäravinteiden, kuten kondroitiinin ja glukosamiinin, ei osoitettu parantavan tuloksia kansallisten terveyslaitosten tekemän suuren tutkimuksen mukaan.
Tämän sanottuaan joukko täydentäviä hoitoja, jotka kansallinen täydentävän ja integroivan terveyden keskus uskoo, voivat tarjota etuja. Niistä:
- Akupunktion on osoitettu tarjoavan vaatimatonta niveltulehduskipua erityisesti polvessa.
- Boswellia serrataAyurvedan lääketieteessä käytetyn yrtin uskotaan olevan anti-inflammatorisia vaikutuksia, jotka ovat hyödyllisiä nivelrikkoon.
- S-adenosyyli-L-metioniini (SAMe) on kehossa luonnollisesti tuotettu kemikaali, jota myydään ravintolisänä. On joitain todisteita siitä, että SAMe voi olla yhtä tehokas kuin itsehoitolääkkeet tulehduskipulääkkeet niveltulehduskipujen hoidossa.
Selviytyminen
Koska nivelrikon aiheuttamat nivelvauriot eivät käänny, sinun on ryhdyttävä toimiin etenemisen hidastamiseksi niin paljon kuin voit elämäntavan ja oireiden asianmukaisen hallinnan avulla. Avain tähän on yhteisen liikkeen pitäminen. Jos teet päinvastoin ja vältät liikuntaa ja säännöllistä toimintaa, jäykkyys ja vahingot etenevät melkein poikkeuksetta paljon nopeammin.
Koskaan ei ole liian myöhäistä aloittaa liikuntaa. Vaikka sinulla on jo merkittävä vajaatoiminta, voit löytää vähävaikutteisia aktiviteetteja, kuten uinti tai pyöräily, jotka rasittavat vähemmän niveliä. Ajan myötä, jos jatkat toimintaa, niveltä tukevat lihakset vahvistuvat, mikä antaa sinulle enemmän vakautta ja luottamusta kävelyyn.
Kehittyessäsi voit siirtyä muihin harjoituksiin, kuten tai chiin ja joogaan, jotka ovat hyviä tasapainon parantamiseksi, tai voimaharjoittelua tiettyjen lihasryhmien kohdentamiseksi.
Jos nivelesi on jäykkä ennen harjoittelua, levitä lämmitystyyny tai lämmin, kostea kangas noin 10-15 minuutin ajan. Lämpö vetää verta niveliin ja lievittää jäykkyyttä. Kun olet valmis, levitä jääpakka tai kylmä, kostea kangas liitokseen, jos siinä on turvotusta tai kipua. Se voi vähentää tulehdusta nopeammin kuin NSAID.
Lopuksi on tärkeää muistaa, että lepo on yhtä tärkeää kuin liikunta degeneratiivisen niveltulehduksen yhteydessä. Jos sinulla on koskaan voimakasta kipua, pysäytä, lepää nivel (nosta jos mahdollista) ja aseta jäätä enintään 15 minuutiksi. Kuuntelemalla kehoasi ja hoitamalla sitä asianmukaisesti, saat paremman hallinnan oireistasi ja elämästäsi.
Sana Verywelliltä
Degeneratiivinen niveltulehdus on ahdistava sairaus, eikä ole mitään syytä mennä yksin. Ota yhteyttä ystäviin ja perheenjäseniin, jos tarvitset apua, liikuntakumppania tai vain jotakuta, jonka kanssa voit jakaa tunteesi. Pahin mitä voit tehdä, on eristää itsesi, varsinkin jos liikkumisesi on jo heikentynyt. Yhteys muihin voi tarjota sinulle kannustusta painonpudotuksen jatkamiseen tai kiinnostuksen kohteiden etsimiseen, joita muuten voisit välttää.
Voit myös muodostaa yhteyden nivelrikon tukiryhmään joko Facebookissa tai Meetupissa tai online-tukiryhmän paikantimen kautta, jota ylläpitää voittoa tavoittelemattoman Global Healthy Living Foundation -säätiön tytäryhtiö CreakyJoints.